УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Тема 5. Инсулинотерапия. Общие принципы.
Инсулинотерапия всегда назначается при первом типе сахарного диабета (в связи с абсолютной недостаточностью инсулина).
Также инсулинотерапия может назначаться при СД 2 типа или специфическом СД.
В случае СД 2 типа или специфического типа СД инсулинотерапия может назначаться на постоянной основе или временно.
Постоянная инсулинотерапия назначается при СД 2 типа или специфическом типе СД:
- при развитии абсолютной инсулиновой недостаточности (со временем поджелудочная железа «истощается» и относительная инсулиновая недостаточность при СД 2 типа или специфическом типе СД переходит в абсолютную);
- при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;
- при отсутствии достижения компенсации на фоне лечения таблетированными препаратами.
Показания к временной инсулинотерапии при СД 2 типа или специфическом типе СД:
- впервые выявленный СД 2 типа (при уровне HbA1c > 9% и наличии выраженных симптомов декомпенсации);
- кетоацидоз;
- при острых и обострениях хронических заболеваний, операциях.
Часто пациенты отказываются от перевода на временную инсулинотерапию, боясь, что их «посадят на инсулин». Это опасение абсолютно необоснованно. Привыкание к инсулину не развивается. Если не получается уйти от инсулинотерапии после «временного» назначения, то это не потому, что организм «впал в зависимость от инсулина», а потому, что поджелудочная железа перестала вырабатывать инсулин (развилась абсолютная инсулиновая недостаточность). Наоборот, временный перевод на инсулинотерапию позволяет дольше сохранить свою секрецию инсулина.
У здоровых людей постоянно (независимо от приема пищи) вырабатывается инсулин со скоростью 0,5-1 ЕД/час – базальная секреция.
При приеме пищи происходит дополнительный выброс инсулина на еду – пищевой (прандиальный) пик.
Таким образом, препараты искусственного инсулина должны имитировать:
- базальную секрецию инсулина;
- пищевой пик инсулина.
Все препараты инсулина делятся на инсулины короткого действия и длительного действия.
Базальную секрецию обеспечивает инсулин длительного действия («базовый» или «фоновый» инсулин – на картинке выше действие продленного инсулина нарисовано зеленой линией).
Задача препаратов инсулина длительного действия – поддерживать базальную (фоновую) концентрацию инсулина в организме. Он поддерживает нормальный уровень глюкозы крови в то время, когда человек не ест. Инсулин длительного действия вводится независимо от приема пищи, в одно и то же время, 1-2 раза в сутки, после инъекции длинного инсулина есть не надо.
Пищевой пик обеспечивает инсулин короткого действия («короткий» инсулин – на картинке выше желтая линия).
Задача инсулина короткого действия – сымитировать выброс инсулина поджелудочной железой при приеме пищи. Он вводится на прием пищи.
Сейчас все инсулины являются генно-инженерными человеческими инсулинами.
Генно-инженерные человеческие инсулины короткого действия это моноинсулин, актрапид, генсулин Р, хумулин Р и др., длительного действия — НПХ инсулины (протамин, протофан, генсулин Н, хумулин Н и др.). Разница между этими препаратами непринципиальна.
Но, кроме собственно инсулинов, существуют аналоги инсулинов.
В аналогах изменена молекула инсулина, за счет чего изменяется начало и продолжительность действия препарата.
Источник
Новости и акции
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ – ПОТЕРЯ ВРЕМЕНИ
И СРЕДСТВ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ПРОВОДИТ
САМОКОНТРОЛЬ.
Элиот Джослин 1955 год
«Основная цель инсулинотерапии заключается в достижении нормогликемии, необходимой для предотвращения поздних осложнений диабета, и, одновременно в том, чтобы позволить больному вести как можно более гибкий образ жизни» (М. Бергер)
Инсулин-белковый гормон, вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Это «автопилот» поджелудочной железы. Единственный гормон, который снижает сахар (глюкозу) в крови. Стратегические запасы инсулина в поджелудочной железе здорового человека более 14 квадриллионов молекул.
Инсулинотерапия проводится в виде ПОДКОЖНЫХ ИНЬЕКЦИЙ и на сегодняшний день представляет собой ЕДИНСТВЕННЫЙ И ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА. Дозировки инсулина индивидуальны и каждый день разные. Необходимо обучение в школе Диабета и самоконтроль.
Цели лечения инсулином
1.Сохранение жизни и поддержание сахара крови в пределах нормы (натощак до 5,5 ммоль/л и через 2 часа после еды не более 7,8 ммоль/л)
2.Ликвидация симптомов декомпенсации
3.Достижение показателей метаболического контроля (компенсации)
4.Профилактика или лечение осложнений
5. Минимизация гипогликемий и их последствий
Показания к инсулинотерапии:
1.Сахарный диабет 1 типа.
2.Поражение поджелудочной железы (панкреонекроз, опухоль).
3.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 типа:
а) ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ и ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМЫ;
б) ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА: снижение массы тела и кетоацидоз;
в) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОСТРЫЕ МАКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (инсульт, инфаркт, гангрена), ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
г) УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК выше 15 ммоль/л;
д) ОТСУТСТВИЕ СТОЙКОЙ КОМПЕНСАЦИИ, несмотря на назначение МАКСИМАЛЬНЫХ суточных доз таблетированных препаратов;
е) БЫСТРОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СД
УСЛОВИЯ УСПЕШНОСТИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ — соблюдение места введения
Инсулина, соблюдение времени введения инсулина, соблюдение правил хранения
КАК ВВОДИТЬ ИНСУЛИН?
1. Вымойте руки с мылом и вытрите их.
2. Протрите верхнюю часть флакона спиртом.
3. Если Вы вводите продленный инсулин, то осторожно покрутите флакон в руках, чтобы инсулин перемешался (за исключением аналогов инсулина).
4. Проверьте соответствие активности инсулина и дозировки шприца.
5. Втяните в шприц воздух до метки, соответствующей той дозе инсулина, которую Вы собираетесь вводить. Введите воздух во флакон. Это устраняет вакуум.
Переверните флакон вверх дном. Наберите нужную дозу.
6. Проверьте нет ли пузырьков воздуха в шприце.
7. Аккуратно захватите складку кожи большим и указательным пальцами.
8. Сделайте инъекцию под углом 90 градусов. Если у Вас небольшой жировой слой, то используйте угол 45 градусов.
9. Прикройте место укола ватным шариком, слегка надавите и подержите 5-8 секунд, но не растирайте.
Места введения инсулина: передняя брюшная стенка, рука, бедро, ягодица.
отступ от предыдущей инъекции на 2 см. нельзя вводить инсулин в зоны липодистрофий
ХРАНЕНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИНСУЛИНА
Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней полке.
Флакон инсулина, который находится в использовании, может храниться при комнатной температуре около 1 месяца
Нельзя допускать замерзания инсулина (не сдавайте в багаж в самолете)
Нельзя перегревать инсулин
Проверяйте срок годности, прежде чем начать использовать флакон с инсулином
Активность инсулина. 100ед в 1мл, применяйте шприц на 100 ед
Короткий инсулин д.б. всегда прозрачным, без примесей
Продленный инсулин д. б. мутным, но без частичек
Аналоги инсулина всегда прозрачные
Инсулинотерапия СД 2 типа
- неотъемлемая часть лечения больных СД-2
- ЧАЩЕ успешна в комбинации с сахароснижающими таблетированными препаратами
- аналоги инсулина предпочтительнее «классических» препаратов
- нет данных о выраженных побочных эффектах или противопоказаниях
- требует достаточной интеллектуальной сохранности больных, обязательным компонентом является самоконтроль.
Начало инсулинотерапии при СД 2 типа
Своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа
Уровень HbА1с, постоянно превышающий 7%, является показанием для перевода пациента с СД 2 типа на инсулинотерапию; рекомендуется мониторинг уровня HbА1с каждые три месяца
При неудаче таблетированной сахароснижающей (ПССП) терапии назначение комбинации инсулина с ПССП может обеспечить лучший уровень гликемического контроля с меньшим риском повышения массы тела по сравнению с монотерапией инсулином
Варианты инсулинотерапии при СД 2 типа
- Временная краткосрочная терапия инсулином: — острые осложнения СД, сосудистые катастрофы, травмы, острые воспалительные процессы
2. Временная долгосрочная терапия инсулином: ликвидация глюкозотоксичности, противопоказания к ПССП, обострения хронических воспалительных процессов, беременность
3.Постоянная терапия инсулином: неэффективность, противопоказания к ПССП, симптомы и признаки дефицита инсулина
УСПЕХ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ -это
САМОКОНТРОЛЬ сахара в крови и моче
КАЧЕСТВЕННЫЕ препараты инсулина
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подбор схем инсулинотерапии и целевых пределов гликемии
КОНТРОЛЬ за выполнением терапевтических рекомендации
Полную информацию можно получить при посещении занятий в школе «Диабета»
Запись по телефону 22-33-640, 22-33-620, ул. Алексеева, 113 клиника «ЮниМЕд». Занятия проводятся в среду в 18.00
тел 220-15-13, эндокринное отделение Краевой клинической больницы, 3 этаж Легочно-аллергологического копуса. Начало занятий с 11.30час. Очередной цикл с 24.11.2015
Характеристика препаратов инсулина
Торговые названия, зарегистрированные в России
Источник
