Алгоритм abcde первая помощь

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Правила поведения

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Источник

Алгоритм abcde первая помощь

Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC):
I. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей;
II. Breathe for victim — начать ИВЛ;
III. Circulation his blood — приступить к массажу сердца.

Реанимационное пособие условно подразделяют на 3 этапа (по Сафару):
1 этап реанимации по Сафару — доврачебная реанимационная помощь (основная цель — поддержание жизни);
2 этап реанимации по Сафару — доврачебная квалифицированная помощь (основная цель — дальнейшее поддержание жизни);
3 этап реанимации по Сафару — квалифицированная и специализированная медицинская помощь (основная цель — длительное поддержание жизни).

Первый этап реанимации по Сафару осуществлятся немедленно на месте происшествия любым лицом, владеющим приемами ABC.

Второй этап реанимации по Сафару предполагает привлечение специально обученного медицинского персонала, имеющего соответствующую аппаратуру и необходимые медикаменты.

Третий этап реанимации по Сафару лечения осуществляется в условиях реанимационного отделения.

Американская кардиологическая ассоциация реанимационные мероприятия делит на основные и специализированные. Основные — это приемы ABC, а все остальные (применение лекарственных средств и использование реанимационного оборудования) — специализированные. Данное подразделение на этапы лечения довольно условно, т. к. очень многое зависит от конкретной ситуации, где развилась клиническая смерть (одно дело — на улице, и совсем другое — в условиях отделения реанимации), и кто стал первым оказывать неотложную помощь. Выполнение реанимационного пособия включает в себя последовательное использование приемов ABC; отступление от порядка их проведения чревато переходом клинической смерти в биологическую. При возможности, перед началом проведения реанимационных мероприятий, следует засечь время.

Источник

Независимое Издание Для Практикующих Врачей

Об эволюции алгоритмов
сердечно-легочной реанимации
при внезапной смерти:
как мы весь мир опередили

Н.Ю. Семиголовский

1

Анализ эффективности
различных алгоритмов реанимации

«Смерть – не враг, но иногда нуждается в помощи с выбором времени»P. Safar

Внезапна я сердечная смерть остается лидирующей причиной смерти в мире [1], а состояние клинической смерти за редким исключением является показанием для проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

В 2010 г. исполнилось 50 лет алгоритму СЛР Петера Сафара (Рeter Safar),об щеизвестному как «принцип ABCD» [1]. В предисловии к 3-му изданию «Сердечно-легочно- мозговой реанимации »; П. Сафара и Н. Бирчера (1988), ставшему особенно широко популярным, авторы справедливо отмечали, что руководства по реанимаци и, написанные в 1950-х гг., касались в основном респираторной реанимации .

Кстати, искусственное дыхание «рот в рот», с легкой руки П. Сафара названное «поцелуй жизни» («kiss of life»), было описано еще в Ветхом завете (4-я Книга царств: 4.34 – «Пророк Елисей приложил уста к устам ребенка…»), однако техника процедуры была восстановлена лишь в 1950-х гг. J. Elam. Впоследствии P. Safar совместил искусственное дыхание с массажем сердца в алгоритме АВСD.

«Пророк Елисей, воскрешающий сына суннамитянина»
Фредерик Лейтон (1890)

Созданное П. Сафаром в 1960-х гг. по предложению Всемирной ассоциации анестезиологических обществ первое обучающее руководство по СЛР было распространено 250-тысячным тиражом на 15 языках (включая русский) и закрепило в мировом масштабе принцип ABCD, отдающий первенство приемам респираторной поддержки.

Второе дополненное издание этого руководства, опубликованное в 1981 г., расширило освещение проблемы и изменило ее акценты до сердечно-легочно-мозговой реанимации . Некоторые уточнения и дополнения Американской кардиологической ассоциации (АКА), приводимые в 3-м издании (1988), также не изменили общей направленности алгоритма . В силу ли свойств латинского алфавита, либо просто по сложившейся традиции авторы оставили первенство в алгоритме СЛР за респираторными аспектами оживления – освобождением дыхательных путей и проведением искусственного дыхания методом «рот в рот» или другими способами.

А (air open the way) – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В (breath support) – проведение искусственного дыхания;
С (circulation support) – непрямой массаж сердца;
D (defibrillation, drugs) – дефибрилляция, введение лекарств.

Между тем, параллельное изучение причин внезапной смерти привело к общепринятому в настоящее время выводу о том, что у подавляющего большинства внезапно умирающих больных (около 90%) в основе патогенеза лежит острая коронарная недостаточность [2, 3]. При этом непосредственными механизмами внезапной смерти чаще всего оказываются вовсе не респираторные проблемы, а нарушения сердечного ритма – фибрилляция желудочков сердца, асистолия, желудочковая тахикардия.

Приведенные соображения неоднократно заставляли разных специалистов выражать неудовлетворенность принципом ABCD и подвергать его справедливой критике. M.N. Weil и M. Fukui (1994) предлагали даже зеркальное видоизменение алгоритма ABCD на DCBA, рекомендовавшее начинать оживление с выполнения электрической дефибрилляции «вслепую» [4].

Любопытно, что вскоре в крупном зарубежном клиническом исследовании A. Halstroem и соавт. (2000) результаты так называемой «безвентиляционной» СЛР также оказались лучше, чем при полной схеме ABCD, включавшей интубацию и ИВЛ [10] (табл. 1). Причем улучшение касалось как первичных (выживаемость), так и вторичных (оценка неврологического дефицита) исходов СЛР.

Таблица 1
Исходы реанимации традиционной («полной» по принципу ABCD )
и безвентиляционной (10)

Использованный алгоритм реанимации

40, 0 14,5

2

Российская методика реанимации

Наши собственные рекомендации, основанные на обобщении большого опыта отечественных кардиологов и реаниматологов, а также проведенных клинических исследованиях и сопоставлениях, часть которых приведена ниже, позволили научно обосновать, сформулировать и на практике апробировать с 1996 г. оригинальный отечественный алгоритм реанимации при внезапной смерти.

Эти предложения сводились в первую очередь к отказу от приоритета респираторной поддержки, содержащегося в принципе ABCD, поскольку лимитирующим звеном выживаемости коронарных больных является, несомненно, длительность остановки кровообращения, но не дыхания.

Дыхание умирающего при острой коронарной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии еще некоторое время сохраняется в период агонии в виде «подвздохов» (типа gasping, как говорят англосаксы), так красочно описываемой в литературе и изображаемой на киноэкранах.
Проведенные нами исследования свойств так называемого прекардиального удара (резкого надавливания в центре грудины) прояснили показания, по которым он может быть использован при внезапной смерти в первую очередь.

Мы воспользовались возможностями современной следящей аппаратуры с функцией многодневного мониторирования электрокардиограммы и записи суточных трендов частоты пульса, дыхания, сатурации кислорода и отклонений сегмента ST электрокардиограммы. Это дало возможность документировать тот факт, что своевременно нанесенный прекардиальный удар способен восстановить сердечную деятельность при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (рис. 1) вопреки первоначальным представлениям P. Safar, резко ограничивающим использование этого приема.

Рис.1
Записи тревожных эпизодов электрокардиограммы с прикроватных кардиомониторов
у больных, реанимированных с помощью прекардиального удара (ПУ)
1 — при желудочковой тахикардии;
2 — фибрилляции желудочков;
3 — асистолии;
4 — тахикардии с широкими комплексами QRS.

3

Алгоритм реанимации « УНИВЕРСАЛ »

Результаты исследований закрепили предложенный нами алгоритм, в котором в качестве первого шага СЛР используется прекардиальный удар.
Впервые опубликованный нами в 1999–2001 гг. [5–9] этот алгоритм СЛР составил по первым буквам шагов реанимации аббревиатуру УНИВЕРСАЛ:

У дар (прекардиальный);
Н епрямой массаж сердца (НМС);
И скусственная вентиляция легких (по необходимости);
В енепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
Е (ЭКГ);
Р азряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
С тимуляция (электрокардиостимуляция)/Сода, введение
А дреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
Л идокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения).

Каждый последующий шаг этого алгоритма выполняется при безрезультативности предыдущего. Проведение искусственной вентиляции легких, как видно, отодвинуто к 3-му шагу с пометкой «по необходимости», что означает отказ от приоритета респираторной поддержки в осуществлении СЛР у внезапно умерших.

Необходимость обеспечения доступа к венозной системе для инфузий и инъекций представляет, согласно алгоритму, его 4-й шаг. Первым инфузируемым раствором при этом является раствор гидрокарбоната натрия (сода), что также нашло отражение в алгоритме, а 3 препарата (адреналин, атропин и лидокаин), которые необходимо иметь под рукой, составили завершение этого алгоритма.

Результаты применения алгоритма УНИВЕРСАЛ в стационаре. Анализ статистических показателей нашего стационара обнаружил, что внедрение алгоритма привело, в частности, к значительному снижению внутрибольничной летальности острых коронарных больных (до 2,9–4,2% при остром инфаркте миокарда в 1998–2010 гг. [11–14], при 8–20% в нашей стране и за рубежом).

При этом появилась реальная возможность задействовать потенциал среднего медицинского персонала в неотложной помощи внезапно умершим. Медицинские сестры отделения кардиореанимации оказываются ближе всего к ургентному больному в момент срабатывания «тревожного» сигнала кардиомонитора и неоднократно успешно восстанавливали сердечную деятельность больных при внезапной остановке кровообращения путем нанесения прекардиального удара, а также налаживания чрескожной кардиостимуляции. Последнюю мы также включили в алгоритм как простейший из способов кардиостимуляции в случае остановки сердца и брадиаритмии. Он позволяет небезуспешно выиграть время для осуществления в случае необходимости более трудоемких и затратных по времени чреспищеводной и трансвенозной электрокардиостимуляции.

Анализ клинико-морфологического материала нашего стационара обнаружил снижение при использовании алгоритма УНИВЕРСАЛ частоты ятрогенных осложнений СЛР в виде травмирования грудной клетки, легких, трахеи, сердца по сравнению с периодом использования традиционной СЛР [8].

Изучение 121 случая СЛР показало, что применение алгоритма УНИВЕРСАЛ позволило повысить выживаемость внезапно умерших больных с 20 до 55% в отделениях клиники и с 40 до 76% – в отделении кардиореанимации (табл. 2 с фрагментом этого исследования [9]).

Таблица 2
Исходы реанимации традиционной («полной» по принципу ABCD )
и безвентиляционной (10)

Использованный алгоритм реанимации

Из них выписано

12
(20,3 %)

34
(54,8%)

4

Надо отметить, что за рубежом лишь в 2005 г. A.H. Idris публикует в журнале Circulation статью [27] под названием «Прекардиальный удар безопасен, эффективен и применим у больных свидетелями остановки сердца, и дефибриллятор срочно не понадобится» (Th e precordial thump is safe, effective and feasible for patients with witnessed cardiac arrest and a defibrillator is not immediately available).

Сколько драматических ситуаций и летальных исходов в мире можно было бы избежать, применив этот простой и всегда доступный прием, не отвлекаясь на поиски аппаратуры, штепселя и т.д. в минуты, когда каждая секунда на счету? Сколько потенциально жизнеспособных пациентов остались бы жить, включая спортсменов, политиков, шоуменов, чью внезапную смерть (наряду с растерянностью очевидцев) запечатлевали не раз средства массовой информации?

Еще в 2009 г. Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (European Association for Cardio-thoracic Surgery) в Рекомендациях послеоперационной помощи [16] окончательно ввела прием прекардиального удара в алгоритмы действий хирургов и указала, что «прекардиальный удар должен быть нанесен в пределах 10 секунд от начала фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса» у больных, подвергшихся кардиохирургическим и торакальным операциям.

Примечательно, что на этот раз западные специалисты оказались в роли «догоняющих» с отставанием в 10 лет…

В предыдущем десятилетии (2000–2010 гг.) было проведено также немало крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ, выборки от 200 до 1000 случаев СЛР) для того, чтобы установить преимущества начала СЛР с непрямого массажа сердца, а не с дефибрилляции, выполняемой в прошлом в ряде стран чуть ли не «вслепую» [17–23]. Эти РКИ показали, что именно НМС должен предшествовать электрической кардиоверсии, что ведет к «смягчению» повреждения миокарда и повышает выживаемость реанимируемых, оцениваемую, в частности, и по количеству выписанных впоследствии из стационара.

Окрыленные успехом «безвентиляционной» СЛР, зарубежные исследователи ринулись на «штурм» исключительно кардиотропных методик СЛР. По данным А. Hallstrom и соавт. [10], отказ от проведения вентиляции легких при первичной СЛР по количеству затем успешно госпитализированных больных, а также по числу выписанных из госпиталя выгодно отличался от так называемой «полной» СЛР, проведенной по принципу АВСD (табл. 1).

В 2008 г. B.J. Bobrow и соавт. [21] предложили даже методику MICR (Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation) – минимально прерываемая кардиореанимация, предусматривающая проведение циклов НМС по 200 компрессий (1 цикл) без дыхания «рот в рот» с последующим анализом пульса и 1-кратной дефибрилляцией, если показано. Интубация трахеи при таком алгоритме предлагается только после проведения 3-х последовательных безуспешных циклов НМС.

Итогами применения такой методики стало увеличение доли выживших с 1,8% до 5,4%, т.е. в 3 раза.
Следует отметить, что MICR была использована авторами в 886 наблюдениях, причем в подгруппе «остановки сердца при свидетелях» и «протекавших с установленной фибрилляцией желудочков» (174 наблюдений) увеличение числа выживших было еще более впечатляющим – с 4,7 до 17,6%.

Согласно Международному консенсусу по СЛР (International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation. 2005 [24]), реанимацию следует начинать с 2-минутной СЛР при соотношении надавливаний на грудину при непрямом массаже сердца (НМС) и числа искусственных вдохов 30:2. Предлагается выполнять 5 таких циклов, затем осуществить электроимпульсную терапию. Причем рекомендуется дефибрилляция одним разрядом (а не 3-мя подряд, как по непонятным для нас соображениям предлагалось в рекомендациях прежде и стало весьма привычной сценой даже в художественных кинофильмах).

Любопытно, что в названном Международном консенсусе 2005 г. [24] специально указывается, что разряд лучше наносить биполярным импульсом, впервые предложенным Н.Л. Гурвичем (1939) в лаборатории В.А. Неговского в Москве. Этот импульс отличал все советские дефибрилляторы от монофазной конструкции, разработанной B. Lown2 в США в 1960-х гг. Итак, 66 лет нас догоняли?!

Согласно Рекомендациям Американской кардиологической ассоциации 2008 г., с этого времени проводить дыхание рот в рот стало необязательным. «Поцелуй жизни» опасен после сердечного приступа!», – кричали заголовки информационных лент по телевидению и в Интернете (‘Kiss of life’ increases risk after heart attack!). «Именно непрямой массаж сердца, – подчеркивали издания, – является оптимальным методом СЛР при внезапной остановке сердца у взрослых».

В 2008 г. Комитет неотложной кардиоваскулярной помощи АКА (Emergency Cardiovascular Care committee) стал рекомендовать очевидцам внезапной смерти взрослых людей в первую очередь заниматься НМС, не отвлекаясь на вентиляцию легких (recommended that bystanders who witness a sudden collapse in an adult should give chest compressions without ventilations) [25]. Методика была кратко сформулирована как «Кардиореанимация сдавлениями груди» или «исключительно ручная реанимация» (chest compression-only CCR; hands-only CPR).

Пересмотры Американских рекомендаций по СЛР 2009 и 2010 гг. [26], как видно, ставших уже ежегодными ввиду резкого нарастания интереса к этой проблематике, были приняты после анализа результатов 3 весьма крупных РКИ.

Так, японское исследование, проанализировавшее свыше 4 тыс. смертей у более чем 1151 больного (SOSKANTO, 2007 [18]), показало, что СЛР путем только НМС дает лучшие неврологические исходы, чем АBCD: 22% против 10%.

«Выяснилось, что НМС не уступает традиционному методу реанимации… В первые минуты после остановки сердца необходимости в искусственном дыхании нет, т.к. кровь пострадавшего все еще насыщена кислородом. Гораздо важнее максимально быстро восстановить кровоток с помощью надавливаний грудной клетки, не прерываясь на дыхание «рот в рот», – разъясняли западные Интернет-издания, – в США около 310 тыс. человек ежегодно умирают от внезапной остановки сердца. По статистике, в случае, если приступ происходит вне стен больницы, шанс на выживание составляет примерно 6%. При быстром и правильном проведении реанимации вероятность выживания удваивается или даже утраивается…». Последнее, как мы показали выше, справедливо и для внутригоспитальной СЛР.

Наконец, в октябре 2010 г. Американская ассоциация кардиологов распространила новый алгоритм CAB (Compressions-Airway-Breathing), окончательно отменивший АВС (Airway-Breathing-Compressions…) и закрепленный отныне в рекомендациях АКА [26] при внезапной смерти для взрослых и детей (но не новорожденных!).

У детей, а также в случае утопления или передозировки наркотиков по-прежнему, с нашей точки зрения, следует рекомендовать чередование искусственного дыхания с НМС.

Итак, принципы СЛР, используемые нами в последние 20 лет, в настоящее время уже стали достаточно известными у нас в стране и становятся общепризнанными за рубежом – в большинстве развитых стран, где неустанно подтверждаются преимущества «безвентиляционной» СЛР [25–27].

5

Российский вариант действий

В тоже время российские врачи, начиная уже с 70-х годов прошлого столетия, изначально использовали свой алгоритм по аббревиатура русского алфавита — «УНИВЕРСАЛ» :
У дар (прекардиальный);
Н епрямой массаж сердца (НМС);
И скусственная вентиляция легких (по необходимости);
В енепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
Е (ЭКГ);
Р азряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
С тимуляция (электрокардиостимуляция)/Сода, введение
А дреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
Л идокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения).

Э тот универсальный вариант действий был впервые опубликован в 2001 году в журнале «Анестезиология и реаниматология ( Н.Ю. Семиголовский, Е.В. Иванова, Е.К. Верцинский «Алгоритм сердечно-легочной реанимации в стационарах кардиологического профиля //Анестезиология и реаниматология № 4, М. 2001, стр. 47-48.)

Для лиц без медицинского образования достаточно использовать формулу — «УНИ» .
У дар (прекардиальный);
Н епрямой массаж сердца (НМС);
И скусственная вентиляция легких (по необходимости) .

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «ГАЛО-БУБНОВ», 1999 — 2014
Награждена золотой медалью «ЛАУРЕАТ ВВЦ»
За 5 лет (2000 — 2005 гг.) смертность после несчастных случаев
на объектах электроэнергетики снизилась на 50% (700 000 работников )

В.Г. Бубнов, С.В.Петров «ЭНАС» 1999
Это пособие получило личное одобрение В.В. Путина, что отражено в поручении Президента РФ №126 от 26.01.02 .

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «АСТ» 2004
Награжден Золотой медалью XXXVI Международного женевского
(Швейцария) Салоноа инноваций и изобретений в номинации
«СПОРТ И ЗДОРОВЬЕ».

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «ГАЛО» 2007
Награжден золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ»

В.Г. Бубнов, Н.В. Каташинский, «ГТВВ» 2007
Награжден золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «АСТ» 1997, 2010
Награждено золотой медалью ХХVIII Международного женевского (Швейцария) Салона инноваций и изобретений
в номинациии «Медицина »

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, Невингловский, «АСТ» 2004
Награжден золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «АСТ» 1999
Награждена золотой медалью «ЛАУРЕАТ ВВЦ»

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «ГАЛО» 2010
Награждено золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».

В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, «ЭНАС» 2010
Награждена золотой медалью «ЛАУРЕАТ ВВЦ»

Наш алгоритм реанимации «УНИВЕРСАЛ» используется во многих служебных инструкциях, атласах и учебных пособиях для школ, силовых и гражданских структур.

6

«За всю историю пролива Ла-манш в нем не утонуло столько людей, сколько почило в реанимационных отделениях», – образно выразился как-то П. Сафар, не подозревая, что 2/3 этих жертв было принесено на алтарь научных заблуждений отчасти по причине созданного им принципа АВСD.

Великий изобретатель «kiss of life» скончался 5 августа 2003 г. в возрасте 79 лет.

Мне очень дорога дарственная надпись этого ученого на титульном листе его собственной книги, адресованная моему учителю – профессору Владимиру Львовичу Ваневскому, одному из отцов-основателей отечественной анестезиологии и реаниматологии. На созданной В.Л. Ваневским кафедре анестезиологии и реаниматологии (одной из первых в СССР) Ленинградского института усовершенствования врачей мне довелось прослужить немало лет и однажды получить от него этот чудный дар (рис. 3) с собственноручными пожеланиями как раз в период начала нашей работы над алгоритмом.

Рис. 2

Любопытно, что за 3 дня до смерти П. Сафара в 2003 г. в России не стало другого патриарха реаниматологии (первым предложившего сам термин «реаниматология»), академика РАМН, основателя Института общей реаниматологии, профессора В.А. Неговского. Выдающийся патофизиолог, внесенный в список величайших ученых-медиков XX столетия наряду с Рентгеном, Фрейдом и Флемингом, он создал научную школу, признанную во всем мире. Еще в 1936 г. по инициативе В.А. Неговского при Институте нейрохирургии в Москве была создана первая в мире лаборатория по проблеме «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». В.А. Неговский умер в возрасте 94 лет.

7

Никита Юрьевич Семиголовский

Заведующий отделением кардиореанимации и интенсивной терапии № 2, КБ № 122 с 1993 г.

Врач высшей категории.

Доктор медицинских наук., профессор СПбМАПО

Окончил 1-й ЛМИ (1979). Работал в клинической больнице РАН, ВМА, МАПО.

Специализация – кардиология, анестезиология-реаниматология, кардиохирургия, экспертиза качества лечения.

Стажировался в Австрии, Германии, США.

Область интересов —
неотложные состояния в кардиологии: ишемическая болезнь сердца (включая проведение коронарографии, ангиопластики и стентирования), гипертоническая болезнь, кардиостимулятор, пороки сердца, сердечная недостаточность,
нарушения ритма сердца.

Автор более 450 научных работ,
соавтор 2 патентов.

Член Президиума СПб Научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов.

Источник: «Русский Медицинский Журнал», №12, 2013

Источник