Плазмаферез лечебный при гепатите

Лечение гепатита плазмаферезом

Вирусные гепатиты – это целая группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными возбудителями (вирусами) и протекают с тяжелыми поражениями печени. Достаточно часто гепатиты заканчиваются тяжелейшими осложнениями, такими как цирроз печени и рак.

Механизм заражения

Как правило, заражение вирусными гепатитами происходит через кровь, то есть гематогенным путем. Это наиболее распространенный путь передачи инфекции. Заражение гепатитом может произойти при инъекциях, переливаниях крови, косметических и хирургических манипуляциях. Также возможна передача инфекции половым путем, вирус может передаваться и в процессе родов от матери ребенку. Через плаценту вирус гепатита не проникает, поэтому внутриутробное заражение плода практически невозможно.

Признаки вирусных гепатитов

Как правило, для начала гепатита B характерны повышенная температура, общая слабость, тошнота, рвота, боли в суставах. Зачастую наблюдаются и такие симптомы, как потемнение мочи и обесцвечивание кала, увеличение печени и селезенки, высыпания на коже. Для гепатита B желтуха нехарактерна.

При начале гепатита C зачастую явно выраженных симптомов не наблюдается. Больного беспокоят тошнота, незначительные боли в правом подреберье, субфебрильная температура. Желтушность склер выражена незначительно. Довольно часто острая стадия гепатита C проходит незамеченной и заболевание переходит в хроническую форму. Опасность данной формы гепатита заключается в частом возникновении серьезных осложнений. Хроническое течение заболевания зачастую заканчивается циррозом либо раком печени. Особенно велик риск развития данных осложнений при наличии других хронических заболеваний и при неправильном питании больного.

Плазмаферез при гепатите

Медикаментозное лечение вирусных гепатитов – это очень длительный и достаточно дорогостоящий процесс. Как правило, антивирусная терапия продолжается в течение 6–12 месяцев, конкретный срок зависит от типа вируса. В ходе такой терапии наблюдается большое число побочных эффектов. Нередки и случаи, когда пациенты оказывались полностью нечувствительны к проводимому лечению, а у некоторых наблюдалось заметное ухудшение состояния.

Мембранный плазмаферез при вирусных гепатитах повышает эффективность лечения во много раз. Во время плазмафереза при гепатите из крови удаляются токсины, вирусные частицы, аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, а это заметно улучшает общее состояние пациента.

Плазмаферез при хроническом гепатите позволяет остановить развитие заболевания за 3–5 процедур. Если проводить такие курсы лечения ежегодно, можно избежать рецидивов болезни, а также во много раз снизить риск развития тяжелых осложнений.

Запись и консультация по телефону
+7 (812) 448-47-53

Источник

Плазмаферез

Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики

Особенности процедуры

Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.

Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.

В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:

• плазмаферез низкообъемный — до 20%;
• среднеобъемный — 20-50%;
• высокообъемный — 50-70%;
• плазмообмен (от 70 до 150%);
• массивный плазмообмен – свыше 150% ОЦП.

Показания

Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.

К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:

• эритромиелоз;
• посттрансфузионная пурпура;
• повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов при гемобластозах (неопластических процессах);
• миастения Гравис (тяжелое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением собственных рецепторов в поперечнополосатых мышцах);
• серповидно-клеточные нарушения строения гемоглобина;
• генетически обусловленный сбой обмена железа;
• нарушения пигментного обмена;
• наследственное увеличение содержания холестерина;
• отравление химикатами и ядами;
• синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит);
• массивный распад эритроцитов в кровотоке;
• хронические множественные поражения периферических нервов, приводящие к параличам и парезам;
• болезненная реакция на холод;
• повышение вязкости крови, как одно из проявлений миеломной болезни (злокачественной опухоли появляющейся из плазматических клеток);
• синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, разрушающее альвеолы легких и почечные клубочки);
• ДВС-синдром (одно из нарушений свертываемости);
• ускоренное образование тромбов и закупорка мелких сосудов;
• тромбоцитопеническая пурпура (одна из разновидностей недостатка тромбоцитов);
• миоглобинемия.

Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:

• тяжелые формы аллергии и псевдоаллергических реакций;
• аутоимунное поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга;
• псориаз;
• ревматоидный артрит;
• пузырные дерматозы;
• системные воспаления и разрушения сосудистых стенок (васкулиты);
• экстракапилярный гломерулонефрит;
• острый панкреатит;
• бронхиальная астма;
• красная волчанка;
• тяжелая форма сепсиса.

Плазмаферез: польза и вред

Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:

1. Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
2. Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
3. Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
4. Допустимый плацебо – эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.

В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.

Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)

Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.

Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:

• неаппаратный – осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
• центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.

Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:

1. Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
2. Непрерывно – поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.

Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.

К ним относятся:

• критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
• хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);
• индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
• инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
• гипертермии неясного генеза;
• первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
• анемии различной этиологии;
• гипопротеинемия;
• отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
• период беременности, менструационных кровотечений у женщин.

Преимущества плазмафереза крови

Благодаря гемосорбции удается достичь:

1. Полного или частичного исчезновения клинически значимых симптомов многих заболевания.
2. Повышения эффективности базисной специальной медикаментозной терапии или снижение дозировок медикаментов.
3. Полного выздоровления.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:

• эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
• острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;
• острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
• геморрагический синдром;
• аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
• пирогенные реакции;
• гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).

При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.

Источник

Плазмаферез лечебный при гепатите

В последние годы число больных с печеночной недостаточностью (ПечН) неуклонно увеличивается. Печеночная недостаточность возникает в результате токсического, вирусного или ишемического повреждения ранее здоровой печени, приводящего к массивному некрозу гепатоцитов, либо при прогрессировании хронического заболевания печени [2, 3, 4]. В результате уменьшается синтетическая активность печени, страдает функция детоксикации и нарушается регуляция метаболических процессов.

Нарушение баланса между физиологическими потребностями и функциональными возможностями поврежденной печени ведет к осложнениям ПечН: печеночной энцефалопатии и коме, печеночной недостаточности, асциту, коагулопатии. Поэтому рассматривать вопросы терапии ПечН необходимо с учетом патофизиологических механизмов, в основе которых лежит массивное повреждение гепатоцитов, приводящее к угнетению в первую очередь синтетической и детоксикационной функции печени [2, 4].

Имеющиеся к настоящему моменту сведения о патогенезе ПечН и результаты ее лечения диктуют необходимость пересмотра традиционной тактики терапии ПечН [1].

Цель работы – изучение эффективности лечения печеночной недостаточности дискретным плазмаферезом.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ 39 больных (21 мужчин и 18 женщин в возрасте от 21 до 48 лет, средний возраст 41,4±3,3 лет) с тяжелой хронической печеночной недостаточности.

Все пациенты разделены на группы. Пациентам первой (контрольной) группы (n=26) проводили консервативную медикаментозную терапию ПечН. Пациентам второй группы (n=13) проводили консервативную терапию и плазмаферез. До начала лечения различий по тяжести состояния пациентов и исследуемым показателям между группами не было.

Консервативная терапия ПечН включала: диету с ограничением в пище белка; коррекции гемостаза, гипоальбуминемии и водно-электролитного состояния; инфузионно-дезинтоксикационную терапию; профилактику эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта; проведение медикаментозной терапии, направленной на снижение печеночной энцефалопатии.

В терапии ПечН был применен дискретный (прерывистый) плазмаферез на центрифуге «ОС-6М» с использованием пластиковых мешков «Гемакон 500/300» (консервант «Глюгицир», «СPDA»). Эксфузия производится в 2-3 забора по 400 мл крови, центрифугирование при 2500 об/мин в течение 10 минут с последующим удалением плазмы. Количество процедур ПА – от 3 до 5 в зависимости от тяжести состояния, интервал между ними – 24 часа. Замещение удаляемого объема плазмы проводилось одногруппной плазмой в объеме 605+94 мл. Средняя продолжительность процедуры–2,1+0,3 ч.

Для контроля параметров гомеостаза использовали комплекс клинических и инструментально-лабораторных методов: исследовали показатели синтетической функции печени, маркеры цитолиза и холестаза, показатели пигментного обмена. Пробы крови для лабораторного контроля исследуемых показателей брали при поступлении больного в стационар (до начала лечения), на 5–7-е и 8–10-е сутки проводимой консервативной терапии и с применением плазмафереза.

Оценку достоверности различий результатов исследования проводили по t-критерию Стьюдента. Изменения считались достоверными, если величина р˂0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В клинической картине до начала лечения наблюдали признаки тяжелого течения печеночной недостаточности: адинамию, спутанность сознания, желтушность кожных покровов, диспепсические расстройства, тремор рук, снижение АД, увеличение ЧСС. В лабораторных показателях отмечалась гипопротеинемия, снижение ПТИ, гипербилирубинемия, гиперферментемия: АсАТ, АлАТ, ЩФ. Данные по группам представлены в таблице 1.

Результаты консервативной терапии не приводили к видимому улучшению в состоянии больных. Синтетическая функция печени не восстанавливалась. Уровень общего белка, альбумина, ПТИ оставался на низких цифрах, несмотря на инфузию свежезамороженной плазмы и раствора альбумина.

Динамика показателей гомеостаза у пациентов с печеночной недостаточностью при консервативном лечении и плазмафереза

Источник