Алгоритм оказания первой медицинской помощи при переломе нижней челюсти

Перелом тела нижней челюсти проходит чаще по средней линии, на уровне клыков и подбородочных отверстий, в области нижнего 8-го зуба и угла челюсти. Так как переломы в пределах зубного ряда сопровождаются повреждениями слизистой оболочки, их считают первично инфицированными, открытыми.

Клиника перелома тела нижней челюсти. Боль в месте повреждения, усиливающаяся при речи, открывании рта. При осмотре открывание рта ограничено, наблюдается нарушение прикуса, отмечается кровотечение из поврежденной слизистой и обильное слюноотделение. Пальпаторно отломки тела нижней челюсти подвижны. При множественных переломах возможна асфиксия за счет западения языка.

Неотложная помощь при переломе тела нижней челюсти

Тщательный осмотр полости рта, удаление инородных тел. При западении языка и угрозе развития ОДЫ в роговую полость вставляется S-образный воздуховод или используются другие воздуховоды и методы. Обезболивание производится в/м введением 2—4 мл 50% р-ра анальгина, а при его малой эффективности — наркотическими анальгетиками (например, промедол 1 мл 2% р-ра п/к или в/м). Временная транспортная иммобилизация проводится при помощи пращевидной повязки. Госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Вывихи нижней челюсти

В основе вывиха нижней челюсти — смешение головки суставного отростка нижней челюсти за пределы суставной впадины.

Этиология вывиха нижней челюсти. Вывих возникает при травме, максимальном открывании рта, введении эндотрахеальной трубки, желудочного зонда, роторасширителя.

Клиника вывиха нижней челюсти. Пострадавший не может закрыть рот, его беспокоит слюнотечение, боль в области височно-нижнечелюстного сустава. При одностороннем вывихе подбородок смещается в здоровую сторону, при двустороннем — книзу.

Неотложная помощь при вывихе нижней челюсти

Больной сидит на низком стуле, голова упирается в подголовник и находится на уровне локтевого сустава врача. После проведения местной анестезии большие пальцы врача устанавливаются в ретромолярной области обеих сторон нижней челюсти, остальные охватывают ее наружную поверхность от угла до подбородка. Большими пальцами нужно отдавить челюсть вниз, а затем остальными пальцами посылают подбородочный отдел кверху. После вправления вывиха на 10—12 дней накладывается фиксирующая пращевидная повязка. Консультация стоматолога.

Источник

6. Первая помощь при переломах челюстей.

КЧМТ можно отнести переломы челюстей, возникающие, как правило, в результате прямой травмы.

Признаки переломов челюстей:

— резкая боль в месте травмы; затруднение открывания рта (достоверным признаком перелома нижней челюсти является невозможность закрывания рта и, тём более, сжатия зубов);

— гематома (подкожное кровоизлияние);

— при ощупывании места травмы резко усиливается болезненность и может определяться подвижность костных отломков с характерным похрустывающим звуком — крепитацией;

Первая помощь:

— наложить фиксирующую повязку по типу «пращевидной» или «уздечки» (рис. 4);

— обеспечить холод к месту травмы;

— при подозрении на перелом верхней челюсти пострадавший зажимает зубами палочку, к концам которой прикреплен бинт, фиксирующийся на голове;

— при повреждении глаза необходимо наложить «крестообразную» повязку (рис. 5), предварительно накрыв область повреждения стерильным материалом (салфеткой);

— при носовом кровотечении, вопреки сложившимся убеждениям, необходимо наклонить голову вперед и плотно сжать крылья носа своими пальцами или смоченным в холодной воде носовым платком (рис. 6); как правило, через 2—З минуты кровотечение прекращается. Если носовое кровотечение продолжается 5 и более минут, а также если оно явилось следствием черепно-мозговой травмы, пострадавшего необходимо срочно доставить в медицинское учреждение.

При всех видах ЧМТ пострадавшего постараться срочно госпитализировать, постоянно осуществляя контроль за его состоянием.

7. Первая помощь при травмах глаз.

С помощью зрения человек получает важнейшую информацию о внешнем мире, формирующую в процессе жизнедеятельности сознание, побуждающую к анализу окружающего мира, накоплению опыта и принятию решения в той или иной ситуации. Травма глаз представляется весьма опасным видом, поэтому в этой главе будут рассмотрены основные причины и принципы оказания первой помощи при травматизации органа зрения.

Внезапное понижение остроты зрения.

Внезапное понижение остроты зрения может произойти как за счет закупорки одного из сосудов, питающих головной мозг, так и при отслойке сетчатки глаза.

В первом случае речь идет об остром нарушении мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью и (или) атеросклерозом сосудов головного мозга. Внезапное затуманивание зрения, резкое немотивированное понижение его остроты являются очень неприятным, с точки зрения прогноза, признаком.

Скорее всего потеря зрения — не единственный признак. Дополнительно могут иметь место головная боль, головокружение, дезориентация в пространстве (окружающей обстановке) и времени. В этом случае показана срочная госпитализация пострадавшего в неврологическое отделение.

Во втором случае (при отслойке сетчатки глаза) прямым поводом для этого может послужить или внешнее воздействие (удар) в область главного яблока или головы, или физическая перегрузка.

Для того чтобы понять суть этого вида травмы, нужно попытаться представить строение глаза: именно в сетчатке (внутренней оболочке главного яблока) находятся светочувствительные нервные клетки, улавливающие и передающие информацию в головной мозг посредством зрительного нерва. Признаки будут аналогичны вышеизложенным, и такая ситуация требует также незамедлительных действий в отношении пострадавшего — вызов бригады СМП или срочная госпитализация в главное отделение.

Достаточно редкий вид травмы глаз. Он представляет собой поражение глаз ультрафиолетовыми лучами на освещенном снегу, водоеме или при сварочных работах.

Признаки при этом будут следующие: раздражение глаз светом, боль и резь в глазах (яркие болезненные вспышки при закрытых веках), может иметь место временная потеря зрения. Первые действия в этом случае следующие: перевести пострадавшего в темное место, обеспечить холод на голову и область глаз (например, мокрая повязка), вызвать СМП или госпитализировать в офтальмологическое отделение.

Ожоги глаз могут быть представлены двумя вариантами: термическими и химически агрессивными вещёствами.

При термических ожогах, для которых характерны интенсивная болезненность и отек, не нужно пытаться открыть веки — это вызовет дополнительные болевые страдания пострадавшего и только ухудшит ситуацию; необходимо пораженный глаз накрыть стерильным (или, в крайнем случае, чистым) материалом (рис. 1), можно слегка влажным,дать обезболивающееи принять меры к срочной госпитализации.

При химических ожогах глаз(рис. 2) чистыми руками нужно осторожно попытаться раздвинуть веки и осуществить промывание пораженного глаза холодной водой, например, подставив его под струю воды (рис. 3).

1. Промывание необходимо осуществлять таким образом, чтобы пораженный глаз находился ниже здорового.

2. Нельзя применять нейтрализующую жидкость, только холодную воду.

При различных вариантах ранений глаза пострадавшего необходимо уложить, накрыть пораженный глаз стерильным (чистым) материалом (салфеткой, носовым платком, бинтом), зафиксировать повязкой. Промывать водой не рекомендуется. Второй (здоровый) глаз необходимо также прикрыть. Повязкой для прекращения движения глазных яблок (рис. 1).

Попадание в глаза инородных тел

Инородные тела в глазу доставляют массу неудобств пострадавшему, дискомфорт, постоянное моргание и слезотечение, а также иногда и серьезные болевые ощущения. Вокруг инородного тела (кусочки дерева, металла, стекла) развивается воспаление, как правило, образуется кровоточащая ранка. Иногда, вследствие попадания в глаза инородных предметов, пострадавший может отмечать существенное снижение зрения.

Удалять инородные тела, застрявшие в главном яблоке, ни в коем случае нельзя из-за опасения дополнительной травматизации.

Необходимо накрыть пораженный глаз чистым материалом и принять меры к срочной госпитализации в офтальмологическое отделение. Инородные тела в конъюнктиве (прозрачной оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность век) глаза могут быть удалены и самостоятельно. Если пострадавший ощущает инородное тело в области нижнего века, его нужно оттянуть вниз и чистым материалом (например, кончи- ком носового платка или бинта) попытаться аккуратно извлечь инородное тело. Как правило, эта манипуляция не вызывает особых сложностей при ее проведении; важнее проводить ее чистыми руками и использовать чистый материал.

При нахождении инородного тела в области верхнего века первая помощь будет выглядеть чуть сложнее: надо попросить пострадавшего закрыть глаз, пальцами (чистыми!) одной рукй взяться за ресницы верхнего века, потянув слегка вниз, а пальцами другой руки (или гигиенической палочкой) аккуратно нажать на верхнюю поверхность века — в этот момент верхнее веко вывернется (рис. 4). Если эти действия не удались, а также при значительном повреждении конъюнктивы, дальнейшие самостоятельные попытки удаления инородного тела считаются нецелесообразными, поэтому необходимо, прикрыв поврежденный глаз чистым материалом, срочно обратиться к офтальмологу.

Источник

Новости

Оказание первой помощи при травмах зубов или челюсти.

К наиболее частым травмам зубочелюстной системы причисляют различные травмы зубов, а также закрытые или открытые переломы, ушибы, вывихи челюсти. Все они требуют незамедлительного лечения, так как, в отличие от повреждений остальных костей человеческого тела, их заживление происходит довольно проблематично и в течение длительного периода и влечет за собой высокий уровень психологического дискомфорта и негативные последствия. Травма нижней челюсти относится к одной из самых неприятных повреждений костной системы.

Физические повреждения зуба разделяются на трещины, ушибы, вывихи со смещением (частичным или полным) зуба вокруг своей оси или в сторону, переломы (коронковой части или корня), а также данные повреждения могут сочетаться. В основном подобные травмы происходят из-за сильного удара по челюсти, но иногда и слишком твердая пища (орехи, кости, карамель и пр.) может нарушить целостность зуба.

ощущение острой боли в районе поврежденного зуба;

положение и/или размер зуба изменились и это заметно «невооруженным» глазом;

в области поврежденного зуба, а также окружающих тканей, покраснела или опухла десна;

началось кровотечение (в случае сильной травмы);

зуб стал подвижным.

Конечно, микротрещина в корне зуба может не проявлять себя подобным образом, однако со временем через образовавшуюся щель внутрь зуба проникнут болезнетворные бактерии, что впоследствии приведет к пульпиту (воспалению нервных окончаний зуба).

Первая помощь при повреждении зуба

Услуги по лечению травм зубов оказывает врач-стоматолог в соответствии с каждым конкретным случаем. При вывихе может проводиться шинирование зубов, когда подвижный зуб посредством наложения медицинской резиновой шины фиксируют к соседним здоровым зубам; при переломе корня зуба проводится его частичное или полное удаление; при поломках коронковой части зуба проводится реставрация или микропротезирование.

Перелом челюсти – серьезное повреждение челюстного аппарата, которое может привести к тяжелым последствиям. К ним относятся: сотрясение мозга, нарушение жевательной и глотательной функций, менингит и т. д.

Перелом челюсти может выглядеть по-разному: с нарушением целостности щеки или иных близлежащих тканей, либо без него (соответственно, открытый или закрытый перелом); со смещением либо без него (соответственно, полный или неполный перелом).

Признаки перелома челюсти:

кровотечение из раны (при открытом переломе);

острая невыносимая боль, особенно в процессе движения челюстями;

общее недомогание, тошнота, обморочное состояние;

несвойственная подвижность челюсти;

гематомы на лице;

нарушение дыхательных, глотательных и речевых функций;

западание языка (при переломе нижней челюсти).

Первая помощь при переломе челюсти

Сразу после случившегося перелома челюсти пострадавшему необходимо оказать первую помощь, которая выражается в: фиксации сломанной челюсти в неподвижном состоянии с помощью повязки, удалении инородных тел изо рта (если есть), фиксации языка (если дыхание и глотание затруднено), путем прикладывании холодного компресса (например, пакета со льдом), обеспечении полного покоя больного, вызове бригады скорой помощи для транспортировки в клинику.

Первая помощь при травме зубов у детей

В случае обращения к стоматологу ребенка с травмой зуба врач, в первую очередь, оценивает общую клиническую картину, выясняет дату, время, причины травмы, и после этого приступает к тщательному обследованию поврежденного зуба и окружающих тканей. В любом случае необходимо рентгенологическое исследование. При травме молочного зуба важно при лечении не повредить зачаток постоянного зуба. При травме постоянного зуба основной задачей врача является его сохранение.

Источник

Перелом нижней челюсти закрытый

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Утверждены на Совете СтАР 19 апреля 2016 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ (д.м.н., профессор Дробышев А.Ю.; д.м.н., профессор Малый А.Ю.; старший лаборант Митерев А.А.; к.м.н., ассистент Бирюлев А.А.; старший лаборант Меликов Э.А.; ассистент Гзюнова Ю.А.; ассистент Ругина И.А.; старший лаборант Кечерукова Д.Н.).

Рецензенты: д.м.н., профессор Байриков И.М. (Самара); д.м.н., профессор Бобылев Н.Г. (Хабаровск); к.м.н. Волков Е.Б. (Калининград); д.м.н., профессор Минкин А.У. (Архангельск); к.м.н. Покидько О.А. (Воронеж); д.м.н., профессор Трунин Д.А. (Самара); д.м.н., профессор Ушаков Р.В. (Москва); к.м.н. Фомичев И.В. (Липецк); д.м.н., профессор Яременко А.И. (Санкт-Петербург).

Нижняя челюсть — это непарная подвижная кость, подковообразной формы, состоящая из двух симметричных половин, в каждой из которых выделяют тело и ветвь.

Тело нижней челюсти имеет основание и альвеолярную часть. В толще тела, в нижнечелюстном канале, располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена. Начинается нижнечелюстной канал на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием, которое расположено в области верхушек малых коренных зубов.

Ветвь нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, переходящие в венечный и в мыщелковый отростки, которые разделены вырезкой. Передний край ветви переходит в венечный отросток, к которому прикрепляется височная мышца. Мыщелковый отросток имеет основание, шейку, головку и служит для образования височно-нижнечелюстного сустава.

К нижней челюсти прикрепляются мышцы, которые поднимают и опускают ее. Мышцы поднимающие нижнюю челюсть это жевательная мышца (m.masseter) которая прикрепляется к жевательной бугристости наружной поверхности ветви нижней челюсти; височная мышца (m.temporalis); медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти к крыловидной бугристости; и латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis) прикрепляется к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава.

Мышцы опускающие нижнюю челюсть это переднее брюшко двубрюшной мышцы (m.digastricus) прикрепляется к большому рогу подъязычной кости; челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) прикрепление сухожильным швом от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости, подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus) прикрепляется к телу подъязычной кости, подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) прикрепляется к язычной фасции на спинке языка и подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) прикрепляется к язычной фасции по краям языка и его спинки.

При переломе нижней челюсти функция этих мышц во многом обусловливает характер смещения отломков. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.
Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка. Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз. Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.

Нозологическая форма: перелом нижней челюсти — закрытый

Фаза: стабильное течение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические

Код по МКБ-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

— перелом вне зубного ряда;
— возможно нарушение окклюзии зубных рядов;
— наличие достаточного количества зубов на обеих челюстях для наложения назубных шин;
— подвижность отломков;
— боль при осевой нагрузке
— боль в области нижней челюсти при надавливании на неповрежденную сторону;
— боль при открывании рта;
— наличие гематомы с язычной или вестибулярной стороны челюсти;
— наличие отека;
— парестезия кожных покровов — подбородка, нижней губы;
— наличие рентгенологических признаков линии перелома в области венечных, мыщелковых отростков, угла или ветви нижней челюсти (односторонние или двусторонние переломы).

Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

Диагностика

Код	Наименование	Кратность выполнения
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1
А01.07.001.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области	По потребности
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1
А01.07.002.001	Визуальное исследование при патологии рта, включая черепно-челюстно-лицевой области	По потребности
А01.07.003	Пальпация органов полости рта	1
А01.07.003.001	Пальпация органов полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области	По потребности
А01.07.004	Перкуссия при патологии полости рта	По потребности
А01.07.004.001	Перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области	По потребности
A01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
A01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области	1
A01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти	1
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	По потребности
А02.07.006	Определение прикуса	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
А02.07.008	Определение степени патологической подвижности зубов	1
A03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	1
А05.07.001	Электроодонтометрия	По потребности
А06.03.002	Компьютерная томография головы	По потребности
A06.07.004	Ортопантомография	По потребности
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	По потребности
А06.07.002	Панорамная рентгенография нижней челюсти	1
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	По потребности
А06.07.009	Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции	По потребности

* «1» — если 1 раз; «согласно алгоритму» — если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» — если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, предотвращение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза
При сборе анамнеза выясняют обстоятельства получения травмы, профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов соматических заболеваний. Далее выясняют жалобы на локализацию боли, затрудненное открывание или закрывание рта, нарушение смыкания зубных рядов. Следует выяснить, время, прошедшее с момента травмы и место получения травмы. Если пострадавшему оказана помощь в первые часы или сутки после перелома челюсти, первичная хирургическая обработка раны заканчивается наложением глухих швов с применением любых методов остеосинтеза, оправдано бережное отношение к зубам в линии перелома. Место получения травмы информативно и находится в правовой ответственности субъекта. При опросе выяснить, имелись ли вслед за травмой тошнота, рвота, потеря сознания, характерные симптомы черепно-мозговой травмы и при наличии показаний направить к врачу-неврологу или нейрохирургу.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При объективном исследовании оценивают общее состояние больного по клиническим признакам. Необходимо исключить травматические повреждения других областей. При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Пальпацию нижней челюсти проводят, начиная с мыщелкового отростка спускаясь по ветви на тело челюсти. Обнаружение «костной ступеньки» говорит о переломе. Далее необходимо определить наличие симптома нагрузки. Симптом нагрузки – это боль, возникающая в области перелома при надавливании на отдаленные от него участки челюсти. Три точки нагрузки: подбородок, наружная и нижняя поверхность углов нижней челюсти. Определяют чувствительность кожных покровов, поочередным покалыванием правой и левой половины губы и подбородка, сравнивая их.
При осмотре рта начинают с преддверия полости рта, далее определяют соотношение зубных рядов при сомкнутых челюстях, состояние зубных рядов, слизистой оболочки, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. При смещении отломков характер смыкания нарушен, центральная линия смещена в сторону перелома. При осмотре зубов на линии перелома можно увидеть неправильное положение, разрушение коронковой части, отсутствие зубов (полный вывих). Слизистая оболочка в области перелома отечна, гиперемирована, можно обнаружить кровоизлияния или рваную рану. Обращают внимание на открывание и закрывание рта. При осмотре обращают внимание на открывание и закрывание рта.
Проводят анализ возможных повреждений других органов и частей тела.
При необходимости консультация отоларинголога, офтальмолога, невролога, нейрохирурга, травматолога, терапевта.

Лечение

Код	Наименование	Кратность выполнения
А11.07.011	Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)	Согласно алгоритму
A15.03.001	Наложение повязки при переломах костей	По потребности
A15.03.002	Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей	По потребности
A15.03.007	Наложение шины при переломах костей	1
А16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	По потребности
А16.07.051	Профессиональная гигиена полости рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	Согласно алгоритму
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	1
А25.07.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов	1
А17.07.002	Физиотерапевтическое воздействие на челюстно-лицевую область	По потребности
А05.07.001	Электроодонтометрия	По потребности
А06.03.002	Компьютерная томография головы	По потребности
A06.07.004	Ортопантомография	По потребности
A03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	По потребности
А06.07.002	Панорамная рентгенография нижней челюсти	1
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	По потребности
А06.07.009	Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции	По потребности
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	По потребности
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога первичный	По потребности
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача офтальмолога первичный	По потребности
B01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	По потребности
B01.066.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный	По потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на купирование боли, устранение отеков и гематом, предупреждение развития воспалительных заболеваний, ускорение консолидации отломков челюстей.
Для устранения травмирующих факторов по показаниям и в плановом порядке проводят терапевтическое и ортопедическое лечение.

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы	Кратность (продолжительность лечения)
Противомикробные препараты	Согласно алгоритму
Препараты для местной анестезии	Согласно алгоритму
Антисептики	Согласно алгоритму
Антигистаминные	Согласно алгоритму
Противостолбнячный анатоксин	По потребности
Нестероидные противовоспалительные средства	Согласно алгоритму

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Перед проведением лечебных манипуляций по показаниям проводят анестезию (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии переломов нижней челюсти составляют антибиотики.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения амбулаторно-поликлинических лечебных мероприятий (шинирование) необходимо проводить консервативное лечение, направленное на профилактику воспалительных явлений в течение одной недели, специальную гигиену полости рта в течение четырех недель во время ношения индивидуальных бимаксилярных шин. Динамическое наблюдение — посещения врача раз в неделю в течение 4 — 6 недель и контрольное рентгенологическое исследование перед снятием шин. Показанием к снятию шин является рентгенологические признаки консолидации костных фрагментов. После консолидации костных фрагментов и снятия индивидуальных шин, при необходимости, по назначению врача, проведение механотерапии для нормализации открывании рта.

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Для индивидуальной гигиены использовать мягкую зубную щетку, антисептики и специальные зубные ершики в течение 4 — 6 недель.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Во время ношения шин, в соответствии с диетическими требованиями стола № 2 рекомендована «трубочная диета». В течение 1 месяца после снятия шин щадящая диета, мягкая и жидкая пища, маленькими порциями.

Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение №3.

Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. Приложение №4.

Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Перелом нижней челюсти — закрытый» и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в Клинические рекомендации (протоколы лечения), соответствующие выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками перелома челюстей медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего ведению перелома челюстей;
б) Клинических рекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.

Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Выздоровление	85%	Консолидация костных отломков (фрагментов) под рентгенологическим контролем, отсутствие признаков воспаления	После проведенного лечения через 4 — 6 недель	Профилактические мероприятия в течение 1 месяца после снятия шин
Развитие ятрогенных осложнений	7%	Неправильное сопоставление отломков, сохранение эстетических и функциональных жалоб, присутствие воспалительных признаков.	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие нового заболевания, связанного с основным	8%	Возникновение и прогрессирование воспалительных явлений	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Перелом нижней челюстей — закрытый»
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

Критерии оценки качества медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюстей — закрытый»
См. Приложение №8.

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по стоматологии Стоматологической ассоциации России
1. 1. Агапов, B.C. Особенности оперативного лечения больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти / В.С. Агапов, А.Ю. Дробышев, О.Ф. Гусев // Тр. VII Всероссийского съезда стоматологов / – М., 2001. – С. 140 – 141. 2. Агапов, B.C. Травматические повреждения мыщелкового отростка нижней челюсти и пути решения восстановления функции / В.С. Агапов, А.Ю. Дробышев, О.Ф. Гусев // Тр. VII Всероссийского съезда стоматологов. – М., 2001. – С. 143 – 144. 3. Абдо, М.А. Сравнительная характеристика круглых и ленточных шин при лечении переломов нижней челюсти / М.А. Абдо // – Стоматология. – 1987. – № 6 – С. 28 –31. 4. Аржанцев, П.З. Роль хирургического и ортопедического лечения в реабилитации раненых в челюстно-лицевую область / П.З. Аржанцев, В.Б. Горбуленков, В.Н. Марченко // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии в стоматологии: тез. статей и докладов. – М., 1996. – С. 15 – 18. 5. Артюшкевич, А.С. Лечение переломов нижней челюсти в области подбородка при помощи пластин в виде рамки / А.С. Артюшкевич // Материалы Международной конф. чел.-лиц. хирургов. – Санкт-Петербург, 1996. – С.9. 6. Архипов, В.Д. Совершенствование хирургической санации больных с переломом нижней челюсти / В.Д. Архипов // – Стоматология. – 1999. – № 5. – С. 52 – 54. 7. Архипов, В.Д. Оптимизация местного лечения переломов нижней челюсти и разработка методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений: автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.21 / Архипов Вячеслав Дмитриевич Архипов ; ММСИ. – М., 1988. – 33 с. 8. Баронов, А.И. Новый способ непрерывного лигатурного шинирования при лечении переломов челюстей / А.И. Баронов // – Стоматология. – 1967. – № 1. – С. 68 – 71. 9. Васильев, B.C. Применение стандартных назубных ленточных шин из нержавеющей стали для лечения переломов челюстей / В.С. Васильев // –Организация помощи и лечения травм челюстно-лицевой области. – М., – 1970. –С. 80 – 81. 10. Винерский, П.М. Профилактика осложнений при лечении переломов нижней челюсти в области угла / П.М. Винерский // – Стоматология: Респ. сб. Киев. – 1990. – №25. – С. 70 – 72. 11. Волковец, А.Н. Обоснование лечения переломов нижней челюсти проволочными шинами, расположенными на язычной поверхности зубов: автореф. дис. … канд. мед. наук.: / Волковец Андрей Николаевич ; Минск, 1990. – 19 с. 12. Дацко, А.А. Реализация современных принципов лечения повреждений челюстно-лицевой области / А.А. Дацко, Д.В. Тетюхин // Стоматология. -2003 № 1. — С. 17-21. 13. Донской, В.В. Оперативно-ортопедический способ фиксации отломков при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда / В.В. Донской // Стоматология. -1990.-№5.-С.41-43. 14. Дробышев, А.Ю. Реабилитация больных с дефектами челюстей с применением имплантатов / А.Ю. Дробышев, B.C. Агапов, A.A. Гаджикулиев // Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2000. — С. 52. 15. Дробышев, А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях: дис. … д-ра мед. наук.: 14.00.21 / Дробышев Алексей Юрьевич. – М., 2001. – 278 с. 16. Зотов, В.М. Современные методы лечения и реабилитации больных с множественной и сочетанной травмой челюстно-лицевой области: автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.21 / Зотов Валентин Михайлович. – СамГМУ. – Самара, 1997. – 35 с. 17. Зуев, В.П. Клеточные факторы иммунитета у больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти / В.П. Зуев, В.И. Литвинов // Стоматология. 1981. — Т.60. — № 3. — С. 42-44. 18. Иващенко, Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти: дис. в виде науч. докл. … канд. мед. наук / Иващенко Н… И… ; — М., 2000.-30 с. 19. Крылов, Ю.Ф. Антибиотики и их использование в стоматологии / Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян // — Стоматология. — 1997. — № 6. — С. 70-74. 20. Лепилин, А.В. Динамика изменений системы иммунитета в посттравматическом периоде у больных с переломами нижней челюсти / А.В. Лепилин, Н.Л. Ерокина, В.Ю. Широков // Материалы 4-й Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СП-б., 1999. — С. 92. 21. Микроангио-графические исследования репаративной регенерации нижней челюсти при нормальной консолидации и травматическом остеомиелите / Швырков М.Б., Сумароков Д.Д., Сазонова И.А. и др. // Стоматология. — 1986. -т.65. — № 4. — С.13-16. 22. Мингазов, Г.Г. «Биоплант» в профилактике гнойно-воспалительных осложнений повреждений нижней челюсти / Г.Г. Мингазов, А.М. Сулейманов // Тр. VI съезда Стоматологической ассоциации России. — М.,2007. — С. 327. 23. Министерство здравоохранения и социального развития РФ: [Электронный ресурс] URL: http://www.rosminzdrav.ru/. 24. МКБ-С: Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: Перевод с англ. / ВОЗ: Науч. ред. А.Г.Колесник — 3-е изд. — М.: Медицина, 1997. – VIII, 248 с. 25. МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 3-х томах — М., 2003.-2440 с. 26. Новосядлая, Н.В. Клинико-иммунологические параллели неосложненного и осложненного течения переломов нижней челюсти и возможности иммунокоррекции: автореф. дис. … .канд. мед. наук.: 14.00.21 / Новосядская Наталья Васильевна ; Ростов н/Д., 2000. -25 с. 27. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития 12 июля 2004 г. – Москва: издательство «Ньюдиамед», 2004. – 211 с. 28. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312). 29. Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (ред. От 10.12.2014г.). 30. Приказ Минздравсоцразвития Росии № 1496 н от 07 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка оказание медпомощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». 31. Протокол ведения больных. Кариес зубов. – М: Медицинская книга, 2011 – 76 стр. 32. Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия). — М: Медицинская книга, 2011 – 136 стр. 33. Протокол ведения больных. Болезни периапикальных тканей. — М: Медицинская книга, 2011 – 116 стр. 34. Протокол ведения больных. Болезни пульпы зуба. — М: Медицинская книга, 2011 – 104 стр. 35. Панкратов, А.С. К вопросу о классификации переломов нижней челюсти. / А.С. Панкратов, Т.Г. Робустова // Стоматология. 2001. — №2. — С.29-32. 36. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы / Н.А. Рабухина. — М.: Медицина, 1974. — 280 с. 37. Робустова, Т.Г. Сравнительная оценка травмы лицевого скелета за 1985-1989 гг. и 1995-1998 гг. // Тр. VI съезда Стоматологической ассоциации России — М.,2000. — С. 337-338. 38. Робустова, Т.Г. Оценка иммунологического статуса при переломах нижней челюсти / Т.Г. Робустова, К.А. Лебедев, И.И. Каргаполова // — Стоматология. -1989.- № 1 — С.58 — 60. 39. Робустова Т.Г. Обследование хирургического стоматологического больного // Хирургическая стоматология. М.: Медицина. — 2003. — С. 21-34. 40. Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. Обезболивание. В кн. «Хирургическая стоматология». // М.: Медицина. — 2006. — С. 299. 41. Робустова, Т.Г. Травматический остеомиелит. / Т.Г. Робустова, B.C. Стародубцев // Хирургическая стоматология: учебник под ред. Т.Г. Робустовой. М., 2003. — С.345-348. 42. Рудько, В.Ф. Костная пластика нижней челюсти: автореф. дис. … . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Рудько Владимир Федорович; М.,1950. — 22 с. 43. Стоматологической Ассоциации России [Электронный ресурс] URL: http://www.e-stomatology.ru/. 44. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.12.2015г. с изм. и доп. вступившими в силу с 01.01.2016г.) (Собрание законодательства Российской Федерации). 45. Филиппов, С.В. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика течения переломов нижней челюсти у больных Якутска и Москвы / С.В. Филиппов, Ю.И. Чергештов, К.А. Лебедев // — Стоматология. -1998.- № 1 — С. 36-38. 46. Холодов, С.В. Особенности питания больных с переломами нижней челюсти / С.В. Смирнов, Е.Н. Лебедев // Тр. Вопросы травматологии и восстановит, хирургии ЧЛО. Реабилитация. Профилактика. Осложнения — М.,1990. — С.41-43. 47. Хирургическая стоматология: учебник/под ред. Т.Г. Робустова.-М.:Медицина.-2010.- С. 688. 48. Швырков, М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей / М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев. — М., Медицина. — 1999. — 335 с. 49. Abubaker А.О. Postoperative antibiotic prophylaxis in mandibular fractures: A preliminary randomized; double-blind and placebo- controlled clinical study // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 P. 1415- 1419. 50. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F. Marcantonio E. et al. Fixation of mandibular fractures with 2,0-mm miniplates: review of 191 cases // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2003. Vol. 61. — №4. — p. 430-436. 51. Cho Y.S. Disseminated intravascular coagulation after a surger for a mandibular fracture // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 P. 98-102. 52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt U. // Combination of microplate and mini plate for osteosynthesis of mandibular fractures: an experimental study // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 31. — №1. — p. 78-83. 53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. et al. Complications of mandibular fractures in an urban teaching centre // J. oral Maxillofac. Surg., 2003. Vol. 61. -№7. — p. 745-749. 54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. Mandibular fractures in Townsville, Australia: Incidence, etiology and treatment using the 2.0 AO/ASIF miniplate system // Oral Maxillofac. Surg., 2001. Vol. 39. — p. 145-148. 55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. et al. Fixation of mandibular fractures withbiodegradable plates and screws // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 P.294-300.

Информация

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы ссылки на следующие документы:
— Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
— Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (ред. От 10.12.2014г.).
— Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.12.2015г. с изм. и доп. вступившими в силу с 01.01.2016г.) (Собрание законодательства Российской Федерации).
— Приказ Минздравсоцразвития России № 1496 н от 07 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка оказание медпомощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

Приложение № 1
К клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

1. установка стоматологическая

2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора

5. защитные очки

6. стаканы одноразовые

7. перевязочный материал

8. иглы одноразовые

9. бронзоалюминиевая проволока (лигатура) 0,4- 0,6 мм

10. алюминиевая проволока 1,8- 2 мм

11. ортодонтическая проволока 0,8 мм

12. крампонные щипцы

14. металлический шпатель

15. щипцы для удаления зубов

16. кюретажные ложки

18. гладилка серповидная

19. ножницы по металлу

22. резиновые тяги

23. фрезы для прямого механического наконечника

24. боры для углового механического наконечника

25. боры для турбинного наконечника

26. шприцы одноразовые

27. шовный материал

28. прямой механический наконечник

29. угловой механический наконечник

1. скальпель одноразовый

2. ручка для скальпеля одноразового

5. одноразовый шпатель

6. дезинфицирующие салфетки

7. карпульный шприц

8. иглы для карпульного шприца

9. йодоформная турунда

10. гемостатическая губка

11. крючок Фарабефа

14. держатель языка

15. шины Васильева

16. долото хирургическое

17. ронжиры (костные кусачки)

18. зажим гемостатический паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба

19. экран защитный

20. турбинный наконечник

21. бумага артикуляционная

22. фартук для пациента

23. валики стандартные ватные

Приложение № 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА ПАЦИЕНТАМ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Рекомендуемые средства гигиены рта
Перелом нижней челюсти	Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с антисептиками

Приложение № 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

получая разъяснения по поводу диагноза «перелом нижней челюсти», получил информацию:

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________

о вероятном прогнозе__________________________________________________________________

Мне предложен план обследования и лечения, включающий_________________________________________________________________________

из материалов ________________________________________________________________________

Таким образом, Я получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Я извещен о необходимости подготовки к лечению:

Я извещен о необходимости в ходе лечения

получил указания и рекомендации по уходу за ртом.

Я извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Я извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Я имел возможность задать любые интересующие меня вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

Я согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался законный представитель пациента_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

Я не согласился с планом лечения,

в чем расписался собственноручно

или расписался законный представитель пациента

(подпись законного представителя)

что удостоверяют, присутствовавшие при беседе______________________________________________________

Приложение № 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков в области бимаксилярных шин и лигатур использовать межзубные ершики.

3. По рекомендации (назначению) лечащего врача-стоматолога применять антисептические растворы.

4.При возникновении воспалительных явлений необходимо обратиться к врачу.

5. Обязательно посещать плановые осмотры. Динамическое наблюдение не менее 1 раза в неделю в течение 4 — 6 недель.

6. Щадящая диета в течение всего срока ношения шин и 1 месяц после снятия шин, мягкая и жидкая пища.

7. Ограничение физических нагрузок

8. Оздоровление условий труда, отдыха, питания, здоровый образ жизни.

9. Проведение механотерапии после снятия бимаксилярных шин, профессиональная гигиена.

Приложение № 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.

2. Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.

3. При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.

4. Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.

5. После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.

6. Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.

7. Раз в неделю в течение 4 — 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.

8. После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол №2 (трубочный стол).

Приложение № 6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Обращать особое внимание на максимально атравматичное удалении зуба, особенно из линии перелома с минимизацией возможного смещения отломком во время операции.
1. Медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором в виде полоскания рта или орошения
2. Обезболивание (тип анестезии выбирается в зависимости от удаляемого зуба, как правило, это инфильтрационная или проводниковая анестезия местная анестезия, но в случае сложного удаления третьих моляров может применяться общая анестезия в условиях стационара)
3. Лигаментотомия. Отделяют круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора.
4. Основные этапы операции удаления зуба:

— Наложение щипцов. Одну щечку накладывают с язычной (нёбной), другую — с щечной стороны зуба. Ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба.
— Продвижение щечек щипцов под десну и смыкание щипцов.
— Вывихивание зуба. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) и ротация вокруг оси зуба на 20-25 ° (если зуб однокорневой). На нижней челюсти передние зубы вывихивают в вестибулярную сторону, остальные зубы — в оральную сторону.
— Извлечение зуба из лунки.

5. Кюретаж лунки (удаление патологических тканей, выполняется кюретажной ложкой). При необходимости возможно использование остеопластических материалов.
6. Сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами руки, а при наличии острых выступающих костных краев лунки и межкорневой перегородки их сглаживают путем скусывания или с помощью фрезы и бормашины.
7. Гемостаз. Убедиться, что лунка заполнена состоятельным геморрагическим сгустком, в случае необходимости наложить сближающие швы на края лунки или рыхло прикрыть йодоформной турундой.

Приложение № 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

Обратите особое внимание Приложение №7 применять только после снятия шин при окончательной консолидации отломков (не ранее, чем через 4 — 6 недель)

Контролируемая чистка зубов
С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Контролируемая чистка зубов — чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия — коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Профессиональная гигиена рта включает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).

Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен.
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций).
С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).

Алгоритм контролируемой чистки зубов
Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.

— Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
— Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
— Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
— Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов — по показаниям).

Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.

Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:

— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— контролируемая чистка зубов
— удаление зубных отложений;
— полирование поверхностей зубов;
— устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
— мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

При удалении зубных отложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:

— провести обработку рта раствором антисептика;
— при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;

Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей — вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб, провести повторное полирование пломб.
Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.

Приложение № 8
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Группа заболеваний или состояний переломы_нижней челюсти
Код/коды по МКБ-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Формы, виды и условия оказания медицинской помощи
— амбулаторно-поликлинический

Источник