Как выглядит лекарственный дерматит

Контактный дерматит — симптомы и лечение

Что такое контактный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петровой Т. Л., дерматолога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Контактный дерматит — это острое воспаление кожи, которое вызывают внешние аллергены или раздражители. Раздражители могут быть облигатными (безусловными) и факультативными (условными).

Облигатные раздражители приводят к дерматитам у всех людей, которые с ними контактируют. Это простые или ирритантные (раздражающие) контактные дерматиты.

Условные раздражители вызывают заболевание только у людей с повышенной чувствительностью. Чувствительность развивается через время после повторного воздействия. В результате возникает аллергический контактный дерматит — например, при неоднократном воздействии металлов, чаще никеля (на пряжке от ремня), или косметических средств (красок для волос или шампуней).

Причины простых дерматитов:

• химические факторы — щёлочи, кислоты, соли, другие вещества;
• физические факторы — высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые, инфракрасные, рентгеновские лучи, лазерное излучение, электрический ток, трение, давление;
• биологические факторы — растения, медузы, гусеницы и прочие организмы [1] .

Аллергены воздействуют агрессивнее под влиянием определённых факторов — низкой влажности, солнечного света, высокой температуры. Солнечные лучи влияют как облигатный раздражитель и приводят к покраснению кожи. Чаще этому подвержены люди со светлой кожей и те, кто длительно работает на солнце, например рыбаки или моряки. У них солнечный дерматит может перейти в хроническую форму.

К растениям, которые могут вызвать контактный дерматит, относятся борщевик, первоцвет, лютиковые. Их сок раздражает кожу после воздействия на неё солнечных лучей. Подобные дерматиты возникают при ходьбе по траве, поэтому называются луговыми [3] .

Редкие проявления дерматитов — реакция на биологические жидкости человека и животных, например сперму, секрет простаты, кровь, мочу.

Контактный дерматит — одно из самых частых заболеваний кожи. В России он становится причиной не менее 10 % от всех визитов к дерматологу [22] . Зачастую дерматит возникает в молодом и среднем возрасте. Женщины страдают заболеванием чаще, чем мужчины, из-за ежедневного контакта с раздражающими факторами, например ювелирными украшениями [23] .

Предрасполагающие факторы развития контактного дерматита:

• тип кожи — у лиц с азиатским или чёрным типом дерматиты развиваются реже из-за большей сопротивляемости кожи к действию раздражителей;
• генетическая предрасположенность к воздействию аллергенов;
• атопические (аллергические) заболевания — экзема, бронхиальная астма, аллергический ринит;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз;
• снижение гуморального и клеточного иммунитета;
• стресс, очаги хронической инфекции, повышенное потоотделение, детский или пожилой возраст.

При простом контактном дерматите раздражитель не активирует иммунную систему, как это происходит при аллергическом контактном дерматите. Аллергический контактный дерматит возникает у лиц с повышенной чувствительностью к данному аллергену (сенсибилизацией).

Аллергический контактный дерматит вызывают более 3500 аллергенов [5] . Контакт с аллергеном может длиться многие годы, прежде чем разовьётся аллергическая реакция. Объясняется это тем, что при аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма, и развивается повышенная чувствительность замедленного типа к веществу-аллергену. Чаще всего в этом случае развивается чувствительность к одному определённому веществу.

Частая причина аллергического контактного дерматита — лекарственные средства, парфюмерия, металлы, кожаные изделия, краски для волос, косметические лаки для ногтей.

В таблице приведён перечень аллергенов и особенности поражения. По очертаниям дерматит зачастую соответствует указанным предметам и локализуется в месте контакта.

Средства и предметы, содержащие аллерген/ирритант	Особенности поражения
Запястья
Ювелирные изделия, часы, резиновые ленты	Окаймляет запястье, имеет линейный характер
Перчатки	Линейное или очаговое расположение
Коврик для компьютерной мыши	Очаговое или линейное расположение сыпи
Предплечья
Письменный стол, кресло с подлокотниками (резина, металл, пенополимеры, дерево, покрытое лаком уруши)	Очаговое распределение, локализуется на ладонной поверхности предплечья
Левая рука
Фотоаллергены (солнцезащитные средства)	Часто локализуется на разгибательной поверхности левой руки
Бёдра
Ключи, монеты, спичечный коробок	Локализуется на передней поверхности бёдер, в области карманов брюк
Металлические шурупы на сиденье	Локализуется на задней поверхности бедра, очаговое распределение элементов сыпи
Металлические перекладины в стуле	Локализуется на голени в области икроножной мышцы, линейное или очаговое распределение сыпи
Руки и ноги
Предметы мебели (диван, кресла)	Локализуется на ягодицах, спине, руках, задней поверхности бёдер
Ядовитый плющ	Линейные полосы
Парфюмерные композиции, мыла, лосьоны	Очаговый дерматит

Симптомы контактного дерматита

Симптомы простого контактного дерматита:

• болезненность;
• покраснение;
• жжение;
• отёк;
• зуд (менее выражен).

Иногда появляются пузырьки с прозрачной серозной жидкостью, которые могут вскрываться. В результате на участке дерматита возникает мокнутие — отделение жидкости. Если к раздражению присоединяется инфекция, то появляются гнойнички.

Симптомы аллергического контактного дерматита:

• сильный зуд;
• отёк;
• покраснение;
• пузырьки с серозной жидкостью, которые затем подсыхают и образуют чешуйки, корочки;
• боль в результате расчёсывания и присоединения вторичной инфекции.

Когда дерматит переходит в хроническую стадию, может возникнуть шелушение и утолщение кожи в очагах воспаления [3] . Если пациент не начал своевременно лечиться, то заболевание прогрессирует, и появляются аллергиды — высыпания на других участках тела, вдали от первичного очага.

Дерматит может поражать различные участки тела: волосистую часть головы, лицо, веки, рот, губы, шею, кисти, стопы, конечности.

Волосистая часть головы

На волосистой части головы дерматит развивается при повышенной чувствительности к некоторым металлам, в частности к никелю. Изделия из него (например бигуди, выпрямители для волос) могут вызывать покраснение и зуд. К развитию «смывных дерматитов», которые проявляются полосовидными очагами на лице и шее, могут приводить с редства для мытья головы . Другие причины дерматита — аксессуары с резиновыми или кожаными частями: околыш шляпы, подкладка шапки, пластырь для фиксации парика [5] .

К дерматиту может привести применение косметических средств: увлажняющих и солнцезащитных кремов, средств по уходу за волосами, парфюмерии. Использование мобильного телефона может стать причиной дерматита в виде односторонней сыпи на щеке [6] [7] .

Чувствительность кожи в области век часто обуславливает появление дерматитов в этой области. К дерматитам может приводить назначение глазных капель и применение предметов, содержащих резину, например очков для плавания, окуляров микроскопа. [8] . Если тереть глаза руками, н а веки могут попадать и «случайные» аллергены .

Рот, губы

Причины поражения полости рта — зубные протезы, коронки, средства гигиены. Для изготовления зубных протезов применяют никель, кобальт, ртуть, золото. Эти вещества могут вызывать ощущения жжения, покалывания в полости рта [8] [9] . Аллергическая реакция возникает на химические вещества, ароматизаторы, содержащиеся в зубных пастах и других средствах для ухода за полостью рта. Часто раздражение вызывает входящий в состав зубных паст лаурилсульфат натрия.

Дерматиты губ связаны с нанесением губной помады, которая содержит красители, ароматизаторы, консерванты. Другая п ричина дерматита губ — привычка брать в рот металлические предметы, в частности ручки, карандаши. Хронический дерматит в виде бляшки на нижней губе может развиться у музыкантов, которые играют на духовых инструментах.

К высыпаниям на передней поверхности шеи приводит применение одеколона, духов. Фотоаллергический дерматит лица и шеи могут вызвать солнцезащитные вещества . С ыпь в виде полосы, огибающей шею появляется от контакта с воротником рубашки или пальто, е сли аллерген входит в состав красок и смол . Аллергический дерматит развивается от контакта с металлом, который входит в состав ювелирных изделий — цепочек, ожерелий. Очаг от поражения будет соответствовать локализации украшения [13] [14] .

Кисти, стопы, конечности

Дерматит может развиться при ежедневном контакте с водой, моющими средствами, использовании резиновых перчаток. Встречается дерматит ладонного захвата, при котором поражается центральная часть ладони, контактирующая с аллергеном. Причины такого дерматита — мобильный телефон, рычаг переключения скоростей в автомобиле, захват трости и прочие предметы [2] .

У парикмахеров высыпания возникают из-за применения шампуней, красок для волос, никелированных ножниц [15] . При воспалении околоногтевых валиков на пальцах рук можно заподозрить воздействие формальдегидной смолы или акрилата в составе лака для ногтей и искусственных ногтей.

Типичными аллергенами, которые вызывают дерматиты стоп, являются вулканизаторы каучука в составе резины, дубящие вещества, канифоль, хроматы, например биохромат калия в коже [16] [17] .

Верхние и нижние конечности подвержены воздействию раздражающих веществ и аллергенов [2] . Дерматит локализуется на запястьях, бёдрах, икроножных мышцах.

Туловище

Дерматиты туловища встречаются часто, однако установить источник аллергенов удаётся не всегда. С ыпь на животе и спине возникает п ри ношении ремней с пряжками и бюстгальтеров с застёжками, содержащими никель. Никель может стать причиной дерматита на левой стороне груди, если мужчина носит в нагрудном кармане зажигалку или другой предмет, содержащий этот металл.

В подмышечных впадинах дерматит появляется при использовании дезодорантов, которые содержат ароматизаторы, эфирные масла, пропиленгликоль, парабены.

Источником аллергенов может стать одежда. Высыпания возникают при интенсивной потливости и расположены в местах трения кожи с одеждой. Причины контактного дерматита — как сама ткань, так и краски, используемые при её производстве [20] . В последние годы отмечаются «диванные дерматиты», связанные с диметилфумаратом. Вещество используется в качестве биоцида для предотвращения развития плесени и содержится в тканях, обтягивающих диван [21] . Такой дерматит протекает тяжело, поражаются спина, ягодицы, нижние конечности.

Патогенез контактного дерматита

Простой контактный дерматит возникает там, где раздражающий агент воздействует на кожу и слизистые. Участок поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый простой контактный дерматит может появиться у любого человека после однократного воздействия раздражителя [2] . Токсическое действие раздражающих веществ приводит к повреждению эпидермиса (внешнего слоя кожи) и воспалению.

Аллергический контактный дерматит возникает в сенсибилизированном организме (организме с повышенной чувствительностью к воздействию раздражителя). Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа, которая развивается от 10-14 дней до нескольких лет. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, содержащими аминокислоты лизин и цистеин, и образует соединение — антиген. Его захватывают внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса) — клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы, а затем представляют Т-лимфоцитам его фрагменты. Активированные клетки Лангерганса и Т-лимфоциты вырабатывают цитокины, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Часть Т-лимфоцитов превращается в клетки памяти, которые обеспечивают пожизненный или очень длительный иммунитет.

После первого контакта с аллергеном Т-лимфоциты накапливаются 10-14 суток. При повторном контакте с аллергеном активируются клетки памяти и происходит быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа [4] .

Патогенез аллергического дерматита, вызванного приёмом лекарственных средств или других веществ внутрь, несколько иной. В отличие от контактного дерматита, аллерген не соприкасается с кожей. Он проникает в организм через дыхательные пути, пищеварительную систему или кровоток. Аллергия — это ответная реакция иммунной системы, которая возникает по типу реакции немедленного типа. Чаще всего это врождённая аномалия, при которой неопасное вещество провоцирует сенсибилизацию клеток иммунной системы. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления. Они воздействуют на ткани и приводят к появлению отёка, покраснения и повреждению кожного покрова.

Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном воздействии вещества — лекарственных средств, химических соединений, компонентов косметических средств, некоторые растений совместно с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты и химические вещества поглощают фотоны света и образуют в коже фотоактивные соединения. Эти соединения приобретают иммуногенные свойства и вызывают иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа [22] .

Классификация и стадии развития контактного дерматита

Виды простого контактного дерматита:

• травматический;
• медикаментозный;
• термический (ожог, отморожение);
• рентгеновский;
• солнечный;
• околораневой;
• паразитарный (чесотка, стригущий лишай и др.).

Аллергический контактный дерматит могут вызывать:

• металлы (кобальт, никель, алюминий, хром);
• местные лекарственные препараты (антибиотики, ланолин, формальдегид и др.);
• косметика и парфюмерия (стабилизаторы, жиры, перуанский бальзам);
• растения (примула, ядовитый плющ, хризантема и др.);
• резина и резиновые изделия (латексные перчатки, обувь, презервативы и др.);
• синтетический клей, адгезивы.

Различают острую и хроническую стадию контактного дерматита. Для острой характерны отёк, покраснение, пузырьки с жидкостью. Хроническая развивается через нескольких месяцев или лет после повторного контакта с веществами со слабыми раздражающими свойствами — моющими средствами, слабыми щелочами или кислотами. На коже может появиться шелушение, сухость, утолщение, изменение цвета [3] [4] .

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие виды дерматитов:

L23 Аллергический контактный дерматит

• L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
• L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
• L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
• L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
• L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
• L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
• L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями , кроме пищевых
• L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
• L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
• Аллергическая контактная экзема

L24 Простой раздражительный контактный дерматит

• L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
• L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
• L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой групп
• L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
• L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
• L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
• L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
• L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами: красителями
• L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема
• L25 Контактный дерматит неуточнённый.

Осложнения контактного дерматита

К осложнениям дерматитов относятся:

• пигментация;
• рубцы;
• атрофия (участки кожного покрова становятся тоньше);
• изменение цвета кожи (дисхромия);
• присоединение вторичной инфекции (стрептостафилодермия).

Данные осложнения развиваются нечасто. Они возникают в результате неадекватного или несвоевременного лечения, а также при наличии у больного хронических сопутствующих заболеваний.

При длительном течении аллергический дерматит может трансформироваться в экзему. Экзема — это острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Для неё характерна острая воспалительная реакция, появлением везикул, точечных эрозий с мокнутием, серозных корочек, ссадин с выраженным зудом. Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами. При достаточной эффективности лечения и профилактики ремиссия продолжается нескольких лет, а в ряде случаев — пожизненно [22] .

Диагностика контактного дерматита

Контактный дерматит устанавливают на основании клинической картины. У пациента выясняют, кем он работает, с какими профессиональными вредностями контактирует, какую носит одежду, какой использует парфюм, шампуни и т. д. Локализация дерматита и характер сыпи определяют постановку диагноза. По возможности идентифицируют аллергены и предлагают пациенту исключить контакт с ними. Если это не удаётся, то проводят аллергологическую пробу [2] .

Кожно-аллергологическую пробу проводят следующим образом: стандартные контактные аллергены наносят на кожу спины путём наклеивания пластыря, в который встроены минимальные количества аллергенов. Состояние кожи под пластырем оценивают через 48 и 96 часов после нанесения [1] .

Лабораторные или инструментальные методы для диагностики дерматитов не требуются.

Ряд заболеваний имеет сходную клиническую картину с контактным дерматитом, поэтому проводят дифференциальный диагноз с такими заболеваниями, как атопический дерматит, псориаз , грибковые болезни кожи, чесотка, а также с некоторыми системными заболеваниями — энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия и др. [22] .

Лечение контактного дерматита

При выявлении контактного дерматита следует:

1. Устранить контакт с раздражающим фактором.
2. Соблюдать гипоаллергенную диету — исключить из питания острые, копчёных блюда, пряности, алкоголь, ограничить сладкое, цитрусовые, мёд. Гипоаллергенная диета нужна при лечении распространённого аллергического дерматита. Определение конкретных пищевых аллергенов в данном случае не требуется.
3. Принимать антигистаминные препараты. Чаще дерматолог назначает препараты 2-го поколения, например, цетиризин, кестин, левоцетиризин . Врач подбирает препараты в зависимости от клинической картины, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

При подозрении на аллергический контактный дерматит губ и полости рта рекомендуется использовать для увлажнения губ чистый вазелин, а для чистки зубов — натуральные зубные пасты, не содержащие лаурилсульфат натрия [10] [11] .

Пациентам, у которых отмечается аллергическая реакция на акрилатные зубные протезы, рекомендуется длительно их кипятить, что снизит их аллергенность [12] .

При тяжёлом течении аллергического контактного дерматита , если распространённость превышает 20 % кожного покрова, показано:

• системная терапия глюкокортикостероидными препаратами — преднизолон в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы до полной отмены;
• местное лечение — прохладные примочки, вскрытие пузырей, подсушивающие пасты, метиленовые красители, местные кортикостероидные мази;
• при присоединении вторичной инфекции — антибактериальные средства [1] .

Лечение хронического контактного дерматита требует длительного применения кортикостероидных мазей, иногда под окклюзионную повязку (средства для герметизации раны). Дополнительно о бязательно назначают увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты).

Прогноз. Профилактика

Прогноз простого контактного дерматита благоприятен, как правило, он не рецидивирует. Заболевание можно полностью вылечить за 10-14 дней, при условии, если больной обратился за помощью к квалифицированному специалисту. При аллергическом дерматите возможны рецидивы при повторном контакте с веществами, вызвавшими сенсибилизацию.

Лучший метод профилактики контактного дерматита — избегание контакта с аллергенами и раздражающими веществами, которые вызывают симптомы заболевания.

Если это устранить невозможно, следует:

• смыть водой раздражающее вещество;,
• очищать кожу;
• использовать защитные перчатки, маску, одежду;
• читать этикетки на одежде, изделиях, которые контактируют с кожей — это поможет выявить вещества, способные вызвать дерматит [4] .

Источник