Лечение тендинита плечевого сустава народными средствами

Содержание
  1. Тендовагинит: лечение тендовагинита в домашних условиях
  2. Причины тендовагинита
  3. Симптомы тендовагинита
  4. Симптомы острого тендовагинита.
  5. Симптомы хронического тендовагинита
  6. Лечение тендовагинита
  7. Лечение острого тендовагинита
  8. Хронический тендовагинит
  9. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: методы лечения
  10. Характеристики тендинита надостной мышцы плечевого сустава
  11. Факторы и механизм развития тендинита надостной мышцы
  12. Симптомы тендинита надостной мышцы
  13. Диагностика тендинит надостной мышцы плеча
  14. Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава
  15. УВТ при тендините сухожилия надостной мышцы
  16. Медикаменты при тендините надостной мышцы
  17. Как лечить тендинит надостной мышцы посредством физиотерапии?
  18. Лечебный массаж
  19. Рекомендации по диетическому питанию
  20. Хирургическое лечение тендинита надостной мышцы
  21. Рекомендуемые физические упражнения
  22. Народные способы
  23. Изменение образа жизни
  24. Профилактические мероприятия
  25. Прогноз

Тендовагинит: лечение тендовагинита в домашних условиях

Тендовагинит (tendovaginitis; tendo- сухожилие + vagina влагалище, син. тендосиновит) — воспаление синовиальных влагалищ сухожилия.

Термины «тендовагинит», «тендевит», «тендосиновит», «лигаментит» часто употребляют как синонимы, так как зачастую происходит поражение всех тесно соприкасающихся тканей — сухожилия, его синовиального влагалища и связочного канала. Проявляется заболевание тендовагинитом болью при активном движении какой-либо мышцы или группы мышц, припухлостью по ходу сухожильного влагалища, хрустом при движениях. Чаще всего при тендовагините поражаются сухожильные влагалища разгибателей предплечья, пальцев, кисти, голени, стопы и ахиллова сухожилия.

Причины тендовагинита

Тендовагинит может быть как самостоятельным заболеванием (первичный тендовагит), так и вторичным — как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера.

Инфекционный тендовагинит возникает в результате проникновения инфекции в сухожильные влагалища при ранах и микротравмах, гнойных воспалениях окружающих тканей. Инфекционный тендовагинит (неспецифический гнойный тендовагинит или специфический — туберкулезный, бруцеллезный) встречается довольно редко.

Наиболее распространен неинфекционный (асептический) тендовагинит — крепитирующий, стенозирующий.

Причиной неинфекционного (асептического) тендовагинит чаще всего являются чрезмерные нагрузки на сухожилия. Часто повторяющиеся движения вызывают микротравмы, в результате которых и развивается тендовагинит. Обычно это связано с профессиональной деятельностью пациента или спортивными занятиями, поэтому такой тендовагинит называют профессиональным. Выделяют еще и посттравматический тендовагинит, который также чаще всего наблюдается у спортсменов, хотя к его появлению вполне может привести и бытовая травма.

Читайте также:  От стресса появилась перхоть

Тендовагинит может иметь и дегенеративный характер — в том случае, если он связан с нарушениями кровообращения прилежащих тканей (например, при варикозной болезни). Причиной дегенеративного тендовагинита является нарушение кровоснабжения околосуставных тканей, приводящее к дегенеративным изменениям в синовиальной оболочке сухожильного влагалища.

Симптомы тендовагинита

По клиническим признакам различают острые и хронические тендовагиниты.

Симптомы острого тендовагинита.

При остром тендовагините происходит резкий отек и прилив крови к синовиальной оболочке, возникает болезненная припухлость в области пораженных влагалищ сухожилий. Движения пальца при остром тендовагините ограниченны, болезненны, сопровождаются хрустом. Появляется ограничение движений, иногда при этом виде тендовагинита возникает стойкое сведение (контрактура) пальцев.

Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже — сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти. Такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

При инфекционном остром тендовагините припухлость и отек могут распространяться на предплечье или голень. При развитии гнойного воспаления поднимается высокая температура, озноб, воспаляются близлежащие лимфатические узлы и сосуды, в синовиальной полости появляется серозная или гнойная воспалительная жидкость, при этом сдавливается место входа в сухожилие кровеносных сосудов, нарушается его питание, результатом чего может стать омертвение сухожилия.

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический тендовагинит чаще всего является профессиональным заболеванием и поражает, прежде всего, руки (область запястья, локтевой сустав). Симптомами хронического тендовагинита являются: болезненность при активном движении, плохая подвижность суставов, хруст или отчетливое щелканье при сжимании руки или движении запястья. Хронические тендовагиниты наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев. Так, при тендовагините общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в области запястья (синдроме запястного канала) определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы эластической консистенции, часто имеющее форму песочных часов, смещающихся при движении.

Лечение тендовагинита

Главное при тендовагините — своевременное обращение к врачу и правильное лечение. Эффективную помощь в борьбе с этим неприятным недугом может оказать лечебный противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение острого тендовагинита

Лечение острого тендовагинита разделяется на общее и местное.

При инфекционном тендовагините, прежде всего, необходимо остановить развитие инфекционного процесса, для чего применяются различные противобактериальные средства, а также препараты, укрепляющие защитные силы организма. При остром неинфекционном тендовагините используют нестероидные противовоспалительные средства. При гнойном процессе производят срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия для удаления гнойного эксудата. Необходимо обеспечить покой и фиксацию конечности.

После стихания острых явлений при тендовагините назначают согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

На этом этапе лечения тендовагинита эффективно применение современного инновационного препарата — лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте.

Курсовое применение НАНОПЛАСТ форте при лечении тендовагинита позволяет снизить дозировки противовоспалительных и обезболивающих средств, обеспечить глубокое прогревание пораженной области, уменьшить воспалительные явления и ускорить выздоровление.

Хронический тендовагинит

При обострении хронического тендовагинита прежде всего рекомендуют покой и прогревание. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Эффективно и удобно при лечении хронического тендовагинита курсовое применение лечебного противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте. Мягкое тепло и лечебное воздействие магнитным полем снимают воспалительные явления и отеки при тендовагините, улучшают кровообращение в пораженной области, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Источник

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: методы лечения

Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава в клиниках «Здоровье Плюс», под руководством специалистов с солидным опытом и по лояльным ценам. Мы подберем самый эффективный метод лечения в вашем конкретном случае!

С возрастом и при регулярных спортивных нагрузках сухожилия могут утрачивать свою эластичность, становятся восприимчивыми к воспалительным процессам и, при отсутствии своевременных мер, теряют двигательную активность. В результате дает о себе знать опасный патологический процесс – тендинит надостной мышцы плечевого сустава.

Риск появления необратимых последствий на фоне данного заболевания обусловлен отсутствием должного внимания к проблеме со стороны пациента. Игнорируя тревожные симптомы, недуг может перейти в запущенную стадию, единственным способом лечения которой является оперативное вмешательство. Чтобы избежать применения крайних мер, рекомендуется своевременно обращаться к опытным специалистам в проверенную клинику.

В медцентре «Здоровье Плюс» с вами будут работать физиотерапевты высочайшего уровня с внушительным стажем работ. Они регулярно сталкиваются с проблемами в области опорно-двигательного аппарата у пациентов, и готовы предложить новейшие способы устранения патологии. При этом акцент делается на процедуре воздействия ударными волнами, которая позволяет в укороченное время устранить болевые ощущения в области плечевого сустава, снять отечность, раздробить кальциевые образования и восстановить нормальную подвижность сухожилия. Для успешной реализации методики используется инновационная швейцарская аппаратура, а на первое посещение специалиста предоставляются значительные скидки – до 20%. Положительный эффект от лечения вы почувствуете уже после первых 2-3 сеансов.

В этой статье мы дадим подробную характеристику надостному тендиниту. Вы узнаете об основных проявлениях недуга и познакомитесь с действенными лечебными методиками.

Характеристики тендинита надостной мышцы плечевого сустава

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава — это патологический процесс, имеющий воспалительный характер и не обусловленный непосредственным травмированием данной части туловища. Причинами, провоцирующими повреждение мышечных сухожилий в области плеча и дальнейшие воспалительно-дегенеративные явления, являются чрезмерные и продолжительные нагрузки на проксимальный сегмент верхней конечности.

Таким образом, тендинит надостной мышцы плечевого сустава локализуется в области соприкосновения сухожилия с костью. Данная патология может проявляться на фоне других аналогичных недугов, к числу которых относятся:

  • Воспалительный процесс в зоне соединения сухожилия с костью (энтезит);
  • Наличие воспаления и в области сухожилия, и месте расположения сумки (теносиновит);
  • Локализация патологического процесса в зоне сумок и суставных полостей, находящихся в непосредственной близости от сухожилия.

Как правило, тендинит надостной мышцы плечевого сустава возникает впоследствии воспалительного заболевания синовиальной оболочки или ему предшествует бурсит.

Факторы и механизм развития тендинита надостной мышцы

Тендинит сухожилия надостной мышцы может проявляться на фоне следующих негативных факторов:

  • Повышенные нагрузки на плечевой сустав;
  • Остеохондроз в шейном отделе;
  • Искривление позвоночника;
  • Неправильная осанка;
  • Травмирование плеча;
  • Хирургическое вмешательство в области шейного отдела позвоночника или плечевого сустава;
  • Патологические процессы аутоиммунного характера, к числу которых относится и ревматоидный артрит;
  • Женщины в постклимактерическом возрасте (старше 50 лет);
  • Заболевания инфекционного характера, обусловленные наличием возбудителей гонореи или других патогенных бактерий;
  • Лица пожилой возрастной группы (старше 60 лет).

Также, к числу причин, провоцирующих развитие тендинита сухожилия надостной мышцы плеча, относятся стрессовые ситуации и воздействие термических раздражителей.

Механизм прогрессирования тендинита надостной мышцы плеча определяется факторами, провоцирующими его:

Негативные факторы Механизм развития
Повышенная нагрузка на плечевой сустав К воспалительным процессам приводят частые микротравмы.
Остеохондроз в шейном отделе Неправильная осанка Оперативное вмешательство в области шеи и плеча Ухудшается подвижность плечевого сустава. Это негативным образом сказывается на состоянии сухожилия и увеличивает. Вероятность микротравм, которые провоцируют патологический процесс.
Инфекционные процессы, заболевания аутоиммунного характера, ревматизм За счет ослабления иммунитета происходит чрезмерная выработка антител. Это приводит к разрушению сухожилий и, как следствие, вызывает тендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава.
Мужчины пожилой возрастной группы Женщины во время менопаузы Сухожилия утрачивают эластичность. Даже небольшие нагрузки приводят к микротравмированию и дальнейшим патологическим процессам.

Данная патология может сопровождаться дегенеративными нарушениями в области сухожилий и спаечными процессами в тканях, непосредственно окружающих сустав.

Симптомы тендинита надостной мышцы

Далее мы рассмотрим характерные признаки недуга в зависимости от стадий воспалительного процесса в области сухожилия плечевого сустава.

1 стадия. Для данного этапа патологии характерны следующие проявления:

  • Болевые ощущения незначительной интенсивности, которые исчезают после отдыха;
  • Возникают в основном в период физической активности, преимущественно – при вращении сустава, а также поднятии и протягивании вперед верхней конечности;
  • Появление несильного болевого синдрома при поднятии конечности вверх, а также при надевании и снятии одежды;
  • Дискомфорт в период ночного сна: при закидывании конечности за голову или длительном давлении на нее;
  • Плечевой сустав не теряет привычной подвижности.

2 стадия. Характеризуется нижеследующими признаками:

  • Болевые ощущения становятся более интенсивными, что ограничивает естественный двигательный процесс;
  • Человек утрачивает способность полностью поднимать верхнюю конечность или вытягивать ее перед собой;
  • Болевой синдром дает о себе знать исключительно при двигательной активности и исчезает в период отдыха;
  • Дискомфорт возникает при сжатии кисти, подъеме небольших предметов или рукопожатии;
  • Появление нехарактерного хруста в период двигательной активности.

3 стадия. Имеет следующую симптоматику:

  • В тяжелой форме болевой синдром проявляется как во время двигательной активности, так и в период отдыха;
  • Длительность приступа достигает 6-8 часов;
  • Болевые ощущения могут иррадиировать не только в область плечевого сустава, но и в локтевую зону;
  • Существенное ограничение подвижности сустава.

Диагностика тендинит надостной мышцы плеча

В случае выполнения правильной диагностики и подтверждения диагноза «Тендинит надостной мышцы плечевого сустава», к лечению следует приступать как можно раньше. При этом важно точно определить форму заболевания, что позволяют сделать лабораторные исследования, а также процедура рентгенографии, МРТ и УЗИ плечевого сустава.

Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава

Тендинит сухожилия надостной характеризуется хроническим протеканием. Полностью справиться с недугом удается только при своевременном его выявлении на начальной стадии и строгом следовании рекомендациям специалиста.

Если надостный тендинит был диагностирован на второй стадии, получить 100%-ный результат лечения вряд ли получится, особенно, если имеет место скопления кальциевых образований в тканях. Но повысить подвижность плечевого сустава и купировать болевой синдром на данном этапе недуга вполне возможно.

При игнорировании признаков заболевания, оно может перейти в запущенную форму, что сопровождается полной утратой двигательной активности плечевым суставом. В подобных ситуациях высокоэффективным методом лечения является только оперативное вмешательство. Но не следует забывать про длительный период реабилитации после операции (может достигать 3-х месяцев).

Что касается начальных стадий тендинита надостной мышцы плечевого сустава, то на данных этапах консервативное лечение может вполне дать ожидаемый эффект.

Следует отметить, что для достижения успешного результата при тендините надостной мышцы, лучше ориентироваться на комплексное лечение, которое подразумевает проведение следующих мероприятий:

  • Изменение образа жизни;
  • Выполнение специальных лечебных упражнений;
  • Использование медикаментозных средств;
  • Соблюдение диетического режима питания;
  • Проведение физиотерапевтических мероприятий.

Если у пациента диагностирован тендинит надостной мышцы в запущенной форме, лечение предполагает выполнение оперативного вмешательства.

УВТ при тендините сухожилия надостной мышцы

Особой результативностью при устранении данного недуга пользуется ударно-волновой метод. Это современный способ борьбы со многими патологическими процессами, к числу которых относится кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы. При этом удается избежать хирургического вмешательства, а также получить следующие полезные эффекты:

  • Удается раздробить кальциевые образования в сухожилиях;
  • Улучшается кровообращение;
  • Болевой синдром постепенно исчезает;
  • Восстанавливается обмен веществ;
  • Удается быстро справиться с воспалением;
  • Нормализуется двигательная активность и происходит регенерация тканей.

Возможность достижения успешного и пролонгированного терапевтического результата появляется у пациента уже с первых сеансов. Их частота и периодичность определяется в индивидуальном порядке. Вылечить посредством данной методики можно даже кальцинирующий тендинит сухожилия надостной мышцы, однако успех выполняемых процедур в 90% ситуаций определяется своевременностью визита к специалисту.

В нашем медцентре с вами будут работать высококвалифицированные специалисты, которые в совершенстве владеют ударно-волновой методикой и используют в своей деятельности инновационное швейцарское оборудование. При этом первая консультация у врача осуществляется с 20%-ной скидкой.

Медикаменты при тендините надостной мышцы

Принимая во внимание результаты проведенных исследований, специалист подбирает лекарственные средства, позволяющие справиться с нежелательными симптомами и устранить опасные последствия недуга. Далее мы приведем список препаратов, которые показывают эффективность при надостном тендините. К их числу относятся:

Группа лекарственных средств Терапевтический эффект Методика применения
Препараты противовоспалительного действия — Нимесулид, Долгит, Ибупрофен, Вольтарен. Позволяют устранить отечность, купировать болевой синдром и справиться с воспалением. Рекомендовано использовать в виде капсул, таблеток, а также гелей и мазей.
Средства, имеющие обезболивающий эффект — Дексалгин, Кетонал. Обладают способностью устранять сильные болевые ощущения. Используют в виде внутримышечных инъекций и в таблетированной форме.
Препараты, предотвращающие разрушение хрящевой ткани — Терафлекс, Артра. Позволяют восстановить хрящевую ткань и предотвратить деструктивно-дистрофические процессы в суставах. Назначают в виде таблеток.

Следует помнить, что тендинит надостной и подлопаточной мышц требует квалифицированного подхода, и давать рекомендации по поводу приема тех или иных лекарственных средств может только профессиональный специалист.

В центре «Здоровье Плюс» работают физиотерапевты высокого уровня, которые подходят к решению проблем с сухожилиями и суставами комплексно, принимая во внимание индивидуальные особенности прогрессирования заболевания.

Как лечить тендинит надостной мышцы посредством физиотерапии?

С целью повышения действенности используемых лечебных методик прибегают к физиотерапевтическим процедурам. При помощи них удается не только справиться с признаками патологии, но и увеличить эффективность лекарственных препаратов, а также восстановить нормальный кровоток и улучшить питание клеток.

При этом к числу наиболее результативных физиопроцедур относятся:

  • Воздействие ударными волнами (УВТ). Считается высокоэффективным способом устранения кальцинирующего тендинита надостной мышцы плечевого сустава;
  • Применение ультразвука. Позволяет устранить отечность и предотвратить появление спаечных процессов;
  • Электрофорез. Обеспечивает точное попадание лекарственных препаратов на воспаленный участок;
  • Использование лазерного излучения. Способствует восстановлению волокон сухожилий;
  • Магнитотерапия. Позволяет нормализовать питание и кровоток в области поражения.

Следует учитывать, что физиотерапевтические методы воздействия можно использовать только после устранения острых процессов.

Лечебный массаж

Восстановительный массаж рекомендуется делать с целью устранения болевых ощущений. Он позволяет расслабить мышечную ткань и нормализовать обмен веществ. Для достижения максимального результата рекомендуется пройти не менее 15 процедур.

Рекомендации по диетическому питанию

Когда речь заходит о тендините надостной мышцы плечевого сустава и о том, как лучше лечить данный недуг, в первую очередь необходимо скорректировать питание. Его принципы должны быть направление на укрепление сухожилий.

Желательно употреблять Не рекомендуется употреблять
Говяжье мясо, печень, рыба Сладкие продукты, фаст-фуд
Яйца, молочные продукты с содержанием полезных бактерий Напитки, насыщенные углекислым газом
Орехи, абрикосы, сухофрукты Алкогольные напитки
Лимоны, апельсины Овсяная каша
Зеленый чай

Продукты, рекомендуемые к употреблению в период устранения надостного тендинита, содержат большое количество витаминов, а также кальция, йода, фосфора и железа. За счет этого обеспечивается быстрое восстановление эластичности и прочности сухожилия.

В свою очередь, запрещенные продукты способствуют быстрому разрушению суставов и сухожилий, и блокируют проникновение ценных веществ.

Хирургическое лечение тендинита надостной мышцы

Если говорить о таком серьезном недуге, как тендинит надостной мышцы плечевого сустава, и о том, как его лечить, то в основном используют консервативные способы. К хирургическим методам прибегают в крайних ситуациях, в случае разрыва сухожилий. При этом выполняется артроскопическое вмешательство, позволяющее минимизировать риск травмирования тканей. В ходе данной операции производится отсечение патологических тканей, осуществляются пластические процедуры с дальнейшим укреплением сухожилия. Обязательным условием после оперативного вмешательства является выполнение реабилитационных мероприятий.

Рекомендуемые физические упражнения

Необходимость в осуществлении лечебной гимнастики вызвана следующими целями:

  • Сохранить двигательную активность сустава;
  • Восстановить и увеличить эластичность сухожилия.

При этом рекомендуется выполнить упражнения:

  • Покачивания конечности вперед-назад;
  • Поднятие рук, сложенных в замок, над головой. Количество повторений – 5 раз;
  • Правую руку, расположенную в прямом положении, необходимо подтянуть к плечевому суставу, расположенному на противоположной стороне. Аналогичным образом упражнение проделывают с левой конечностью;
  • Обе верхние конечности заводят за спину и соединяют в замок, удерживая в таком положении около 10-15 секунд. При повторе меняют расположение рук;
  • При помощи гимнастической палки, расположенной в руках параллельно полу, выполняют круговые движения в воздухе. Общее число повторов – 5 раз;

Чтобы подобрать наиболее действенные упражнения, желательно проконсультироваться у лечащего врача, который подберет специальный комплекс с учетом степени патологии. При острых болевых ощущениях гимнастические упражнения не рекомендуется практиковать.

Народные способы

Для устранения симптомов недуга можно использовать рецепты, результативность которых доказана веками. Они направлены на повышение прочности сухожилия, улучшения его двигательной активности и купирование болевых ощущений.

Ниже мы опишем несколько народных способов, которые позволяют снять воспалительный процесс:

  • Перегородки грецкого ореха. 1 стакан средства заливается 0,250 л водки. Период настаивания достигает 21 суток. Смесь принимают по одно столовой ложке 3 раза в день;
  • Цветки календулы. Высушенное сырье измельчают и добавляют 1 л водки. Время настаивания составляет 7 суток. Компрессы с данным раствором наносят на пораженный сустав. Это способствует быстрому снятию дискомфорта.

Изменение образа жизни

Опытные специалисты советуют:

  • Исключить чрезмерные нагрузки на верхнюю конечность и плечевой сустав, отказаться от подъема тяжелых предметов и активных физических тренировок. При этом не рекомендуется уменьшать привычную двигательную активность сустава;
  • Избегайте переохлаждения. При воздействии любых термических раздражителей возможно нарастание интенсивности болевого синдрома в мышцах и суставах;
  • Также необходимо отказаться от употребления спиртного и использования табачных изделий, поскольку это негативным образом отражается на работе всего организма, в том числе и плечевого сустава.

Профилактические мероприятия

Как известно, патологию лучше предупредить, чем длительно лечить.

Таким образом, чтобы исключить патологические процессы в данной области, следует соблюдать нижеследующие полезные рекомендации:

  • Регулярно выполнять физические упражнения, направленные на повышение прочности связок и мышц;
  • Проводить разминку перед любой физической активностью;
  • Необходимо обеспечить оптимальную нагрузку;
  • Наращивание интенсивности нагрузок должно происходить плавно.

В качестве профилактической меры также рекомендуется посещать специалиста. На успешность проводимых лечебных мероприятий влияет, прежде всего, четкое соблюдение предписаний врача.

Прогноз

Как правило, благоприятный прогноз при устранении вышеуказанного недуга зависит от подхода самого пациента. Поскольку тендинит плечевого сустава – это часто встречающаяся и опасная патология, начинать лечебные процедуры следует на ранних сроках. То есть, как только вы заметили какие-либо признаки заболевания, необходимо в неотложном порядке попасть на прием к врачу, поскольку даже незначительный дискомфорт может быть чреват серьезными осложнениями. Более того, необходимо четко придерживаться составленного лечебного плана, регулярно выполнять лечебную гимнастику, принимать назначенные медикаментозные средства и делать восстановительный массаж.

К сожалению, при невнимательном отношении к собственному здоровью и переходе недуга в запущенную стадию, вы рискуете получить атрофированный и полностью лишенный подвижности сустав.

Обратившись в наш медцентр, пациенты могут рассчитывать на индивидуальный подход к проблеме, использование инновационного оборудования европейского качества, подбор наиболее действенных способов устранения надостного тендинита и демократичные цены на услуги.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Источник

Оцените статью