Учебник первая помощь при дорожно транспортном происшествии

При управлении автотранспортным средством с опасным грузом водителю запрещается:

• резко трогать транспортное средство с места;

• производить обгон транспорта, двигающегося со скоростью более 30км/час;

• двигаться с выключенным сцеплением и двигателем;

• курить в транспортном средстве и пользоваться открытым огнем;

• оставлять транспортное средство без надзора;

• осуществлять заправку автомобилей топливом на автозаправочных станциях общего пользования.

Водитель автотранспортного средства, осуществляющий перевозку опасных грузов, должен знать правила перевозки опасных грузов, основные виды опасности; необходимые мероприятия при ДТП; перед рейсом изучить значение кода экстренных мер и содержание аварийной карточки СИО. Водитель должен уметь пользоваться средствами индивидуальной защиты, знать приемы оказания первой помощи пострадавшим.

Порядок действия водителя при инциденте или аварии с опасным грузом:

1. Выключить двигатель; отключить аккумулятор.

2. Убрать источники возможного воспламенения.

3. Покидать кабину, держась только с наветренной стороны.

4. Эвакуировать пострадавших членов экипажа из опасной зоны, держась с наветренной стороны.

5. Вызвать скорую медицинскую помощь.

6. Оказать пострадавшим первую помощь.

7. Иметь при себе все сопроводительные документы и аварийную карточку системы информации об опасности.

8. Выставить перед автомобилем и позади него знаки аварийной остановки.

9. Определить степень опасности происшедшей аварии.

10.Изолировать опасную зону в радиусе минимум 10 метров знаком «Въезд запрещен».

11.Удалить из зоны посторонних людей.

12.Сообщить в ГИБДД о случившейся аварии.

13.Надеть индивидуальные средства защиты.

14.Приступить к ликвидации последствий аварии до прибытия аварийных служб (согласно аварийной карточке и коду экстренных мер).

Осмотр места происшествия

Помнить о правиле «золотого часа» при оказании помощи!

Рис. «Золотой час» — время,
в течение которого пострадавший должен быть доставлен на операционный стол
бригадой скорой медицинской помощи

Время ожидания вызванной бригады скорой медицинской помощи — самое драгоценное время для спасения жизни человека; если в эти минуты не проводятся мероприятия первой помощи, то угроза для жизни пострадавшего многократно возрастает!

Чтобы оптимально использовать это ценное время нужно учитывать и косвенную информацию, помогающую выявить наиболее тяжелых пострадавших:

1. Повреждения автомобиля

На стороне водителя или пассажира, спереди или сзади (наиболее тяжелые травмы характерны для лиц, находящихся рядом с деформированной частью автомобиля).

Дистанция между автомобилем и пострадавшим пешеходом (чем больше расстояние — тем тяжелее травмы).

2. При отсутствии видимой причины аварии

Помнить о внутренних причинах, которые могут привести водителя к потере способности управлять автомобилем:

— острая боль в области груди (инфаркт миокарда?);

— внезапная потеря сознания (обморок, инсульт?);

— судорожный припадок (эпилепсия?);

— острая сердечная смерть.

3. Внешний вид пострадавших

Загрязнения и разрывы одежды, следы волочения.

Кровь на одежде или возле пострадавшего (много или мало?).

Видимые раны, следы копоти, электрометки.

4. Оценка видимых признаков жизни и смерти

Есть ли явные признаки биологической (давно наступившей) смерти?

— тусклые, сухие глазные яблоки.

Есть ли признаки клинической (только что наступившей) смерти?

— отсутствие видимого дыхания;

— отсутствие реакции на внешние раздражители.

Есть ли острые нарушения дыхания и кровообращения, видимые на расстоянии?

— очень частое дыхание( более 40 в минуту);

— очень редкие вдохи (менее 6 в минуту);

— продолжающееся сильное кровотечение или обильное пропитывание одежды кровью или лужа крови под пострадавшим;

— признаки перенесенной кровопотери (шок) — резкая бледность кожи.

Этот беглый осмотр места происшествия может занимать лишь несколько секунд, но при этом он дает возможность получить максимум начальной информации для сообщения диспетчеру службы скорой медицинской помощи.

Порядок вызова скорой медицинской помощи

Назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП. За городом — общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему.

Указать время ДТП или время обнаружения последствий ДТП.

Обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях, особенно, если речь идет о ДТП с перевозчиками опасных грузов.

Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные.

Назвать фамилии, пол и возраст пострадавших, у неизвестных — пол и примерный возраст.

Назвать себя и сообщить свой номер телефона.

По возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи.

Первая психологическая помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Первая психологическая помощь это комплекс мер простейшего психологического воздействия на пострадавшего с целью снижения негативного воздействия физических и психологических факторов ДТП, переживаний, связанных с осознанием происшествия.

Почему необходимо оказывать первую психологическую помощь? Избыточный стресс при ДТП может вызвать:

— острые реакции: рыдания, истерику, «нервный озноб (дрожь)», ступор, гнев, агрессию, реакцию бегства и другие реакции, которые требуют экстренной помощи;

— панику на месте ДТП;

— посттравматические расстройства здоровья у пострадавших.

Источники избыточного стресса

Методы психологического воздействия

Эмоциональная поддержка: создать атмосферу доверия, понимания, заинтересованности, при которой оказывающий помощь принимает пострадавшего, его личностную, человеческую ценность независимо от того, какими качествами он обладает.

Активное общение с пострадавшим с использованием словесных и несловесных средств воздействия с целью успокоения, расслабления пострадавшего, повышения у него чувства самоконтроля, уверенности в себе.

Словесные (вербальные): объяснение, убеждение, внушение, переключение внимания.

Установите словесный контакт: приветствие, общение с использованием имени пострадавшего. Поддерживайте зрительный контакт с пострадавшим.

Давайте обратную связь на высказывания пострадавшего — кивание головой, «да», «нет».

Дайте возможность пострадавшему излить, выразить свои эмоции, чувства, переживания, побуждайте к высказываниям о себе (например: Чем занимались. Что делали. Что Вы думаете о. ).

Информируйте пострадавшего о ваших действиях и предстоящих манипуляциях.

Подходите к пострадавшему спереди.

Работайте на уровне лица пострадавшего (перед лежащим присядьте).

Создайте, по возможности, комфортные условия, обеспечьте чувство опоры.

Прикосновения должны быть легкими, аккуратными, бережными.

Держите пострадавшего за руку или за плечо, контакт с головой или другими частями тела не рекомендуется.

Тема II. Основы анатомии и физиологии человека

Анатомия — наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма.

Физиология — наука, изучающая функции органов и систем человека, пределы нормы жизненных процессов и болезненных отклонений от неё.

Физиология и анатомия являются основой, благодаря которой мы объединяем знания и факты о пострадавшем в единое целое и оцениваем его состояние, с тем, чтобы устранить эти отклонения и вернуть организм к норме.

Основные понятия

Клетка — элементарная единица строения организма, способная к самостоятельному существованию и самовоспроизведению (например: эритроцит — клетка, входящая в состав крови и служащая для переноса кислорода и углекислого газа).

Ткань — совокупность клеток, объединенных общим строением и выполняемыми функциями (например: эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела, мышечная ткань — совокупность клеток, образующая мышцы).

Орган — совокупность различных клеток и тканей, выполняющая в организме определённую функцию (например: желудок — переваривание пищи, печень — выработка желчи, обезвреживание ядов). Органы объединяются в различные системы органов.

Система органов — органы человека, имеющие общее строение и выполняющие единые функции.

Клетки составляют ткань, клетки и ткани составляют орган, органы составляют систему органов, системы органов составляют организм человека.

Для того, кто оказывает помощь пострадавшему, важно звать строение и функции следующих систем органов:

Костная система: твёрдая опора мягких тканей.

Мышечная система: перемещение тела.

Нервная система: получение, обработка и передача информации.

Сердечно-сосудистая система: циркуляция крови в сердце и кровеносных сосудах организма.

Дыхательная система: обеспечение дыхания.

Пищеварительная система: переработка пищи.

Анатомия и физиология опорно-двигательной системы

Опорно-двигательная система — общее название костной и мышечной систем, ее функция — обеспечение каркаса организма, создание его опоры, защита внутренних органов и передвижение.

Скелет человека

Скелет человека — пассивная часть опорно-двигательной системы. Скелет состоит из двухсот отдельных костей, соединяющихся в одно целое с помощью суставов и связок.

Кости скелета играют роль рычагов, приводимых в движение мышцами. Трубчатые кости (плечи, предплечья, бедра, голени, фаланги пальцев) образуют скелет конечностей. Плоские кости (грудина, ребра, лопатки, тазовые кости, череп) образуют полости тела (грудную полость, полость таза, полость черепа) — это вместилище внутренних органов и их защита. Через отверстия основания черепа выходят сосуды, нервы и спинной мозг.

Скелет туловища состоит из позвоночника и грудной клетки. Позвоночник выполняет роль опоры и гибкой оси туловища, служит защитой для спинного мозга. Грудная клетка состоит из 12 пар ребер и грудины.

Скелет верхних конечностей состоит из ключицы, лопатки и свободной верхней конечности (плечо, предплечье, кисть). Скелет нижних конечностей состоит из таза и свободной нижней конечности (бедро, голень, стопа), он обеспечивает передвижение тела и поддержание равновесия. Таз — защитное и опорное кольцо, в его полости находятся внутренние органы.

Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система — система органов, обеспечивающих движение крови по организму человека.

Сердечно-сосудистая система

Сердце находится в центре грудной полости, между легкими. Сокращаясь, оно перекачивает кровь, несущую кислород. Сердце выбрасывает кровь из своих левых отделов в большой круг кровообращения.

Артерии — сосуды, по которым кровь течет от сердца. В них — высокое давление и при повреждении артерий обычно бывает сильное кровотечение. Достигая органов, артерии делятся на мельчайшие сосуды — капилляры, в которых кровь отдаёт кислород органам и тканям.

Вены — сосуды, по которым кровь снова возвращается к сердцу. Давление в венах низкое, а в венах шеи — отрицательное. Венозные кровотечения обычно менее опасны, чем артериальные, но при повреждении вен шеи туда может засасываться воздух (воздушная эмболия) — смертельно опасное осложнение.

Вернувшись по венам к сердцу, кровь попадает в его правые отделы, откуда выталкивается в легкие, снова обогащается кислородом и опять возвращается в левые отделы сердца. Сосуды легких называются малым кругом кровообращения.

Частота сердечных сокращений в покое у взрослого человека 60-80 в 1 минуту. Артериальное давление 110/70-120/80мм рт.ст.

Анатомия и физиология дыхательной системы

Дыхательная система — система органов, обеспечивающих обмен газов между кровью и внешней средой (внешнее дыхание).

Дыхательная система состоит из верхних дыхательных путей (полость носа, глотка), нижних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи) и парных дыхательных органов — легких.

Глотка и гортань — место, где воздух проходит из полости носа и рта в трахею и обратно, а пища — из полости рта в пищевод. При глотании пищи надгортанник закрывает вход в трахею, защищая ее.

Дыхательная система

Легкие — парный орган, состоящий из мельчайших пузырьков с воздухом (альвеол), окруженных капиллярами. Кислород воздуха переходит из альвеол в капилляры, а углекислый газ удаляется при выдохе.

Трахея — дыхательная трубка, доставляющая воздух к легким.

Плевра — оболочка, охватывающая каждое легкое со всех сторон в виде мешка. Плевра состоит из двух листков: внутренний листок плотно охватывает легкие, а наружный выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. В полости между листками плевры отрицательное давление. При ранениях грудной клетки воздух и кровь заполняют плевральную полость и сдавливают легкое.

Частота дыхания в покое у взрослых 12-16 вдохов в минуту. Средний объем вдоха и выдоха 500мл воздуха.

Анатомия и физиология нервной системы

Нервная система — совокупность нервных структур, обеспечивающая регуляцию деятельности всех систем организма и реакцию на изменение во внутренней и внешней среде, связывая в одно целое чувствительность, движения и работу других систем.

Головной мозг

Головной мозг находится внутри черепной коробки, которая защищает его от повреждений. Функции мозга включают обработку информации, поступающей от органов чувств, принятие решений, управление движениями, вниманием и памятью.

Мозг образован из двух симметричных полушарий. Их наружная поверхность называется корой больших полушарий. Кора контролирует, координирует и объединяет части организма в единое целое, регулирует функции всех органов, является основой психики человека.

Мозжечок находится в затылочной части, регулирует тонус мышц, координирует их сокращения.

Спиной мозг

Продолговатый мозг — связывает спинной мозг с головным. В нем находятся центры сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения, обмена веществ, управление рвотой, кашлем.

Спинной мозг — продолжение продолговатого мозга. Он проходит в позвоночном канале вплоть до крестцового отдела позвоночника. Из отверстий каждого позвонка выходят нервы, связываясь с мышцами и внутренними органами. Чувствительные нервы получают информацию о боли, температуре прикосновениях и передают ее в головной мозг. Двигательные нервы отдают команды мышцам, управляя движением и положением тела. В спинном мозге находятся центры мочеиспускания, потоотделения. Эти процессы идут рефлекторно, без участия головного мозга.

Анатомия и физиология пищеварительной системы

Пищеварительная система — совокупность органов пищеварения и пищеварительных желез, выполняющая механическое и химическое разложение пищи, усвоение питательных веществ и удаление ненужных.

Пищеварительная система

Органы пищеварения включают в себя ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень и поджелудочную железу. Вместе они образуют пищеварительный канал длиной 8-10 метров, расположенный в брюшной полости. В желудке и кишечнике пища подвергается химической обработке с помощью желудочного сока, желчи и сока поджелудочной железы, Продукты этой переработки всасываются в кровь. Токсические вещества попавшие через рот в пищеварительный тракт, также попадают в кровь.

Паренхиматозные органы пищеварения (печень) состоят из напоминающей губку ткани — паренхимы, пронизанной кровеносными сосудами. При травмах паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек) или крупных сосудов может быть сильное кровотечение с развитием тяжелого шока. При травмах желудка и кишечника в брюшную полость попадает их содержимое, имеющее агрессивную среду.

Правила и порядок осмотра пострадавших

При ДТП первичный, беглый осмотр пострадавшего проводится без извлечения его из автомобиля.

При угрозе возгорания транспортного средства без зажатия пострадавшего или при невозможности экстренной помощи внутри автомобиля (например, при деформации автомобиля) необходимо быстрое, бережное и безопасное извлечение пострадавшего из машины с последующим осмотром.

При оценке общего состояния пострадавшего большое значение имеют два вопроса: «Что случилось?» и «Где болит?».

Из ответа на вопрос «что случилось?» можно получить следующую информацию:

— не отвечает — отсутствует сознание (тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть);

— не помнит, что случилось — амнезия (легкая черепно-мозговая травма, подумать об отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками);

— отвечает правильно, но односложно, замедленно – шок (искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму);

— отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фразами — проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких);

— отвечает возбужденно, слишком подробно — начинающийся шок (искать источник кровотечения, хотя возможно это лишь следствие эмоционального стресса).

Если пострадавший отвечает на первый вопрос, из ответа на вопрос «где болит?» можно:

— точно определить источник боли;

— обратить внимание на невидимое глазом повреждение, причиняющее наибольшее страдание;

— узнать, есть ли у пострадавшего грубые нарушения чувствительности в поврежденных конечностях (есть или нет травма спинного мозга).

Одновременно с этим кратким опросом, устранив непосредственную опасность для жизни (остановка явно видимого сильного кровотечения), следует приступить к быстрому, бережному осмотру пострадавшего «с головы до пят».

Когда вы исключили опасность для жизни пострадавшего, осмотрите и ощупайте его последовательно, быстро и внимательно, чтобы найти или исключить другие травмы.

Голова. Осмотрите голову пострадавшего: нет ли деформации, кровотечения (следов крови), кровоподтеков. Бережно, кончиками пальцев, ощупайте волосистую часть головы: нет ли припухлостей, болезненных участков. При ощущении хруста (костной крепитации*) немедленно прекратите осмотр!

* Костная крепитация — легкий хруст, ощущаемый пальцами: признак перелома кости.

Лицо, лоб. Обратите внимание на симметричность лица, наличие ран, кровоподтеков или следов крови.

Веки, глаза. Посмотрите, нет ли ран век или глазных яблок, инородных тел, крови или кровоизлияний. Оцените ширину зрачков, способен ли пострадавший фиксировать взгляд или его глазные яблоки «плавают».

Нос, уши. Посмотрите, нет ли деформации носа, ран носа или ушных раковин. Нет ли носового кровотечения или сгустков крови в ноздрях пострадавшего. Обратите особое внимание на такие признаки как истечение крови или прозрачной жидкости из слуховых проходов — это симптомы перелома основания черепа!

Челюсти. Может ли пострадавший открыть (закрыть) рот, болезненны ли эти движения? Нет ли видимой деформации нижней челюсти?

Рот. Обратите внимание на отсутствие зубов, наличие ран языка или слизистой оболочки полости рта. Нет ли кровотечения или сгустков крови в полости рта?

Шея и шейный отдел позвоночника. После осмотра этих отделов обязательно наденьте шейный воротник, если он у Вас есть, или постарайтесь не перемещать без явной необходимости голову пострадавшего.

Грудь. Не забывайте о таком признаке, как «кожная крепитация»* — он может говорить о повреждении легких даже если нет нарушения целости грудной клетки. Таких пострадавших следует доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее!

*»Кожная крепитация», похрустывание кожи груди под пальцами, — признак так называемой подкожной эмфиземы — наличия воздуха под кожей грудной клетки. Не путать с костной крепитацией!

Ребра, грудина. При так называемой «разбитой грудной клетке», когда есть множественные переломы ребер по нескольким линиям груди, самостоятельное дыхание становится невозможным и может потребоваться искусственное дыхание!

Живот. Обратите внимание, нет ли кровоподтеков; ран, особенно с инородными предметами или с выпадением внутренних органов. Бережно, кончиками пальцев, ощупайте живот: мягкий он или твердый, болезненный или нет?

Таз. Ощупайте кости таза, несильно надавите на подвздошные кости: Нет ли при этом боли, отдающей в крестец или в промежность?

Бедра. Нет ли ран, кровотечения, деформации бедер? Ощупайте бедро: если эта манипуляция резко болезненна или вы чувствуете костную крепитацию — не трогайте больше это бедро!

Голени. Нет ли ран, кровотечения, деформации голеней? Ощупайте голени: если эта манипуляция резко болезненна или вы чувствуете костную крепитацию — не трогайте больше эту голень!

Стопы. Нет ли ран, кровотечения, деформации стоп? Ощупайте стопы: если эта манипуляция резко болезненна или вы чувствуете костную крепитацию — не трогайте больше болезненную стопу!

Подвижность суставов конечностей. Может ли пострадавший сгибать (разгибать) конечности? Болезненны ли эти движения?

Плечи, предплечья, кисти. Осмотрите их так же, как бедра, голени и стопы. Избегайте грубых манипуляций; прекращайте осмотр, если он вызывает резкую боль в конечности.

Спина. Чтобы избежать возможного вторичного повреждения обследовать спину следует только если она изначально доступна для осмотра (пострадавший лежит на боку или животе)!

Цель общего осмотра — быстрое и нетравматичное определение ведущего повреждения, которое может привести к ухудшению состояния или смерти пострадавшего, например:

— черепно-мозговая травма (травма головы);

— травма спинного мозга (травма позвоночника);

— травма опорно-двигательного аппарата (переломы костей конечностей и таза);

— травма двух и более полостей тела (груди и живота, головы и живота и т.д.);

— множественные травмы без ведущего повреждения.

Как нужно общаться с пострадавшим во время осмотра и оказания помощи

Будьте готовы к любым ситуациям!

Ваше поведение должно быть уверенным и спокойным.

Обращайтесь к пострадавшему по имени и на «Вы».

Назовите пострадавшему свое имя.

Внимательно выслушайте жалобы пострадавшего.

Постоянно беседуйте с пострадавшим.

Представьте себя в положении пострадавшего и тогда вы найдете правильные слова сочувствия.

Превратите ваше сочувствие в фактическую помощь.

Используйте приемы помощи, которыми вы лучше владеете.

Объясняйте ваши действия и цель помощи.

Бережно и осторожно выполняйте все ваши манипуляции.

Дайте задания людям, которые вам мешают (принести автомобильную аптечку, записать анкетные данные пострадавшего, оградить место ДТП, позаботиться о вещах пострадавшего).

Не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, они относятся не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.

Предотвращайте споры между вашими помощниками.

Старайтесь отмечать время выполнения всех ваших мероприятий первой помощи.

Старайтесь делать все как можно лучше!

Всегда помните о соблюдении общих принципов оказания первой помощи:

— убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;

— вызвать скорую медицинскую помощь;

— провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);

— осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

— оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;

— придать пострадавшему правильное транспортное положение;

— наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.

Тема III. Средства первой помощи

Подручные средства первой помощи

В качестве подручных средств, применяемых при оказании первой помощи могут использоваться различные предметы одежды, газеты, журналы, куски фанеры или картона, доски, ветки и многое другое, что можно найти возле места, где произошел несчастный случай (см. фото).

Фото. Подручные средства первой помощи

Тема IV. Правила и приемы извлечения пострадавших из автомобиля

Когда НУЖНО извлекать пострадавшего

• Стойкий запах бензина в автомобиле.

• Задымление транспортного средства.

• Пламя на капоте автомобиля.

• Характер травм и тяжесть состояния пострадавшего не позволяет оказывать помощь в салоне автомобиля.

• Погодные условия не позволяют оставлять пострадавшего в автомобиле (холод, нет возможности согревания).

Извлекать пострадавшего из аварийного транспортного средства можно лишь при соблюдении следующих условий:

— нет опасности для собственной жизни;

— нет опасности причинить дополнительные травмы при извлечении;

— нет зажатия пострадавшего при деформации автомобиля;

— транспортное средство устойчиво.

Когда НЕЛЬЗЯ извлекать пострадавшего из аварийного автомобиля

• Если при извлечении из автомобиля можно нанести пострадавшему тяжелую дополнительную травму.

Например: автомобилю не грозит взрыв или загорание, пострадавший в сознании и с нормальным пульсом на запястье, но у него есть явные признаки повреждения шеи или позвоночника, а спасающий пытается вытащить его без помощников, в одиночку!

Прием извлечения пострадавшего из автомобиля одним спасающим

Извлечение без фиксации шеи рукой

• Слегка развернуть пострадавшего спиной к себе, держась за брючный ремень или пояс.

• Просунуть свои руки подмышки, ухватиться за предплечье одной (менее травмированной) руки пострадавшего.

• Вытащить пострадавшего из автомобиля.

Извлечение с фиксацией шеи рукой

• Выполнить описанные выше приемы.

• Той рукой, что ближе к локтю пострадавшего, захватить его подбородок (не шею!).

• Зафиксировать голову пострадавшего, прижав ее к своей груди.

• Вытащить пострадавшего из автомобиля.

Извлеченного из транспортного средства пострадавшего нужно оттащить в безопасное место.

Извлечение пострадавшего через заднюю дверь автомобиля

Если через боковые двери извлечь пострадавшего невозможно, его извлекают через заднюю дверь или окно. Для этого требуется привлечь помощников.

1. Открыть заднюю дверь или выбить заднее стекло.

2. Вращением рукоятки откинуть назад спинку сиденья.

3. Убрать подголовник.

4.Между спинкой сиденья и спиной пострадавшего аккуратно завести доску или щит.

5.Бережно втащить пострадавшего на доску (щит).

6. На доске (щите) вынести его через заднюю дверь или разбитое стекло.

Извлечение пострадавшего через боковую дверь автомобиля

При извлечении пострадавшего через боковые двери

• Зафиксировать голову и шею воротником, изготовленным из подручных материалов.

• Осторожно повернуть пострадавшего спиной к открытой (незаклиненной) дверце.

• Подвести под спину доску или щит.

• Уложить пострадавшего на щит, фиксируя его голову и шею руками, даже при наличии воротника:

— спасающий чуть-чуть приподнимает пострадавшего за одежду, следя, чтоб его туловище сохраняло горизонтальное положение;

— помощник продвигает щит дальше под пострадавшего;

— другой помощник продолжает удерживать шею.

• Вынести на импровизированных носилках пострадавшего.

При отсутствии подручных средств извлекать пострадавшего следует крайне бережно, слегка приподнимая туловище за одежду и осторожно подавая его к двери.

Не забывайте о фиксации головы и шейного отдела позвоночника.

При первой возможности уложите пострадавшего на спину на ровную жесткую поверхность.

Способы переноски пострадавшего

	1. На руках, сомкнутых «в замок». Недостаток: спасающим трудно быстро освободить хотя бы одну руку при возникновении на пути непредвиденного препятствия.
	2. С помощью кольца, скрученного из любой подручной ткани. Преимущество: кольцо можно держать двумя, тремя, четырьмя руками; менять руку при усталости; освобождать любую руку, маневрируя на пересеченной местности.
	Переноска пострадавшего одним спасающим
	Переноска пострадавшего двумя спасающими

Транспортировка пострадавших

Транспортное положение — это положение, которое нужно придать пострадавшему на время ожидания вызванной бригады скорой медицинской помощи.

Транспортное положение зависит от характера повреждения и тяжести состояния пострадавшего. Правильный выбор этого положения облегчает страдания и улучшает состояние человека, получившего травму.

I. Основные транспортные положения при травмах

1. Черепно-мозговая травма

Голову не запрокидывать (среднее положение)!

Улучшение оттока венозной крови от головного мозга, снижение внутричерепного давления, предупреждение отека головного мозга.

2. Травма позвоночника

По возможности сохранить то положение, в каком обнаружен пострадавший.

Фиксировать шею импровизированным воротником.

Перекладывать с 4-5 помощниками.

Уложить на ровную поверхность.

Иммобилизация, предотвращение дальнейших повреждений.

По возможности на поврежденной стороне.

Иммобилизация грудной клетки, уменьшение боли, улучшение вентиляции неповрежденного легкого.

4. Травма живота

Положение на спине.

Валик под полусогнутыми коленями.

Валик под голову и плечи.

Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки, уменьшение боли.

5. Травма конечностей

Положение на спине или положение, наименее болезненное для пострадавшего.

Подумать о противошоковой позиции, если пульс на запястье определяется с трудом!

Уменьшение кровопотери, уменьшение боли, предупреждение дальнейших повреждений.

Положение на спине.

Колени слегка разведены.

Валик под коленями.

Подумать о противошоковой позиции, если пульс плохо определяется!

Иммобилизация, уменьшение боли, предупреждение вторичных повреждений.

II. Транспортные положения при отсутствии сознания

1. Стабильное боковое положение

Положение на боку с опорой на колено полусогнутой ноги.

Поддержание проходимости дыхательных путей, предупреждение вдыхания рвотных масс или крови.

Модификации стабильного бокового положения при травмах

2. Черепно-мозговая травма

Голову не запрокидывать.

Стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища.

Положение на неповрежденной стороне.

Улучшение оттока венозной крови от мозга, предупреждение отека головного мозга.

3. Травматический шок (острая кровопотеря)

Стабильное боковое положение.

Ножной конец щита поднять под углом 15°.

Поддержание проходимости дыхательных путей, улучшение притока крови к сердцу.

4. Травма грудной клетки

Стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища.

Положение на поврежденной стороне.

Поддержание проходимости дыхательных путей, иммобилизация ребер, уменьшение боли, улучшение вентиляции неповрежденного легкого.

5. Травма позвоночника

Положение на спине, на твердой поверхности.

Прямое положение головы, голову не запрокидывать. Восстановление проходимости дыхательных путей тройным приемом.

Для поддержания проходимости дыхательных путей из различных типов приспособлений «рот-устройство-рот» следует предпочесть воздуховод.

Импровизированный шейный воротник.

Предупреждение вторичной травмы спинного мозга, иммобилизация перелома, поддержание проходимости дыхательных путей.

III. Положения при нарушениях кровообращения

1. Шок вследствие острой кровопотери (пульс на запястье не определяется)

Поднять ноги на 30-45см, или

Ножной конец импровизированных носилок поднять под углом 15°.

Улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, улучшение притока крови к сердцу

2. Острая боль в области сердца

Возвышенное положение с опущенными ногами.

Уменьшение избыточного притока крови к ослабленному сердцу

IV. Положения при нарушениях дыхания

Возвышенное положение верхней половины туловища.

Улучшение вентиляции легких.

2. Клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой (отек легких)

Конечности опущены вниз.

Улучшение вентиляции легких (облегчение дыхания), снижение притока крови к сердцу.

Тема V. Сердечно-легочная реанимация

Дыхание и жизнь

Для того, чтобы человек мог ЖИТЬ, необходимо постоянное поступление кислорода. Легкие, работая непрерывно, как кузнечные меха, втягивают воздух, забирают из него кислород для того, чтобы с током крови он мог разнестись по всему организму, питая каждую его клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт — углекислый газ. Если прекратится дыхание, то сердце, продолжая работать, будет перегонять по кровеносным сосудам кровь, содержащую все меньше и меньше кислорода и все больше и больше углекислого газа. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что МОЗГ прекратит контакт с внешним миром, а СЕРДЦЕ перестанет биться. Наступит СМЕРТЬ.

Кровообращение и жизнь

Сердце, работая непрерывно, за каждое сокращение выбрасывает в главную артерию — аорту от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 литров. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кислорода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступит СМЕРТЬ. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов — органы дыхания и органы кровообращения.

Состояния, связанные с прекращением дыхания и сердечной деятельности принято называть остановкой сердца.

Первая помощь , которая проводится тотчас после остановки сердца называется сердечно-легочная реанимация.

Реаниматором можно назвать любого человека, выполняющего сердечно-легочную реанимацию.

Что означает слово «реанимация«? — Это слово образовано от латинского глагола «анимо» (animo), что значит воскрешать, одушевлять и приставки «pe-» (re-), означающей повторное действие.

Понятие о клинической смерти

Внезапная остановка кровообращения (остановка сердца) наступает чаще всего в результате заболеваний сердца, электротравмы, утопления, различных видов удушья, кровоизлияния в головной мозг, массивной кровопотери при травме. Прекращение кровообращения ведет к гибели коры головного мозга, которая не может существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Этот промежуток времени, в течение которого человека еще можно вернуть к жизни, называется клинической смертью.

В этот период времени происходит следующее: через несколько секунд от момента остановки сердца человек теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги — обычно однократное сокращение скелетных мышц; расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

По истечении 5 минут клинической смерти, с гибелью мозга, наступает биологическая смерть — необратимое состояние, когда пострадавшего можно признать умершим.

Если в течение 5 минут не начаты реанимационные мероприятия, то у пострадавшего почти нет шансов на возвращение к жизни!

Запомните! Клиническая смерть — обратимое состояние и пострадавшего в ряде случаев можно спасти, если в первые минуты и секунды начать проведение реанимации!

Признаки клинической смерти:

Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимационных мероприятий.

Часто поводом для того, чтобы проверить эти признаки является появление необычной бледности или синюшности кожи у пострадавшего, внезапное падение и прекращение движений, а на близком расстоянии иногда можно увидеть максимальное расширение его зрачков.

Понятие о реанимационных мероприятиях

Реанимационные мероприятия или сердечно-легочная реанимация — это мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти. Они подразделяются на основные (базисные) и расширенные мероприятия.

Основные (базисные) реанимационные мероприятия проводятся без аппаратуры, инструментария и медикаментов любыми обученными этому людьми и не требуют наличия медицинского образования. Расширенные реанимационные мероприятия могут быть проведены лишь специально подготовленными медицинскими работниками с применением специальной аппаратуры, инструментария и медикаментов.

Предметом изучения в этой книге являются основные (базисные) мероприятия, которые могут иногда носить и другие названия: «элементарная сердечно-легочная реанимация», «базовый реанимационный комплекс» или «основное поддержание жизни».

Основное поддержание жизни

Основное поддержание жизни базируется на следующих обязательных мероприятиях:

А — восстановление проходимости дыхательных путей;

В — проведение искусственного дыхания;

С — проведение непрямого массажа сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Потеря сознания при остановке сердца ведет к снижению тонуса мышц верхних дыхательных путей, западению языка и надгортанника — это препятствует вентиляции легких и эффективной реанимации.

Дыхательные пути проходимы

дыхательные пути непроходимы

Способы восстановления проходимости дыхательных путей

Рекомендуется проводить восстановление проходимости дыхательных путей давлением руки на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, которую захватывают за подбородочную ямку пальцами другой руки. Голова пострадавшего при этом должна запрокидываться кзади.

При таком положении головы язык приподнимается вместе с челюстью, освобождая пространство для движения воздуха.

Восстановления проходимости дыхательных путей

Запрокидывание головы может быть опасно при травме шейного отдела позвоночника или черепно-мозговой травме. Тогда лучше применить «тройной прием», который может проводиться как с запрокидыванием головы (нет травмы шеи), так и без него с небольшим отведением головы (есть травма шеи или ее нельзя исключить).

В таких случаях можно применить другой, альтернативный способ восстановления проходимости дыхательных путей — так называемый «тройной прием«.

Зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот.

Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего, следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях.

По современным международным рекомендациям удалять инородное тело можно только под контролем зрения. Какое-либо исследование полости глотки вслепую запрещено! Исключение: достоверно известная обструкция верхних дыхательных путей твердым инородным телом.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких)

В основе искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких — ИВЛ) методом «рот ко рту» или «рот к носу» лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, этого достаточно для поддержания жизни пострадавшего.

Техника искусственной вентиляции легких «рот ко рту»

Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу пострадавшего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок.

Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рот пострадавшего и в течение одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,5 до 0,6 литра — это соответствует вашему спокойному выдоху.

Если грудная клетка пострадавшего не приподнимается, и вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть его нижнюю челюсть (использовать «тройной прием»).

Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опадает, когда воздух выходит наружу — происходит пассивный выдох.

Техника ИВЛ «рот к носу»

Голова пострадавшего запрокинута назад. Рукой, лежащей на лбу, сохраняйте это положение, другой рукой удерживайте его подбородок так, чтобы закрылся рот. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами.

Длительность вдувания — одна секунда, затем следует пассивный выдох пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот».

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его.

Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого.

Если в полости рта пострадавшего видны пищевые массы, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить его рот пальцем и продолжить реанимацию.

Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.

Техника ИВЛ «рот-устройство-рот»

	Автомобильные аптечки могут быть снабжены S-образными трубками, воздуховодами или другими устройствами. Рабочий конец трубки вводится в гортань, герметизм создается плотным прижатием кольца-ограничителя к губам пациента, а вентиляция проводится через внешний конец устройства.
	Вентиляцию способом «рот-устройство-рот» можно проводить также с помощью специальной лицевой маски. Эта маска снабжена клапаном одностороннего движения воздуха, что защищает дыхательные пути реаниматора и уменьшает чувство естественной брезгливости (серьезная проблема, мешающая своевременному началу искусственного дыхания).

Объем вдоха при проведении ИВЛ через маску составляет 0,5-0,6л.

Искусственное дыхание с помощью лицевой маски в позициях «сбоку» и «за головой».

Приспособления для защиты органов дыхания реаниматора

В ряде стран, в том числе и в России, существуют устройства, защищающие органы дыхания спасающего. Это простые пластиковые пленки с клапаном одностороннего движения воздуха. Обычно они упакованы в маленький корпус-брелок для автомобильных ключей. Техника применения доступно изображена на самой маске. Эти средства могут находиться и в некоторых комплектациях автомобильной аптечки. Они тоже входят в число приспособлений для искусственного дыхания способом «рот-устройство-рот».

Непрямой массаж сердца

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка (фаза компрессии) это способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения» в жизненно важных органах. При отнятии рук (фаза декомпрессии) осуществляется возврат крови в сердце, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых — 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины.

Упрощенный вариант для всех пострадавших — центр грудной клетки.

Положите основание ладони («пятку ладони») на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка. Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5см.

Частота сдавлений 100 в одну минуту. Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пострадавший лежит на твердой поверхности!

Соотношение массажных толчков и искусственных вдохов при проведении реанимации

Спасающий один: отношение числа компрессий к числу вдохов должно составлять 30:2, после каждых тридцати массажных толчков, он производит два раздувания легких, снова тридцать толчков и так далее до прибытия напарника или бригады скорой медицинской помощи.

Реанимацию проводят два участника: отношение массажных толчков к искусственным вдохам также равно 30:2.

Тот, кто выполняет искусственное дыхание, должен следить за проходимостью дыхательных путей и за правильностью выполнения массажа сердца. Он должен также вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Помощник, выполняющий массажные толчки, должен считать их вслух, чтобы напарник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл.

Спасающие меняются местами через каждые пять циклов по 30 толчков + 2 вдоха, то есть, примерно, через каждые две минуты.

Схема. Чередование реаниматоров, работающих вдвоем.

Прекардиальный удар (однократный удар кулаком по грудной клетке с высоты 20-30см), рекомендуемый рядом учебных пособий, производится только врачом, только в течение первых 10 секунд остановки сердца и только если остановка сердца зафиксирована снимаемой в это время кардиограммой. Он не входит в базовый реанимационный комплекс!

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца

Нет жесткой основы для проведения массажа сердца.

Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки.

Не вертикальное направление массажного толчка.

Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.

Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины — опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины.

Смещение массажной площадки в стороны от средней линии — опасность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии.

Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова — опасность повреждений ребер.

Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.

Как избежать ошибок

Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5см, в то время, как «щуплый» реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка.

Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем!

Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении!

Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!

Порядок выполнения реанимационных мероприятий по рекомендациям Европейского Реанимационного Совета 2005 года

Специалисты — представители большинства Европейских стран, включая Россию, периодически обновляют стандарты и правила проведения реанимации. Этим руководит Европейский Реанимационный Совет (European Resuscitation Council) на основании анализа сотен тысяч проведенных реанимаций в разных странах Европы. Далее в тексте — современный Стандарт сердечно-легочной реанимации, предложенный в 2005 году Европейским Реанимационным Советом.

При обнаружении лежащего неподвижно человека, прежде всего, убедитесь в собственной безопасности!

Отсутствие оголенных электропроводов.

Нет разлития горючих или взрывоопасных жидкостей.

Пригодная для дыхания атмосфера.

Нет грозящих падением деталей строительных конструкций.

Устойчивость аварийного транспортного средства.

2

Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?«.

Рекомендуется сделать это дважды.

3

Если пострадавший не реагирует на оклик и встряхивание — немедленно позовите на помощь кого-либо из окружающих: Просто попросите остаться пока с вами.

4

Примените один из описанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется использовать прием запрокидывания головы с приподниманием подбородка.

5

Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение 10 секунд попытайтесь:

УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;

УСЛЫШАТЬ шум дыхания;

ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой, иначе говоря, определить «признаки жизни».

6

Если дыхание ЕСТЬ, пострадавшего в»стабильное боковое положение», вызовите скорую медицинскую помощь, регулярно проверяйте правильность дыхания.

7

Если дыхание отсутствует, немедленно попросите помощника вызвать скорую медицинскую помощь, обязательно указав при этом на отсутствие дыхания и сознания.

Внимание! Тотчас после остановки сердца у пострадавшего могут оставаться слишком частые или, наоборот, редкие и шумные вдохи! Не путайте их с нормальным дыханием! При любых сомнениях действуйте как при отсутствии дыхания!

8

Немедленно приступайте к проведению 30 массажных толчков подряд.

Не забывайте о темпе массажа -100 в минуту!

Не забывайте о глубине массажных толчков: 4-5см!

9

Сделайте два искусственных вдоха, по возможности, используя средства защиты органов дыхания.

Не забывайте о постоянном поддержании проходимости дыхательных путей!

10

Чередуйте серии массажных толчков с искусственными вдохами в соотношении 30 толчков : 2 вдоха : 30 толчков : 2 вдоха и так далее до прибытия скорой медицинской помощи.

Если спасающих больше чем один, они меняются каждые 1-2 минуты, чтобы предотвратить усталость. Старайтесь не прерывать массаж сердца во время смены реаниматоров.

Метод реанимации «только массаж» может использоваться в следующих случаях:

— если вы не в состоянии или не можете заставить себя дышать кому-либо «рот в рот», допускается проводить только компрессии грудной клетки;

— если проводится только массаж, он должен быть непрерывным, не реже 100 толчков в 1 минуту;

— паузу для повторного контроля состояния пострадавшего сделайте только если он начнет дышать сам; других поводов для прерывания реанимации быть не должно.

Не прекращайте реанимации до следующих случаев:

— прибывает скорая медицинская помощь и принимает проведение реанимации «из рук в руки»;

— пострадавший начинает дышать самостоятельно;

— крайняя усталость при длительной реанимации не позволяет вам эффективно продолжать ее (полное мышечное истощение).

Если пострадавший начал дышать сам, но остается без сознания, переведите его в стабильное боковое положение:

— ближнюю к вам руку пострадавшего отведите под прямым углом к телу и слегка согните в локте ладонью вверх;

— той вашей рукой, что ближе к голове пострадавшего, возьмите его другую руку в замок, ладонь к ладони и приложите ладонь пострадавшего к его щеке фиксируя своими пальцами голову пострадавшего;

— другой рукой согните дальнее от вас колено пострадавшего подтянув его вверх;

— давлением руки на колено бережно поверните пострадавшего на себя, удерживая его голову на своей ладони так, чтобы она поворачивалась одновременно с туловищем;

— бережно уложите его так, как показано;

— еще раз проверьте дыхание и пульс.

Продолжайте наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

В любой момент будьте готовы возобновить проведение реанимации.

Особенности реанимации у детей

Реанимация детей до года

	Восстановление проходимости дыхательных путей Сохранять положение головы, показанное на фото: избегать чрезмерного запрокидывания головы!
	Искусственное дыхание Искусственное дыхание «рот в рот и нос» не менее 20 в 1 минуту под контролем приподнимания грудной клетки объемом воздуха за раздутыми щеками реаниматора. Если грудь ребенка не приподнимается — проверить положение головы, подумать о возможном вдыхании инородных тел!
	Непрямой массаж сердца Точка массажа на палец ниже сосковой линии. Массажные толчки проводить двумя пальцами на глубину 2,5см в темпе 100 в минуту.
	Рекомендуется после начальных пяти вдохов выполнить 30 массажных толчков, далее реанимация в соотношении 2 вдоха к 30 толчкам, если реаниматор действует в одиночку. Для двух и более спасающих соотношение также равно 30:2.

Реанимация у детей от 1 года до 8 лет

	Восстановление проходимости дыхательных путей Восстановление проходимости дыхательных путей проводится так же, как и взрослым — запрокидыванием головы с одновременным выдвижением подбородка пальцами другой руки.
	Искусственное дыхание Искусственное дыхание под контролем приподнимания грудной клетки с частотой 20 в 1 минуту способами «рот ко рту» или «рот к носу».
	Непрямой массаж сердца Точка проведения массажа сердца на 1 палец выше мечевидного отростка грудины; альтернативный вариант — центр груди.
	Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5-4см в темпе 100 в минуту. В настоящее время разрешено проводить массаж и одной и двумя руками, главное — нужная глубина и темп с давления грудины. Соотношение дыхания и массажа равно 30:2.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка, кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:

— от неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации ( слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке);

— от возраста пострадавшего (у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки, а у младенцев — чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха).

Хруст ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

Что делать после успешной реанимации?

Если удалось найти пульс на сонной артерии, но отсутствует самостоятельное дыхание, можно прекратить массаж и продолжать лишь искусственное дыхание, проверяя «признаки жизни» через каждые 10 вдохов.

— Не забывайте поддерживать голову запрокинутой.

— Не забывайте контролировать найденный пульс.

— Если вы не уверены в правильности поиска пульса — не пытайтесь тратить на это время! Продолжайте массаж до появления явных «признаков жизни» (кашель, дыхание, движения)!

Если удалось восстановить и дыхание и кровообращение, но отсутствует сознание, пострадавшему придают «стабильное боковое положение». Это положение уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму вероятность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути (облегчая отхождение содержимого из полости рта и носа). В этом положении пострадавший должен находиться до прибытия скорой медицинской помощи.

Как долго проводить реанимацию

При правильном выполнении (грудная клетка приподнимается в такт вдуваниям воздуха, появляется пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам, сужаются ранее расширенные зрачки, розовеют кожные покровы) реанимацию нужно проводить до прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи.

Реанимацию можно прекратить

Если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам.

Если реанимационные мероприятия берет на себя прибывшая бригада скорой медицинской помощи.

Если врач отдает приказ о ее прекращении ввиду неэффективности (констатировал смерть).

При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.

Исключением является утопление в ледяной воде или смерть от замерзания, которые произошли на ваших глазах. При этом клиническая смерть удлиняется (от 15 минут до часа) и реанимация может проводиться более 30 минут до приказа врача о ее прекращении.

Установление факта смерти проводится медицинскими работниками на основании следующих документов:

— инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2003 №73;

— инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 №460.

См. «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» — Пост. Прав. РФ от 20.09.2012 №950.

Когда реанимация не проводится

Реанимация не проводится при наступлении клинической смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью (это решает только врач).

Реанимацию можно не начинать, если совершенно точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут, или при явных признаках биологической смерти.

Признаки биологической смерти

Трупные пятна. После остановки сердца кровь начинает спускаться в нижележащие отделы тела, где просвечивает через кожу, образуя так называемые трупные пятна, которые появляются обычно через 2-4 ч после смерти.

Трупное окоченение. Спустя 2-4 ч после смерти мышцы трупа начинают уплотняться, что препятствует сгибанию-разгибанию в суставах.

Понижение температуры тела. Прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела. Через 1 час ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 часа — кожи лица.

Симптом «кошачьего зрачка». При сдавливании с боков глазного яблока через 10-15 мин после смерти, зрачок приобретает стойкую овальную форму. Признак используется чаще при судебно-медицинской экспертизе.

Трупное высыхание. Высыхание глаз (тусклый блеск «рыбьей чешуи»), красной каймы губ, других слизистых оболочек.

Частные вопросы сердечно-легочной реанимации

Механическая асфиксия: обструкция дыхательных путей инородными телами

Обструкция дыхательных путей это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксии.

Обструкция дыхательных путей инородным телом является одним из наиболее частых бытовых несчастных случаев. Эта причина внезапной смерти часто может быть излечима, так как смертельными являются менее чем 1% этих происшествий. Самая распространенная причина асфиксии у взрослых — это обструкция дыхательных путей, вызванная такой пищей, как рыба, мясо или птица. У младенцев и детей половина случаев асфиксии происходит во время еды (главным образом, кондитерских изделий), остальные случаи асфиксии происходят с непищевыми предметами, такими как монеты или игрушки.

Поскольку большинство случаев асфиксии происходит во время еды, у них обычно есть очевидцы и первая помощь может быть оказана быстро и успешно, пока пострадавший еще в сознании.

Для этого важно быстро распознать признаки попадания инородного тела в дыхательные пути: частичную или полную их обструкцию.

1. Частичная обструкция дыхательных путей

Пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое. Нужно поощрять пострадавшего самостоятельно и сильно кашлять. Если у него слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.

2. Полная обструкция дыхательных путей

Пострадавший не может говорить, дышать или кашлять. Он хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей

Обструкцию дыхательных путей важно не спутать с обмороком, сердечным приступом, эпилептическим припадком, которые также могут вызвать внезапное дыхательное расстройство, синюшность кожи или потерю сознания.

Порядок действий у взрослых и у детей старше 1 года:

Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной!

1. Если у пострадавшего наблюдаются признаки частичной обструкции дыхательных путей (дышит и может говорить), значит у него еще проходимы дыхательные пути.

Побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать инородное тело!

2. Если у пострадавшего признаки полной обструкции дыхательных путей и он находится в сознании.

Проведите серию ударов по спине следующим образом:

— встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

— поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

— нанесите до пяти резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки.

Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель — устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не обязательно нанести все пять ударов.

Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом:

— встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками; — наклоните пострадавшего вперед; — сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной; — обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх; — повторите до пяти раз.

Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот.

Толчок двумя руками, расположенными между талией и грудной клеткой называют брюшным сдавлением или приемом Хаймлиха (Heimlich). Альтернативный способ — грудное сдавление (руки расположены в середине грудины), применяется только у женщин в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у маленьких детей и у пострадавших с ранениями живота.

3. Если пострадавший потеряет сознание:

— поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю;

— немедленно вызовите (попросите вызвать) скорую медицинскую помощь;

— начинайте сердечно-легочную реанимацию с 30 массажных толчков в темпе 100 в минуту, согласно протоколу СЛР для взрослых. Если у вас есть опыт в обнаружении пульса на сонной артерии, вы должны начать сжатия груди у пострадавшего, находящегося без сознания с асфиксией, даже если пульс определяется.

Чередуйте серии массажных толчков с попытками искусственного дыхания.

Продолжайте реанимационные мероприятия в соотношении 30:2 до прибытия скорой медицинской помощи.

Спасая ребенка, наносите удары по спине в «дренажном» положении — вниз головой. Соразмеряйте силу ударов и толчков с массой тела ребенка!

Электротравма

Электротравма — повреждения электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.

Водитель может получить электротравму при проведении ремонтных работ в гаражах и производственных помещениях, при замыкании оборванных проводов линий электропередач на обшивку автомобиля.

По необходимости в проведении реанимации электротравма занимает одно из первых мест. Тяжесть поражения электрическим током зависит от характеристики тока и состояния организма. Субъективные ощущения человека и реакция организма на прохождение тока в петле «рука — рука» описаны в таблице:

Реакция организма на прохождение переменного тока

Наиболее опасен ток частотой 50-60Гц. С увеличением частоты ток распространяется по поверхности кожи, вызывая ожоги, но не приводя к смертельному поражению.

«Ток оторвания» — сила тока, при которой еще возможно разжатие пальцев и отрывание руки от провода, следующая: постоянный ток 51-76мА, переменный ток 10-16мА.

В состоянии организма основное значение имеет электропроводность кожи. Она зависит от толщины, влажности, количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, наличия ссадин, царапин, ран. Опасными зонами являются лицо, ладони, промежность, а наиболее опасными путями прохождения тока считаются следующие: рука-голова, рука-рука, две руки — две ноги. Алкогольное опьянение, утомление, истощение, хронические заболевания, старческий и детский возраст усиливают тяжесть поражения. Поверхностный слой сухой, неповрежденной кожи имеет сопротивление 40-100кОм. При напряжении тока 250-500 вольт этот слой мгновенно пробивается, сопротивление кожи падает до 0,8-1,0кОм, а сила тока резко возрастает.

Для электротравмы не обязателен прямой контакт с источником тока, возможно поражение дуговым разрядом или «шаговым электричеством» при падении высоковольтного провода на землю. Шаговое напряжение сохраняется в радиусе до 10 метров от места падения провода и при приближении к нему разность потенциалов в петле «нога-нога» тем больше, чем больше длина шага.

С увеличением времени действия тока сопротивление кожи также падает, поэтому нужно быстрее прекратить контакт пострадавшего с токонесущим элементом.

Степень тяжести травмы при поражении электрическим током может быть различной, от кратковременных судорог без потери сознания до остановки кровообращения.

Паралич дыхания и остановка сердца иногда наступают не сразу, а в течение последующих 2-3 часов.

Необходимые средства и способы защиты в гаражах и производственных помещениях

1. От поражения электрическим током:

— диэлектрические перчатки, галоши, ковры, колпаки;

— изолирующие накладки и подставки;

— слесарно-монтажный инструмент с изолирующими рукоятками для работы в электроустановках напряжением до 1000В;

— плакаты и знаки безопасности.

2. От влияния электрического поля:

— экранирующие комплекты одежды;

— ограничение времени пребывания в опасной зоне.

Общие требования безопасности

При работе с использованием электрозащитных средств (изолирующие штанги, клещи, указатели напряжения) допускается приближение человека к токоведущим частям на расстояние, равное длине изолирующей части этих средств.

В электроустановках напряжением выше 1000В пользоваться указателем напряжения необходимо в диэлектрических перчатках.

При выполнении работ в распределительных электрических сетях следует помнить, что после аварийного исчезновения напряжения оно может быть подано вновь без предупреждения.

При приближении грозы все работы в распределительных устройствах, открытых распределительных устройствах, закрытых распределительных устройствах, на выводах и линейных разъединителях воздушных линий электропередачи должны быть прекращены.

В открытых распределительных устройствах напряжением 330кВ и выше находиться без средств защиты в зоне влияния электрического поля напряженностью выше 5кВ/м можно ограниченное время или применять индивидуальный экранирующий комплект одежды.

Прикасаться к пострадавшему до обесточивания запрещается!

1. Прекратить контакт с источником тока с непременным соблюдением мер безопасности для спасателя:

— приближаться к пострадавшему по сухой поверхности, в резиновой или сухой кожаной обуви или бросив под ноги сухие доски, резиновый коврик; — отбросить провод от пострадавшего (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами: палка, стул, веревка, сухое полотенце; — в зоне падения высоковольтного провода двигаться мелкими, частыми шажками, не касаясь земли широко расставленными ногами; — отключить источник тока (выключатель, пробки, рубильник) или перерубить провод орудием с изолированной рукояткой; — оттащить волоком пострадавшего из зоны действия «шагового напряжения» (не менее 10 метров), держа его за сухую одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела или обуви (металлические гвозди).

2. При признаках остановки кровообращения проводить реанимацию пользуясь стандартным алгоритмом базовой сердечно-легочной реанимации.

При высоковольтной (напряжение > 1000В) электротравме:

— спасающий должен надеть резиновую обувь, работать в резиновых перчатках;

— действовать изолирующей штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

Даже при успешном оживлении после поражения электрическим током, пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи!

Утопление

Тема VI. Острая кровопотеря и травматический шок

Острая кровопотеря — первая опасность, угрожающая человеку при травме. При кровопотере снижается объем циркулирующей крови, равный в норме 4,5-5,5 литра и возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов. При давлении крови ниже 70мм рт.ст. кровоток в жизненно-важных органах прекращается. Так приводится в действие сложный механизм развития шока — опасного для жизни осложнения любых травм.

Следует помнить, что не боль испытываемая пострадавшим, а снижение объема циркулирующей крови — истинная причина шока при травме.

Механизм травматического шока

Артериальные кровотечения, характеризующиеся алой струей крови, пульсирующим «фонтаном» бьющей из раны.

Венозные кровотечения — кровь темная, вишневого цвета, не пульсирует в ране, а стекает с ее краев.

Капиллярные кровотечения из мельчайших сосудов кожи, опасная потеря крови бывает редко.

Паренхиматозные кровотечения (из таких органов, как печень, почки и селезенка) — они относятся к внутренним кровотечениям и могут привести к опасной потере крови.

Внутреннее кровотечение, когда кровь скапливается в тканях и полостях тела.

Наружное кровотечение, когда кровь вытекает из ран или естественных отверстий тела человека.

Например, легочное кровотечение, когда пострадавший откашливает пенистую, яркую алую кровь или желудочное кровотечение — рвота кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».

Общие признаки кровопотери:

— наличие раны или закрытой травмы;

— видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;

— наличие крови на одежде;

— жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;

— бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).

Признаки внутренней кровопотери при травме живота:

— бледная, прохладная, липкая кожа;

— частый, слабый пульс;

— частое, поверхностное дыхание;

— защита живота «положением эмбриона» при укладывании пострадавшего (подтягивание коленей к животу);

— боль в животе или дискомфорт;

— тошнота или рвота;

— видимое увеличение живота;

— постепенное развитие шока.

Травматический шок, или «шок, связанный с кровопотерей», развивается при потере более 30% объема циркулирующей крови (1,5-2,0 литра). При темпе кровопотери более 150мл/мин смерть от потери крови может наступить через 15-20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!

Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно, если речь идет о скрытой кровопотере (в брюшную, грудную полость). Для определения объема потери крови могут использоваться следующие способы:

Средний объем крови, теряемой при травмах

По характеру травмы:

гемоторакс (скопление крови в грудной полости): 1,5-2,0л;

перелом одного ребра: 0,2-0,5л;

травма живота: до 2,0л;

перелом костей таза: 3,0-5,0л;

перелом бедра: 1,0-2,5л;

перелом плеча/голени: 0,5-1,5л;

перелом предплечья: 0,2-0,5л;

перелом позвоночника: 0,5-1,5л;

скальпированная рана размером с ладонь: 0,5л.

По пропитыванию одежды:

вафельное полотенце = 800мл.

По диаметру лужи крови:

со сгустками (диаметр 40см = 700мл);

без сгустков (диаметр 1м = 1л).

Рис. Гемоторакс

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере

Бледность или синюшность кожи.

Нарушения сознания вплоть до его отсутствия.

Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).

Озноб, холодные конечности, холодный пот.

При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.

Снижение артериального давления.

Пульс частый, едва прощупывается.

Первая помощь при кровотечениях

Главное в оказании помощи при острой кровопотере — максимально быстрая и эффективная остановка кровотечения. От этого в большинстве случаев зависит жизнь пострадавшего. На этапе первой помощи проводится временная остановка кровотечения, окончательная возможна лишь в лечебном учреждении. Из способов временной остановки кровотечения применяются:

— максимально е сгибание конечности;

— пальцевое прижатие артерии;

— прямое давление на рану;

— наложение табельного или импровизированного жгута;

— тугое бинтование раны.

1. Максимальное сгибание конечности в суставе

Этим способом пользуются при кровотечениях из ран предплечья — сгибание руки в локтевом суставе, голени — сгибание в коленном суставе, бедра — сгибание в тазобедренном суставе. Часто этот прием интуитивно выполняет сам пострадавший тотчас после повреждения, в порядке «самопомощи».

2. Пальцевое прижатие артерий

Артерия прижимается пальцем или кулаком к находящейся под ней кости. Например, при сдавлении височной артерии она прижимается к височной кости черепа (А), подчелюстная — к углу нижней челюсти (Б), сонная артерия — к поперечным отросткам V шейного позвонка (В), подклю­чичная артерия — к первому ребру в надключичной ямке (Г) , подмышечная артерия — к головке плечевой кости в подмышечной впадине (Д), плечевая артерия — к плечевой кости по внутреннему краю бицепса (Е), бедренная артерия сильно сдавливается кулаком в паховой складке (Ж).

Недостатки: силы пальцевого прижатия хватает не более, чем на 10 минут. При этом способе остановки кровотечения пострадавшего невозможно перекладывать и переносить. При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящее время часто рекомендуется простой способ «прямого давления на рану».

3. Прямое давление на рану

Кровоточащий сосуд сдавливается через стерильную салфетку или с помощью тугого марлевого тампона прямо в ране или по ее верхнему краю. В исключительных случаях допускается сдавление ладонью или кулаком (жизнь дороже стерильности раны).

Недостаток: нельзя применять при открытых ломанная кость!

4. Наложение жгута

Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением эластичного резинового жгута (табельное средство из Аптечки автомобильной) или импровизированного жгута из подручных средств.

Классический «кровоостанавливающий жгут Эсмарха» представляет собой ленту из прочной резины длиной 140см, шириной 2,5см и толщиной не менее 2мм.

Классические места наложения жгута следующие:

	раны предплечья — на нижнюю треть плеча; раны плеча — на верхнюю часть плеча, ближе к подмышечной впадине;
	раны голени — на среднюю часть бедра; раны коленного сустава — на среднюю часть бедра; раны бедра — на основание бедра, ближе к паху.

Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.

Жгут накладывается на конечность только выше раны.

Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение — отсутствие упомянутой одежды или ткани).

Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком.

Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается).

Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего.

Время нахождения жгута на конечности — не более одного часа! За это время пострадавший должен быть обеспечен медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач.

Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.

Если медицинская помощь в эти сроки невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течение этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.

Наложение импровизированного жгута

В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3см.

Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани — они не создают достаточного давления.

Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезания кожи вместе с еще не поврежденными сосудами!

5. Давящая повязка

Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных и несильных артериальных кровотечений.

Закрыть рану стерильной салфеткой. Наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране. С силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось. Туго прибинтовать тампон к конечности. Выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.

— неповрежденные артерии продолжают функционировать;

— не сдавливаются нервы и мышцы.

— тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;

— тампон может ослабевать и пропитываться кровью;

— метод неприменим при открытых переломах.

Отчасти устранить эти недостатки можно, комбинируя наложение жгута с наложением давящей повязки:

— быстро остановить кровотечение жгутом;

— туго тампонировать и забинтовать рану;

— ослабить жгут, не снимая его;

— если со временем тампон пропитывается кровью — вновь затянуть ослабленный жгут.

6. Тугое бинтование

Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они неглубоко. Для остановки большинства венозных кровотечений достаточно тугой перевязки раны, если эффект не достигнут — действовать как при артериальных кровотечениях (жгут, давящая повязка).

Носовое кровотечение

Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушения свертывания крови.

Жалобы на стекание крови по задней стенке глотки.

Интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.

Наличие засохшей крови в носовых ходах.

Крепко сжать пострадавшему ноздри. Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик. Убедить пострадавшего наклонить, а не запрокидывать голову. Убедить его сплевывать, а не глотать кровь. Холодный компресс к носу. Убедить его дышать только ртом в течение часа после остановки кровотечения. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Противошоковые мероприятия

Задачи противошоковых мероприятий

Повысить возврат венозной крови к сердцу.

Увеличить объем циркулирующей жидкости.

Снизить потери тепла.

Снизить интенсивность боли, чтобы сохранить запас адреналина для работы сердца.

Избежать вторичной травматизации при извлечении пострадавшего из автомобиля или его перекладывании.

Первая помощь при шоке

Бережно извлечь пострадавшего из аварийного автомобиля или эвакуировать из места получения травмы — только, если там невозможно оказать помощь или опасно находиться.

Оказать помощь в соответствии с найденными травмами.

Уложить пострадавшего в «противошоковую позицию».

Хорошо укутать, даже в теплое время года, следя, чтобы жгут или отметка о времени его наложения были хорошо заметны.

Обезболить простейшими способами:

— иммобилизовать конечность при переломе или глубоком ранении;

— приложить холод к месту травмы; опридать правильное транспортное положение.

Не кормить, не поить кроме случаев, когда медицинская помощь недоступна и нет противопоказаний к приему жидкости внутрь (таких как отсутствие сознания или травма живота).

Тема VII. Ранения, первая помощь

Рана (vulnus, лат. — рана) результат механического повреждения тканей, при котором нарушается целостность кожи, слизистых оболочек и возможно, глубжележащих тканей и органов.

Рану характеризуют следующие признаки:

— зияние краев раны (расхождение краев);

— нарушение функции поврежденного органа.

А. По характеру повреждения:

Б. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов) различают проникающие и непроникающие раны.

Эти раны могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Все раны, кроме специально нанесенных стерильным скальпелем хирурга, следует считать первично инфицированными.

1. Остановить кровотечение.

2. При большой кровопотере провести противошоковые мероприятия (противошоковая позиция, согревание).

3. Обработать кожу вокруг раны раствором йода.

4. Наложить стерильную повязку и закрепить её фиксирующей повязкой, сетчатым бинтом или пластырем.

5. Выполнить приемы простейшего обезболивания:

— приложить холод на область раны;

— придать пострадавшему правильное транспортное положение.

6. Вызвать скорую медицинскую помощь.

7. Самостоятельно или попутным транспортом доставить в лечебное учреждение только если прибытие медицинской помощи ожидается позднее, чем через 30 минут.

8. Во время оказания первой помощи поддерживать словесный контакт с пострадавшим.

— вправлять выпавшие органы;

— удалять из раны, торчащие костные отломки;

— накладывать на выпавшие органы, давящие повязки;

— накладывать холод на выпавшие органы;

— удалять из раны инородные тела;

— поить пострадавшего при травме живота (даже при подозрении на нее), в бессознательном состоянии и при неукротимой рвоте;

— накладывать на рану мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов (антибиотики, стрептоцид и другие);

— заливать в рану спиртовые препараты (йод, спирт и прочие).

Техника наложения повязок

Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой. Процесс наложения повязки называется перевязкой и проводится для:

— закрепления повязки, наложенной на рану;

— иммобилизации поврежденной конечности;

— тугого бинтования при венозном или слабом кровотечении;

— закрепления тампона в ране при наложении давящей повязки при сильных кровотечениях.

Повязки из бинта наиболее распространены. Основой любой повязки из бинта является виток или тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела.

Общие принципы наложения бинтовых повязок

Перед наложением повязки следует объяснить пострадавшему ее назначение.

Бинт следует держать в правой руке, а левой рукой фиксировать и выравнивать его витки.

С самого начала перевязки необходимо следить, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении.

Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки.

Перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому, то есть от периферии конечности по направлению к туловищу.

Перевязку следует начинать с наложения одного или нескольких закрепляющих витков так, чтобы один конец бинта слегка выступал из-под первого витка. Подогнув и накрыв кончик бинта вторым витком, его можно зафиксировать, что облегчает дальнейшие манипуляции.

Бинт наматывается с легким натяжением, но сама повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать нарушения кровообращения в забинтованной конечности.

После первых, фиксирующих, витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения.

Перевязку заканчивают одним или несколькими круговыми витками.

Все повязки начинаются и заканчиваются наложением циркулярной повязки. Во время наложения циркулярной повязки каждый последующий тур накладывается на предыдущий, перекрывая его полностью. Циркулярную повязку можно наложить на голову, на конечность.

Каждый последующий тур этой повязки накладывается на предыдущий, частично перекрывая его. Спиралевидная повязка накладывается на конечности, грудную клетку, живот. Для более прочной фиксации повязки накладывают спиралевидную повязку с «перекрутом» в каждом туре или через виток.

Крестообразная или восьмиобразная повязка

При наложении этой повязки каждый тур бинта накладывается в виде восьмерки. Эта повязка накладывается на части тела сложной формы: суставы, промежность, на глаза. Восьмиобразная повязка кроме фиксации повязок на частях тела сложной формы, хорошо фиксирует сустав при повреждении связочного аппарата.

Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок-косынку, лучше из прочной хлопчатобумажной ткани. Размеры косынки: 80-80-113. Для удобства объяснения обозначим в нашем треугольнике углы ABC. Угол В вершина. Свободные углы (концы) А и С. Основание АС.

— для фиксации повязок, наложенных на рану;

— для временной иммобилизации поврежденной конечности;

— для остановки кровотечения в качестве импровизированного жгута;

— для транспортировки пострадавших.

Косыночные повязки на голову

Крестообразная или восьмиобразная повязка «Бандана»

Косынка накладывается на голову следующим образом: 1. Основание АС — на лоб, выше бровей. 2. Вершина В закрывает затылок. 3. Концы А и С перекрещиваются ниже затылка и оборачиваясь через голову выводятся на лоб, где завязываются. 4. Вершина В заворачивается вверх и фиксируется булавкой.

Косыночные повязки на верхнюю конечность

Верхней конечности придают функционально выгодное положение — рука согнута в локтевом суставе. Предплечье и кисть укладывают на середину полотнища косынки так, чтобы вершина В находилась на локте. Концы А и С оборачиваются вокруг шеи и завязываются на заднебоковой поверхности шеи (на здоровой стороне). Кисть не должна свисать с косынки.

Косыночная повязка на локоть

Уложить руку, согнутую в локте, на косынку так, чтобы предплечье лежало на середине полотнища косынки. Вершина В расположена выше локтя по задней поверхности плеча. Свободные концы А и С перекрещиваются на внутренней поверхности локтевого сустава, оборачиваются вокруг плеча и связываются на задней поверхности плеча выше локтя под вершиной В.

Косыночная повязка на область плечевого сустава

Косынкой накрывают область плечевого сустава так, чтобы вершина В находилась на надплечье около основания шеи. Основание АС лежит на плече. Концы А и С оборачивают вокруг плеча, перекрещивая на внутренней поверхности плеча и завязывают на плече. Из вспомогательной косынки (бинт, пояс и др.) сворачивают жгут. Вершину В наворачивают на «жгут», который фиксируют через грудную клетку наподобие портупеи.

Косыночная повязка на кисть

Косынку расстелить на столе. Кисть расположить на полотнище косынки так, чтобы пальцы были направлены на вершину В. Основание АС находится на нижней части предплечья выше запястья. Загнуть на кисть вершину В. Перекрестить концы А и С, обернуть их вокруг предплечья и завязать.

Косыночные повязки на нижнюю конечность

Косыночная повязка на бедро

Эта повязка накладывается с использованием двух косынок. Принцип наложения такой-же, как на плечо. Первая косынка накрывает наружную поверхность бедра таким образом, чтобы вершина В была направлена кверху. Концы А и С огибают бедро, перекрещиваются на внутренней поверхности, выводятся на наружную поверхность бедра и завязываются. Вторая косынка скручивается в жгут, на неё наворачивается вершина В. Вторая косынка завязывается вокруг пояса.

Косыночная повязка на культю бедра

Косынка накладывается на заднюю поверхность культи вершиной вниз, затем вершина поднимается и закрывает переднюю поверхность культи бедра. Концы А и С оборачиваются вокруг культи, перекрещиваются и завязываются спереди, фиксируя вершину В.

Середина основания АС накладывается на подошву в ее средней части, вершина В обращена к пятке. Приподнятые концы А и С перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обхватывают нижнюю часть голени, покрывают ее заднюю поверхность, захватив поднятую кверху вершину, и вновь возвращаются на переднюю, где и завязываются.

Косыночная повязка на грудь

Основание АС завязывается вокруг талии концами А и С. Вершина В закрепляется второй косынкой, скрученной в виде жгута.

	Пращевидная повязка накладывается на раны подбородка, лба, затылка, носа.
	Пращевидную повязку можно сделать из бинта или материи длиной 75-80см. С обоих концов повязку разрезают, оставляя середину, длиной 20-25см, целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область, фиксируя стерильную салфетку, надрезанные концы каждой стороны перекрещивают так, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя — нижней и связывают между собой.

Медицинской промышленностью выпускаются эластические сетчато-трубчатые бинты разных размеров. Такие повязки можно наложить на любую часть тела.

Профилактика инфекционных заболеваний, передающихся с кровью

Чтобы избежать заражения вирусными гепатитами и ВИЧ инфекцией при оказании первой помощи пострадавшим, все мероприятия первой помощи выполняйте только в перчатках. При попадании крови на кожу и слизистые проведите описанные ниже меры профилактики:

Попадание крови пострадавшего на неповрежденную кожу спасающего

Не снимая перчаток, обработайте загрязненный кровью участок кожи и руки ватным тампоном, смоченным хлоргексидином.

Дважды вымойте кожу, загрязненную кровью, проточной водой с мылом.

Повторно обработайте кожу хлоргексидином.

Попадание крови пострадавшего на поврежденную кожу спасающего

Не снимая перчаток, обработайте руки хлоргексидином.

Выдавите несколько капель крови из ранки.

Дважды вымойте руки проточной вод ой с мылом.

Обработайте руки хлоргексидином.

Обработайте рану 5% спиртовым раствором йода.

Наложите на рану стерильную повязку.

Попадание крови пострадавшего в глаза спасающего

Промойте глаза проточной водой.

Попадание крови пострадавшего на слизистые оболочки полости рта спасающего

Прополоскайте рот раствором хлоргексидина.

Выясните, не было ли у вас побочных эффектов (аллергических реакций) к хлоргексидину и йоду.

Тема VIII. Травмы опорно-двигательной системы

Переломами называют полное или частичное нарушение целостности кости.

Причинами переломов обычно являются падение с высоты собственного роста, падение с большой высоты (кататравма), автотравма, реже удары массивными предметами или сдавление конструктивными элементами рухнувшего здания.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми.

Признаки закрытых переломов:

Боль, усиливающаяся при движении. Нарушения функции конечности. Кровоподтек в области перелома. Ненормальная подвижность в месте перелома. Хруст при ощупывании места перелома. Деформация поврежденной конечности. Изменение длины конечности.

Ненормальную подвижность и хруст можно обнаружить при бережном ощупывании конечности во время осмотра пострадавшего. Нельзя целенаправленно искать эти признаки, причиняя пострадавшему боль!

При открытых переломах дополнительно может быть следующее:

— рана в месте перелома, в которой могут быть видны отломки кости; — кровотечение из раны при повреждении сосудов.

При наличии любой раны в области предполагаемого перелома следует считать перелом открытым!

Вывихом называют смещение суставных концов костей, нарушающее их взаимное соприкосновение. У вывихов и переломов есть много общих признаков, поэтому подозревайте худшее, надеясь на лучшее: При наличии боли и нарушении функции конечности после травмы следует считать, что это-перелом!

Первая помощь при травмах конечностей

В основе помощи лежит транспортная иммобилизация — придание неподвижности поврежденной конечности. Иммобилизация применяется не только при переломах костей и повреждениях суставов, но и обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов, обширных ожогах.

Транспортная иммобилизация — временная мера, которая выполняется только для доставки пострадавшего в больницу, она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для исхода травмы. Транспортная иммобилизация проводится или подручными средствами ( доска, картон).

При отсутствии шин можно выполнить аутоиммобилизацию, прочно прибинтовав травмированную руку к туловищу, а ногу — к здоровой ноге.

Помимо иммобилизации важную роль играет простейшее обезболивание доступными способами. Интенсивность боли снижают как сама иммобилизация, так и бережные манипуляции с травмированной конечностью и местное охлаждение области перелома. Абсолютными противопоказаниями к приему каких-либо лекарственных средств внутрь являются отсутствие или спутанность сознания, сопутствующая травма живота. Задача оказывающего помощь — перевести сильную боль в такую, которую можно терпеть.

Следует помнить, что при открытых переломах в первую очередь должна выполняться остановка кровотечения, а иммобилизация проводится только когда кровотечение остановлено и рана в области перелома закрыта стерильной повязкой.

Первая помощь при закрытых переломах

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Постараться придать конечности наименее болезненное положение.

Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

Приложить «холод» к области травмы.

До приезда скорой медицинскую помощи контролировать состояние пострадавшего.

Первая помощь при открытых переломах

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Остановить сильное кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны, наложить кровоостанавливающий жгут.

Наложить стерильную повязку на рану.

Провести осмотр для исключения других травм.

Придать конечности наименее болезненное положение.

Если не определяется или плохо определяется пульс на запястье: приподнять ножной конец импровизированных носилок (здоровую ногу при переломе нижней конечности) на высоту 30-45см.

Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

Приложить «холод» к области травмы.

До приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.

При открытых переломах конечность следует фиксировать в том положении, в каком она находится!

Костные отломки, торчащие из раны, не вправлять!

Давящую повязку на рану не накладывать!

Основные правила иммобилизации

Шина должна фиксировать суставы выше и ниже места перелома:

— о при переломе бедра — голеностопный, коленный и тазобедренный суставы;

— о при переломе плеча- локтевой и оба плечевых сустава.

Конечность должна быть в наименее болезненном положении.

Шину следует, по возможности, обернуть мягкой тканью или наложить на одежду.

При перекладывании поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Длину и форму шины моделируют по здоровой конечности.

Иммобилизация при отдельных видах переломов

Перелом плечевой кости, плечевого, локтевого суставов

A. Оказание первой помощи по общим правилам.

Б. Транспортная иммобилизация.

Моделируется П-образная шина, которая проходит по надплечью здоровой руки, далее по задненаружной поверхности плеча и предплечья повреждённой руки, захватывая кисть.

Ватномарлевый валик (или любая ткань) укладывается в подмышечную впадину на стороне травмы. Предплечье и плечо образуют прямой угол. Зашинированная конечность подвешивается на косынку и/или привязывается к туловищу.

B. Транспортное положение сидя или лёжа в зависимости от тяжести общего состояния пострадавшего.

Переломы предплечья, лучезапястного сустава, кисти

A. Оказание первой помощи по общим правилам.

Б. Транспортная иммобилизация.

	Шина начинается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть. Предплечье согнуто под углом 90°. Валик под кисть (расслабляются мышцы предплечья). Шинированная конечность фиксируется подвешивающей косынкой.
	При переломах кисти шину необязательно продлять до верхней трети плеча. При переломах плеча и предплечья, в случае отсутствия шин, сломанную конечность можно фиксировать к туловищу.

B. Транспортное положение сидя или лёжа в зависимости от тяжести общего состояния пострадавшего.

Переломы бедренной кости, травмы тазобедренного или коленного сустава

A. Оказание первой помощи по общим правилам

Б. Транспортная иммобилизация.

Фиксация трёх суставов.

Лучшая иммобилизация достигается наложением трех шин: 1. нижняя (задняя) шина — на неё укладывается нога. Длина шины от пятки до пояснице; 2. наружная боковая шина. Накладывается по наружной поверхности конечности. Длина её — от пятки до подмышечной впадины; 3. внутренняя боковая шина (по внутренней поверхности конечности). Длина- от пятки до паховой области.

Если используются лестничные шины, то нижнюю и наружную шины следует загнуть на стопу.

Фиксировать нужно все три шины вместе, не менее чем в шести местах.

В подмышечную впадину и паховую область необходимо перед наложением шин поместить какой либо мягкий материал.

Допустимо использовать упрощённую схему иммобилизации бедра — накладывать только наружную и внутреннюю шины.

B. Транспортное положение — лёжа на спине.

Переломы костей голени, голеностопного сустава, стопы

A. Оказание первой помощи по общим правилам.

Б. Транспортная иммобилизация.

Фиксация двух суставов.

Лучшая иммобилизация достигается наложением двух шин: 1. нижняя (задняя) шина; 2. наружная боковая шина. Длина обеих шин — от пятки до верхней трети бедра. Если используются лестничные шины, то желательно их загибать на стопу.

B. Транспортное положение — лёжа или сидя.

Переломы ключицы и лопатки

A. Оказание первой помощи по общим правилам.

Б. Транспортная иммобилизация.

Простейшая иммобилизация достигается прочной фиксацией руки на стороне травмы: — прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу; — зафиксировать руку подвешивающей косынкой.

B. Транспортное положение — сидя.

Травма костей таза

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Причины травм тазовых костей: сдавливание костей таза при переезде колесом транспортного средства, боковые удары при столкновении автомобилей. Среди производственных травм частая причина — падение с большой высоты на ноги или на ягодицы.

Переломы таза опасны большой кровопотерей (до 2 литров) в мягкие ткани и полость таза с развитием травматического шока. Повреждения тазовых органов усугубляют тяжесть состояния пострадавшего, а кровопотеря при них может достигать 4 литров.

Множественные переломы таза с разрушением тазового кольца

Признаки перелома костей таза

Боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности.

Боль усиливается при надавливании на кости таза, при движении ногой.

Кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности.

При осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация таза.

Признаки шока при массивном внутреннем кровотечении.

Пострадавший может принять вынужденное положение на спине с разведенными коленями или положение на здоровом боку.

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Обеспечить собственную безопасность при оказании помощи.

Оценить сознание, дыхание и пульс.

Осмотреть пострадавшего по общим правилам, чтобы исключить другие повреждения.

Стабилизировать шейный отдел позвоночника воротником, пока травма шеи достоверно не исключена.

Уложить пострадавшего на спину с валиком высотой около 30см под полусогнутыми в коленях ногами (А).

Перевязать таз (Б) подручным материалом чтобы уменьшить степень смещения отломков.

Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи. Если пульс на запястье определяется с трудом (шок!) — поднять ножной конец импровизированных носилок на 30-45см, тепло укрыть пострадавшего. При самостоятельной транспортировке (когда скорую медицинскую помощь вызвать невозможно) мягкая фиксация коленных суставов и стоп (В) плюс надежная фиксация пострадавшего к импровизированным носилкам.

Внимание! Грубое или многократное перекладывание пострадавшего может привести к вторичному смещению костных отломков, усилению кровотечения или повреждению органов таза.

Травма позвоночника

Основные причины травм позвоночника — автотравма, падение с высоты на ягодицы или на прямые ноги, удары по спине или шее массивными предметами, травма шеи при нырянии в неглубоких водоемах.

	Перелом «палача» возникает при резком торможении с ударом головой о лобовое стекло. Переломы нижних шейных позвонков чаще всего происходят при резком сгибании шеи.
	Хлыстообразный перелом — при резком разгибании головы за спинку кресла во время заднего удара. Пострадавший жалуется на боли в затылке, при повороте головы, ограничение движений головы и шеи, болезненность поврежденного позвонка, напряжение мышц шеи.

Боль в области поврежденного позвонка, сильная, сразу после травмы. Боли усиливаются в положении сидя и исчезают в положении лежа. При осмотре — деформация линии позвоночника, иногда — видимая рана. Отросток поврежденного позвонка может выпячиваться, болезненен при ощупывании. Мышцы в области травмы напряжены. Боли в животе (задержка мочи, вздутие кишечника).

Повреждение спинного мозга:

— сразу после травмы возникает спинальный шок, который может проявиться значительным снижением артериального давления;

— полный паралич конечностей ниже места повреждения;

— нарушения чувствительности ниже места повреждения;

— задержка мочи и кишечного содержимого;

— нарушение терморегуляции, ведущее к переохлаждению;

— сдавление спинного мозга может произойти сразу во время травмы, но может развиваться и постепенно.

	Если не требуется извлечение пострадавшего из автомобиля до прибытия скорой медицинской помощи, обязательно стабилизировать шею воротником или удерживать руками.
	При необходимости извлечения из автомобиля, по возможности, сделать это на щите или доске.
	При необходимости быстрого извлечения применить захват с обязательной фиксацией шеи.
	При отсутствии сознания освободить дыхательные пути «тройным приемом», голову не запрокидывать.
	Поддерживать проходимость дыхательных путей у пострадавших без сознания введением воздуховода.
	Стабилизация шеи воротником импровизированным воротником.
	Перекладывание с 4-5 помощниками, не меняя начального положения тела, если это возможно.
	Лучшее положение — на спине, на твердой поверхности. Если пострадавшего нужно повернуть на спину, плотно прижмите к ней щит и поверните пострадавшего вместе со щитом. Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания. Искусственное дыхание по показаниям.
	Не допускать переохлаждения: тепло укрыть даже при плюсовой температуре. В исключительных случаях (нет щита, досок) допускается переноска пострадавшего на животе.

Травма головы

Виды черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга.

Ушиб головного мозга.

Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга

В основе лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозга без его повреждения. Временное прекращение мозгового кровотока ведет к недолгой потере сознания (до 30 минут) и утрате памяти на события, предшествовавшие травме. Придя в сознание, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Эти признаки называются общемозговыми. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слезотечение, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при закрытых глазах.

Ушиб головного мозга

В отличие от сотрясения при ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани. Ушиб — более тяжелое повреждение головного мозга, более выражены все общемозговые признаки, длительная потеря сознания (до суток и более). Частое сочетание с переломами костей черепа.

Сдавление головного мозга

Чаще всего головной мозг сдавливается излившейся под твердую мозговую оболочку кровью (внутричерепная гематома), реже костными отломками при вдавленном переломе.

В момент травмы пострадавший теряет сознание, затем оно восстанавливается. Этот «светлый промежуток» может длиться от минут до суток. В это время пострадавший предъявляет общемозговые жалобы (сдавлению часто сопутствует ушиб мозга). Возможно возбуждение, беспокойство, затем наступает апатия и повторная потеря сознания. При с давлении мозга происходит сужение зрачка на стороне гематомы, затем его расширение. На противоположной стороне тела возникают параличи руки, ноги или всей половины туловища. Пульс становится редким. Повышается артериальное давление. Нарастают нарушения дыхания.

При осмотре обычно удается оценить не вид, а лишь степень тяжести травмы и определить открытая она или закрытая.

Легкая черепно-мозговая травма

Потеря сознания менее 30 минут.

Нарушение сознания: нет или кратковременное.

Пульс на запястье определяется, может быть учащен, дыхание не нарушено.

Движения в руках и ногах не нарушены.

Тяжелая черепно-мозговая травма

Потеря сознания более, чем на 30 минут.

Восстановление сознания, вначале спутанного.

«Светлый промежуток»; чем короче «светлый промежуток», тем тяжелее травма!

Пульс на запястье определяется, учащен, но возможен и редкий пульс.

Зрачки могут быть разной величины.

Нарушение речи, слуха.

Параличи конечностей или одной половины туловища.

Возможно истечение крови или прозрачной жидкости из раны головы, из носа или из ушей.

Возможна деформация черепа за счет гематомы, перелома.

Крайне тяжелая черепно-мозговая травма

Стойкая утрата сознания.

Нарушение дыхания (неритмичное, редкое).

Пульс на запястье не определяется.

Мышечная расслабленность или судороги.

Зрачки расширены, без реакции на свет.

Истечение спинномозговой жидкости или мозгового вещества из раны.

Истечение крови или спинномозговой жидкости из ушей.

Выбухание мозга или наличие костных отломков в ране.

Остановка кровотечения при открытой травме:

— при слабом кровотечении наложить на рану повязку;

— при сильном кровотечении перед перевязкой кровотечение останавливают пальцевым прижатием артерии.

Обязательно — воротник для стабилизации шеи.

Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание.

Убедить пострадавшего по возможности сдерживать рвоту и кашель (опасность резкого повышения внутричерепного давления)

У пострадавшего без сознания очистить рот от рвотных масс

При отсутствии «признаков жизни» — сердечно-легочная реанимация

Транспортное положение пострадавшего без нарушения сознания — на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища.

Транспортное положение пострадавшего с нарушенным сознанием в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.

Контроль сознания, дыхания и пульса!

Постоянная готовность к проведению реанимации.

Черепно-мозговая травма у детей

При сотрясении мозга утрата сознания очень кратковременная, часто не фиксируется. Ребенок вялый, плаксивый, с быстрой утомляемостью. Головная боль не очень интенсивная, может быть рвота. Если потеря сознания длится более 20 минут, травму следует расценивать как ушиб головного мозга!

Особенности черепно-мозговой травмы при алкогольном опьянении (40-60% всех случаев)

При сотрясении мозга более выраженная и длительная потеря сознания. Часто возникает психомоторное возбуждение. Длительная головная боль, головокружение, слабость, утомляемость. При с давлении мозга светлый промежуток бывает редко. Обычно признаки опьянения переходят в синдром сдавления головного мозга. Не так часто бывает урежение пульса.

Травма груди

Травма груди — повреждение кожных покровов, реберного каркаса, внутренних органов грудной клетки.

Травма груди может возникнуть и от прямого удара и от сдавления. При ДТП наиболее частые механизмы травмы — удары о рулевое колесо или сдавление грудной клетки рулевым колесом; боковые удары, переезд колесом автомобиля. Другие причины — падение с высоты, падение на пострадавшего массивного груза, сдавление фрагментами деформированного автомобиля. Внутренние органы травмируются как за счет прямого механического воздействия на грудную клетку, приводящего к переломам реберного каркаса, так и костными отломками ребер.

Виды травм груди

— ушиб мягких тканей грудной клетки;

— закрытые переломы ребер;

— ушибы сердца и легких;

— ранения мягких тканей грудной клетки;

— открытые переломы ребер;

— ранения сердца и легких.

Основные признаки травм груди

Видимые повреждения грудной клетки: раны, кровоподтеки.

Кожные покровы бледные; синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев.

Боль в поврежденной области, усиливающаяся при дыхании.

Учащение дыхания и пульса.

Нарушение симметричности дыхательных движений — поврежденная сторона грудной клетки обычно отстает при дыхании.

Переломы и ушибы ребер

При травме ребер в месте травмы отмечается боль, усиливающаяся при ощупывании, дыхании, кашле; кровоподтеки в этой области. Следует помнить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы, и точный диагноз будет поставлен лишь в лечебном учреждении. Переломы одного — двух ребер без повреждения органов грудной клетки и кровеносных сосудов обычно не представляют опасности для жизни.

Наиболее опасны множественные переломы ребер, которые нарушают каркасность грудной клетки и ведут к тому, что при дыхании «разбитая» часть груди втягивается внутрь и вдоха не происходит. Нарастает тяжелая дыхательная недостаточность.

Понятие о гемо- и пневмотораксе

При повреждениях легких воздух и кровь из поврежденных сосудов поступают в плевральную полость и начинают сдавливать легкое. При больших скоплениях наступает полное спадение поврежденного легкого и смещение сердца, крупных сосудов и неповрежденного легкого в здоровую сторону. Скопление крови в плевральной (грудной) полости называется гемоторакс. Кровопотеря при этом может достигать 2 литров, а сдавление скопившейся кровью сердца и крупных сосудов еще больше отягощают состояние пострадавшего.

Скопление в плевральной полости воздуха называется пневмоторакс. Пневмоторакс может быть открытым (плевральная полость сообщается с внешней средой через рану) или закрытым, когда в грудную полость воздух поступает из поврежденного легкого.

Если при ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс, легкое на поврежденной стороне спадается. Со стояние по страдавшего обычно тяжелое: синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум воздуха в ране. Возможно появление в окружности раны припухлости, при ощупывании которой ощущается хруст, напоминающий скрип снега -«крепитация»: это значит, что воздух попал под кожу с образованием подкожной эмфиземы. Несомненным признаком ранения легкого является появление в ране пузырьков воздуха на выдохе и подсасывание воздуха через рану на вдохе. Пострадавший принимает характерную позу — сидя с опорой на руки или вертикальные поверхности, часто с наклоном в поврежденную сторону.

Если сломанными ребрами повреждено легкое, а раны кожных покровов нет — развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая легкие, сердце и крупные сосуды в сторону, противоположную травме. Ухудшение состояния наступает очень быстро, подкожная эмфизема может распространяться от лица до паха, приводя к одутловатости лица и шеи, цвет которых быстро становится синюшным.

Признаки дыхательной недостаточности

Тяжесть травмы груди обычно определяется по степени дыхательной недостаточности. Легкую дыхательную недостаточность часто можно определить лишь подсчитав частоту дыхания пострадавшего. Такой пострадавший вступает в контакт, может самостоятельно перемещаться.

При средней или тяжелой дыхательной недостаточности кроме вынужденного положения пострадавшего можно отметить шумное, частое, прерывистое дыхание и синюшность лица и ногтей. Такой пострадавший отвечает на вопросы прерывисто, в паузах между частыми вдохами. Он беспокоен, в глазах его — страх. Сознание может быть спутанным или отсутствовать.

Не забывайте о соблюдении общих принципов оказания первой помощи:

— убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;

— вызвать скорую медицинскую помощь;

— провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);

— осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

— оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;

— придать пострадавшему правильное транспортное положение;

— наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при легкой дыхательной недостаточности

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Найти наиболее болезненное место и выполнить иммобилизацию черепицеобразной лейкопластырной повязкой, если там нет раны. Придать пострадавшему комфортное для дыхания положение. Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой. Контроль сознания, пульса и дыхания.

Первая помощь при тяжелой дыхательной недостаточности

Успокоить пострадавшего, контактировать с ним.

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если там нет раны Уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища.

Если сознание отсутствует — придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища).

При необходимости — искусственная вентиляция легких.

Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой.

Не допускать переохлаждения.

Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания.

Постоянная готовность к проведению реанимации.

Если вызов скорой медицинской помощи невозможен — максимально быстрая доставка в лечебное учреждение попутным транспортом с сопровождающим!

На раны грудной клетки не следует накладывать герметичных повязок из-за опасности перевода открытого пневмоторакса в более опасный напряженный пневмоторакс!

Нельзя удалять инородные тела из ран грудной клетки!

Не следует выполнять слишком тугое бинтование ран груди!

Травма живота

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Они возникают при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми краями.

А. Закрытая травма живота.

С повреждением или без повреждения внутренних органов.

Б. Ранения живота.

Проникающие ранения с повреждением или без повреждения внутренних органов.

Достоверные признаки проникающего ранения живота

В ране видны выпавшие органы брюшной полости. Из раны вытекает кишечное содержимое или желчь.

На этапе оказания первой помощи все ранения живота считаются проникающими.

При травме живота могут быть повреждения органов брюшной полости:

— полых органов ( желудок, кишечник, мочевой пузырь);

— паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки);

— крупных кровеносных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и сосудов органов (кишечника, желудка, печени, селезенки).

Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:

— сильная острая («кинжальная») боль в животе;

— позднее — разлитая тупая боль по всему животу;

— вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»);

Живот может быть вздут, болезненный, твердый «как доска».

При повреждении полых органов их содержимое вытекает в брюшную полость и вызывает опасное для жизни воспаление брюшной полости — перитонит.

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.

Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:

— бледные, холодные, влажные кожные покровы;

— нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;

— частое, поверхностное или неритмичное дыхание;

— пульс учащен, определяется с трудом из-за выраженного снижения артериального давления;

— при очень большой кровопотере может быть урежение пульса.

Распознать повреждение внутренних органов, особенно в первые минуты после травмы, довольно трудно и такие пострадавшие требуют быстрейшей эвакуации с места происшествия для тщательного обследования и наблюдения в условиях хирургического стационара.

Не забывайте о соблюдении общих принципов оказания первой помощи:

— убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;

— вызвать скорую медицинскую помощь;

— провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);

— осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

— оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;

— придать пострадавшему правильное транспортное положение;

— наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при закрытой травме живота

Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли в животе

Уложить на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями. При рвоте — уложить набок. «Холод» на живот.

Пульс на запястье не прощупывается

Уложить на спину, подняв ноги на 30-40см. При рвоте — уложить набок. «Холод» на живот.

Самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут!

Первая помощь при ранении живота

Придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.

На рану наложить стерильную, влажную повязку.

Вправлять выпавшие органы в брюшную полость.

Удалять инородные тела из брюшной полости.

Накладывать давящую повязку на выпавшие органы.

Накладывать «холод» на выпавшие органы.

Тема X. Термическая травма

Термические ожоги

Вызываются обычно солнечным излучением, кипятком, пламенем, раскаленными и расплавленными металлами, зажигательными смесями. На тяжесть состояния влияют в основном площадь и глубина ожога. Имеет значение также наличие ожога дыхательных путей, сопутствующее отравление угарным газом, сопутствующие заболевания и травмы, возраст пострадавшего.

Площадь ожога измеряется в процентах к площади

Измерение площади ожогов

* Измерение площади ожогов у взрослых принято называть «методом девяток».

Глубина ожога измеряется в трех степенях**

** Ожоги I степени и II степени с целыми пузырями называют поверхностными, а ожоги II степени с лопнувшими пузырями и ожоги III степени — глубокими.

I степень — краснота и отечность кожи (солнечные ожоги). II степень — то же плюс пузыри с прозрачной жидкостью (ожоги кипятком). III степень — образование струпа — плотной корки от желтого до темно коричневого цвета (ожоги пламенем).

Ожоги верхних дыхательных путей внешне незаметны и могут быть заподозрены на основании следующих признаков:

— пострадавший доставлен из замкнутого помещения;

— есть ожоги лица или шеи;

— опаленные волоски в носу;

— копоть в слюне и выделениях из носа;

— затрудненное, шумное дыхание;

Наличие по крайней мере трех из перечисленных признаков дает повод заподозрить ожог дыхательных путей и госпитализировать пострадавшего как можно раньше.

Отравление угарным газом отягощает течение ожоговой болезни и ускоряет наступление ожогового шока:

— головная боль, тошнота, рвота;

— мышечная слабость в ногах. Могут быть судороги;

— нарастающее нарушение сознания (вплоть до его потери);

— дыхание сначала частое, затем редкое (вплоть до остановки);

— частый слабый пульс;

— кожа лица, рук, стоп становится малиново-красной.

Ожоговый шок у взрослых развивается если площадь ожога более 10-12% при поверхностном ожоге или более 5-10% при глубоком ожоге. У детей для развития шока достаточно 5-7% площади ожога.

Первые два часа после такого ожога пострадавший может находиться в состоянии возбуждения. Он стонет, жалуется на боли в области ожогов. Затем возбуждение сменяется заторможенностью, хотя пострадавший правильно отвечает на вопросы, ориентируется в обстановке. При очень тяжелом шоке сознание может быть спутанным. В первые же часы пострадавшие жалуются на озноб, у них наблюдается мышечная дрожь. Кожа, не пораженная ожогами, сухая, бледная и холодная. При тяжелом поражении кожа синюшная или землистая. Отмечается сильная жажда, но прием жидкости сопровождается рвотой. Учащается пульс.

Спасение пострадавшего из очага пожара, тушение одежды. Раннее охлаждение ожога водой с температурой 8-20°С в течение 20-30 мин или до прибытия скорой медицинской помощи.

Наложение на рану широкой стерильной повязки, которая фиксируется «ползучей» бинтовой повязкой. Обширные ожоги допускается закрывать чистой тканью (простыни, пеленки), чистыми частями одежды (рубашка, платье), в крайних случаях оставлять рану незакрытой.

Обездвижить пострадавшую руку поддерживающей косынкой если пострадавший может передвигаться сам.

Если пострадавший не может передвигаться, придать ему положение, при котором испытывается наименьшая боль.

При отсутствии сознания — стабильное боковое положение.

Поить только при ясном сознании и отсутствии травмы живота: 1 чайная ложка соли и 0,5 ложки соды на 1 литр воды.

В холодное время года тепло укрыть пострадавшего.

При глубоких (III степени) ожогах не допускать охлаждения неповрежденной кожи — холод через повязку!

Прикладывать к поверхности ожога масло, маргарин, мази и бальзамы.

Обрабатывать ожоги спиртом, йодом, зеленкой.

Прокалывать, надрезать, удалять пузыри.

Производить любые манипуляции в ожоговой ране.

Удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны.

Откладывать вызов скорой медицинской помощи, применяя домашние средства.

Пытаться поить пострадавшего, если он без сознания.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей

Полусидячее положение, если пострадавший в сознании.

Если пострадавший без сознания — стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной туловища.

Транспортировка с сопровождающим.

Постоянный контроль сознания и дыхания.

Постоянная готовность к проведению искусственного дыхания.

Перегревание, гипертермия

Гипертермия — повышение температуры тела выше 37°С.

Гипертермия бывает: легкая (37,2-38°С), средняя (38-40°С) и тяжелая (свыше 40°С). Температура тела выше 42,2°С приводит к потере сознания и повреждению головного мозга.

Средняя нормальная температура человеческого тела 36,5-37,2°С.

Постоянство температуры внутренней среды поддерживается балансом теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция. Главный источник тепла — работа щитовидной железы. Мышечная дрожь помогает поддерживать теплопродукцию. Выработка тепла мышцами может меняться при необходимости. Имеет значение и образование тепла при пищеварении.

Теплоотдача. Есть несколько путей отдачи тепла: Излучение с поверхности тела, передача тепла в воздух, передача тепла к соприкасающимся предметам и испарение влаги с поверхности тела. С ростом температуры окружающей среды отдача тепла уменьшается.

В основе тепловых поражений человека лежат перегревание и обезвоживание.

Факторы, способствующие перегреванию

А) Внешние факторы:

— высокая температура окружающей среды;

— высокая влажность воздуха;

— низкая скорость ветра (безветрие);

Б) Внутренние факторы:

— повышенная физическая нагрузка;

— общее состояние организма;

— индивидуальные особенности организма;

— ограниченный прием жидкости.

Виды тепловых травм

Тепловые судороги при физической нагрузке.

Судороги при напряжении мышц в условиях перегрева — наиболее доброкачественный вид тепловой травмы. Судороги развиваются после сильного потоотделения, характерны болезненными спазмами работающих мышц конечностей. Иногда в судороги вовлекаются и мышцы брюшной стенки, что может симулировать картину «острого живота». Повышение температуры тела нехарактерно или незначительное.

Признаки, сопутствующие появлению тепловых судорог:

— слабость, сонливость, головная боль;

— гусиная кожа, озноб;

— частый пульс, низкое артериальное давление.

Особенно частое проявление тепловой травмы, в основе которой лежит обезвоживание организма, особенно у пожилых людей, принимающих мочегонные препараты:

— слабость, сонливость, головокружение;

— усталость, головная боль;

— отсутствие аппетита, тошнота, рвота;

— обморок («тепловой шок»);

— уменьшенная продукция мочи, которая может быть темно-желтого цвета.

Начало «теплового шока» обычно внезапное, длительность короткая:

— кожа пепельно-серая, влажная, холодная; о зрачки расширены;

— температура тела нормальная или даже несколько снижена;

— пульс слабый, частый.

Температура тела 37-39°С

Потеря аппетита, тошнота

Очень сильное потоотделение

Частое дыхание и пульс

Это самое тяжелое проявление тепловой травмы с высоким процентом смертности, для него характерны:

— прогрессирующее повышение температуры до 41-43°С;

— ослабление или отсутствие пульса;

— нерегулярное, неритмичное дыхание вплоть до его остановки (паралич дыхательного центра);

— сухая и горячая кожа;

— беспокойство, раздражительность, страх, галлюцинации;

— расстройство речи, зрения, слуха;

— двигательное возбуждение, судороги;

— помрачение сознания вплоть до его потери.

При отсутствии сознания более 2 часов, несмотря на лечение, прогноз неблагоприятный.

Солнечный удар — разновидность теплового удара, для него характерно прямое воздействие солнечных лучей на обнаженную голову, особенно при физической нагрузке. Для солнечного удара более типичны нарушения со стороны центральной нервной системы: судороги, возбуждение, галлюцинации, страх, бред.

Опасность для жизни заключается в возможном кровоизлиянии в головной мозг и внутренние органы.

Остановите транспортное средство.

Переместите пострадавшего в прохладное место.

В случае необходимости сделайте импровизированный тент.

Снимите лишнюю верхнюю одежду и ослабьте воротник и пояс.

Уложите пострадавшего или придайте ему удобное положение. Приложите прохладные мокрые компрессы, поместив их в паховую область, в подмышечные впадины и на шею. Постоянно обтирайте тело пострадавшего любой влажной тканью.

Часто, но понемногу давайте пить воду.

Если пострадавший обильно потеет или испытывает судороги, добавляйте к воде соль и сахар (по 0,5 чайной ложки на литр). Следите за состоянием пострадавшего.

В случае отказа от воды, рвоты и изменяющегося уровня сознания, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Будьте готовы к проведению искусственного дыхания или реанимационных мероприятий!

При судорогах от перенапряжения мышц в условиях перегрева:

— осторожно выпрямите сведенную судорогой конечность;

— избегайте дальнейшего напряжения мышц.

— давать пострадавшему алкоголь;

— втирать в кожу спирт, так как он приводит к закрытию пор и

— препятствует выходу тепла;

— массировать пораженные судорогой мышцы.

Отморожение

Отморожение — местное повреждение тканей, вызванное действием низких температур.

Отморожениям способствуют высокая влажность воздуха, ветер, тесная и влажная одежда и обувь, длительное неподвижное положение тела (алкоголь, наркотики, травма), физическое утомление, голод. До согревания проявления отморожения ограничены бледностью или синюшностью кожи и потерей ее чувствительности. Определить степень отморожения в первые часы и даже дни после согревания трудно.

Главные правила предупреждения отморожений: на морозе нужно находиться сытым, сухим и тепло одетым. При онемении или побледнении открытых частей тела (нос, щеки) согреть их теплыми ладонями. При болях в пальцах рук или ног — активно шевелить пальцами, подумать о смене обуви на менее тесную или более теплую.

Поместить пострадавшего в теплое помещение.

Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

Согревание пораженной конечности в ванночке с водой при температуре 20°С, постепенно повышая температуру воды до 40°С в течение 30 минут.

Наложить на пораженную конечность теплоизолирующую повязку (укутать шарфом, шерстяной тканью, свитером).

Иммобилизация конечности при глубоких отморожениях.

Горячее питье, горячая пища.

Обратиться за медицинской помощью.

— массировать обмороженные конечности;

— растирать их снегом;

— отогревать горячей водой, у горящего огня;

— натирать пораженные конечности маслом, жиром.

Общее переохлаждение (гипотермия)

Общее переохлаждение — болезненное состояние, вызванное чрезмерным понижением температуры тела человека (гипотермией).

Общему переохлаждению способствуют следующие факторы:

— высокая скорость ветра;

— высокая влажность воздуха;

— длительность пребывания на холоде;

— несоответствующая сезону или влажная одежда;

— голод, физическая усталость, старческий возраст;

— заболевания, ослабляющие организм;

— конституциональные особенности человека;

— алкогольное или наркотическое опьянение.

I степень (легкое переохлаждение или защитная фаза)

Температура тела 36-34°С

Беспокойство, повышение расхода энергии

Озноб, мышечная дрожь

Боли в руках и ногах (возможны отморожения)

Бледно-синюшная кожа и слизистые

II степень (среднее переохлаждение или фаза истощения)

Температура тела 34-30°С

Прекращение мышечной дрожи

Нарастающее мышечное окоченение

Кожа холодная, с мраморным оттенком

Поверхностное, нерегулярное, редкое дыхание

Замедление сердечного ритма (50-30 в 1 мин)

Пульс слабый, едва прощупывается

Падение артериального давления

III степень (тяжелое переохлаждение или коматозная фаза)

Температура тела 30-27°С

Дыхание очень редкое (4 в 1 мин), поверхностное

Пульс Первая помощь

Для всех пострадавших

Перенести в теплое помещение или, по крайней мере, укрыть от ветра.

Сменить одежду на сухую и теплую или, по крайней мере, снять влажную одежду.

Уложить горизонтально и запретить двигаться.

Не массировать и не растирать.

Возвышенное положение отмороженных конечностей.

Контроль температуры и частоты пульса для определения степени гипотермии.

В зависимости от температуры тела (степени гипотермии)

Легкая гипотермия (36-34°)

Допускается активное внешнее согревание любыми способами.

Горячее, очень сладкое питье (горячая пища).

Алкоголь только как обезболивающее и успокаивающее средство:

— только в теплом помещении;

— не более 50мл чистого алкоголя;

— не давать пострадавшим, уже находящимся в алкогольном опьянении;

— не давать повторно

Средняя гипотермия (34-30°)

Активное внешнее согревание только туловища.

Теплоизолирующие повязки на конечности (укутать).

Горячее, очень сладкое питье (при сохранном сознании и возможности глотать жидкость).

Алкоголь не предлагать.

Тяжелая гипотермия ( Первая помощь

Убедитесь, что это не остановка сердца! Проверьте наличие дыхания, при его отсутствии в течение 10 секунд — немедленное начало реанимации.

Запрокиньте голову пострадавшего назад, чтобы не нарушалась проходимость дыхательных путей.

Расстегните стесняющую одежду, особенно, если она сдавливает шею и обеспечьте доступ свежего воздуха.

Поднимите ноги пострадавшего на 30-45см для улучшения притока крови к мозгу.

Избегайте пользоваться нашатырным спиртом!

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если у пострадавшего:

— ранее были обмороки;

— в течение 5 минут не восстанавливается сознание;

— возраст более 40 лет.

Острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт

Инсульт развивается во время физической или эмоциональной нагрузки, нередко на фоне артериальной гипертонии.

При осмотре: внезапно заболевший человек лежит, иногда безуспешно пытаясь встать, может быть в состоянии оглушения или без сознания. Больной может не понимать обращенную к нему речь, а его собственная речь может быть бессмысленной или отсутствовать. Часто кожные покровы багровые, влажные, глаза красные, «налитые кровью». Дыхание частое, но может быть и урежение дыхания, вплоть до его остановки, пульс учащается или урежается. Зрачки расширены, но могут быть и разной ширины, «плавающие» глазные яблоки. Судороги или непроизвольные движения конечностей. Может быть паралич или асимметрия лица, слюнотечение, тошнота, рвота.

Срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Уложить больного в стабильное боковое положение (при рвоте, слюнотечении) с возвышенной верхней половиной тела.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Следить за дыханием и пульсом, быть готовым к началу реанимации.

Не пытайтесь поить больного или принуждать проглотить какие-либо таблетки, если он без сознания!

Острые состояния, вызывающие нарушения дыхания

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. asthma — удушье) — заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки.

Признаки приступа удушья при бронхиальной астме

Приступ удушья, одышки или кашля, чаще в ночное время.

Шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

Ощущение тяжести в грудной клетке, кашель.

Прерывистая речь, иногда — лишь отдельными фразами или словами.

Синюшность шеи, лица, губ.

Вынужденное, полусидячее или сидячее положение.

Вызовите скорую медицинскую помощь.

Обеспечьте приток свежего воздуха.

Придайте больному удобное для дыхания (полусидячее) положение.

Согрейте ноги больного доступным способом.

Контролируйте сознание и дыхание.

При потере сознания — стабильное боковое положение.

При исчезновении дыхания начните сердечно-легочную реанимацию.

Больные бронхиальной астмой обычно имеют с собой специальный лекарственный ингалятор. Помогите больному найти его и принять назначенную врачом дозу препарата.

Острые состояния, сопровождающиеся болью в груди

Сердечный приступ (стенокардия, инфаркт миокарда)

При инфаркте происходит гибель участка сердечной мышцы, возникающая вследствие ухудшения или полного прекращения кровоснабжения мышцы сердца. Смерть при инфаркте миокарда может наступить в первые часы заболевания.

Признаки инфаркта миокарда

Боль за грудиной — интенсивная, сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая. Обычно боль отдает в левое плечо, руку, лопатку. Могут быть нарушения сознания, дыхания, нарушения ритма сердца.

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Для снятия эмоционального напряжения, сопровождающего приступ, или являющегося его причиной, большое значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к больному.

Придать пострадавшему то положение, при котором он чувствует себя наиболее комфортно: удобно усадить, если ему трудно дышать в положении «лежа» или уложить в «противошоковое положение», если больной бледен, испытывает слабость, головокружение, плохо прощупывается пульс на запястье.

Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

Не оставлять больного одного, следить за общим состоянием, пульсом, дыханием.

Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Больной стенокардией по рекомендации лечащего врача обычно имеет при себе нитроглицерин. Помогите ему принять препарат следующим образом:

— дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если боль сохраняется, через 5 минут повторный прием 1 таблетки нитроглицерина под язык.

Острые аллергические реакции

Аллергия — повышенная чувствительность организма к определенному веществу (аллергену). Она проявляется в разных формах, от крапивницы до анафилактического шока и отека Квинке.

Крапивница — проявление пищевой и лекарственной аллергии. Из пищи имеют значение яйца, арахис, соя, молоко, пшеница, кура, рыба, орехи. Из лекарств — антибиотики, аспирин, новокаин.

Основной признак — появление на коже зудящих волдырей, напоминающих ожоги крапивой. Высыпание продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают. Высыпания могут сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Отек Квинке отличается от крапивницы глубиной поражения кожи. Большие отеки чаще бывают в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта. Обычно они бесследно исчезают через несколько часов (до 2-3 суток). Отек Квинке в области шеи и гортани опасен нарушениями дыхания.

Анафилактический шок может наступить при введении лекарств, при укусах насекомых. Время развития — от нескольких секунд или минут до двух часов после контакта с аллергеном.

Признаки анафилактического шока

Резкая боль, отёк и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата.

Сильный зуд, быстро распространяющийся по всей коже.

Резкая бледность лица, синюшность губ и кончиков пальцев.

Резкое падение артериального давления, ведущее к потере сознания или обмороку.

При приёме аллергена внутрь первым признаком может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта.

Шоку может сопутствовать отёк гортани, спазм бронхов и голосовой щели, приводящие к резкому затруднению дыхания.

Вызовите скорую медицинскую помощь, успокойте больного.

Обеспечьте приток свежего воздуха.

При затруднении дыхания — полу сидячее положение.

При резкой бледности, обмороке, слабости или исчезновении пульса придайте больному противошоковую позицию.

При потере сознания проверьте дыхание.

При отсутствии «признаков жизни» начните сердечно-легочную реанимацию.

Судорожный синдром

Эпилепсия — распространенное заболевание, наблюдающееся во всех странах мира. Судорожный припадок больной эпилепсией нередко предчувствует за несколько часов или дней. При этом у него появляется головная боль, раздражительность, неустойчивость настроения.

Припадок начинается с длительного сокращения мышц, переходящего в ритмичные мышечные подергивания. Лицо больного искажено, посиневшее, нередко он прикусывает язык. Отмечаются учащение пульса, дыхания, расширение зрачков, отсутствует зрачковая реакция на свет, повышается температура тела, усиливается потоотделение. Затем наступает общее расслабление мышц, но сознание остается нарушенным. Возвращение сознания происходит постепенно с элементами дезориентации. Обычно после припадка появляется головная боль и сонливость, сам припадок больной не помнит. Припадок продолжается от нескольких минут до получаса. Примерно в 2-3% случаев эпилепсии развивается эпилептический статус, который начинается внезапно и характеризуется серией припадков (более 5-6 в час), в промежутках между которыми сознание не восстанавливается.

Вызвать скорую медицинскую помощь, точно описав картину приступа.

Профилактика черепно-мозговой травмы — мягкое удержание головы пострадавшего при судорогах.

Нельзя грубо удерживать больного, нельзя разжимать его челюсти какими-либо предметами — травмы зубов от этого бывают чаще, чем прикусывание языка!

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

После приступа придать больному устойчивое боковое положение, чтобы избежать вдыхания слюны, рвотных масс.

Тема XII. Первая помощь при острых отравлениях

Отравление это химическая травма, возникающая при попадании в организм ядовитых веществ различного происхождения.

Яд — химическое соединение, способное вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Пути проникновения яда

Через полости (ротовую, носовую, наружные слуховые проходы, прямую кишку, влагалище) — полостные отравления.

Через дыхательные пути — ингаляционные отравления.

Через неповрежденные кожные покровы — чрезкожные или перкутанные отравления.

Через поврежденные кожные покровы (раны, инъекции; укусы ядовитых насекомых и животных) — инъекционные отравления.

Промышленные яды — топливо, растворители, красители, хладагенты, кислоты и щелочи, химические реагенты, углеводороды, соединения фтора, хлора, серы и др.

Ядохимикаты (в с/х) — пестициды, инсектициды.

Бытовые химикаты — средства санитарии, пищевые добавки, средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем, косметические средства.

Биологические яды — растительные, животные.

Боевые отравляющие вещества.

Основные принципы первой помощи при любых видах отравлений

1. Вызов скорой медицинской помощи

2. Предупреждение дальнейшего попадания яда в организм:

— вынести пострадавшего из опасного места при ингаляционном отравлении;

— снять одежду, пропитанную ядом;

— по возможности дать активированный уголь (30г) при полостных отравлениях.

3. Удаление невсосавшегося в кровь яда:

— промыть кожные покровы и глаза пострадавшего водой при чрескожных отравлениях;

— промыть желудок водой «ресторанным» способом* при полостных отравлениях, если нет противопоказаний;**

— повторно дать активированный уголь или другие сорбенты, если нет противопоказаний.

* «Ресторанный» способ промывания желудка — напоить больного водой комнатной температуры, вызвать рвоту, повторить несколько раз.
** «Ресторанный» способ противопоказан:
— при нарушениях сознания;
— при отравлении веществами «прижигающего» действия (кислоты, щелочи, нашатырный спирт, бензин).

4. Удаление всосавшегося яда:

— на этапе первой помощи удаление яда невозможно!

5. Антидотная терапия (применение противоядий):

— при отравлении метанолом дать этиловый спирт.

6. Общие мероприятия первой помощи по симптомам отравления:

— придать правильное транспортное положение;

— обеспечить доступ свежего воздуха;

— сердечно-легочная реанимация при остановке кровообращения (исчезновении «признаков жизни»);

— контроль сознания, дыхания и кровообращения до приезда скорой медицинской помощи.

Отравления углеводородами

Углеводороды распространены в природе в виде смесей, входящих в состав нефти или природных газов.

Нефть — смесь жидких углеводородов различной вязкости с характерным запахом.

Не смешивается с водой, над водной поверхностью образует взрывоопасные смеси с воздухом.

Нефть содержит ядовитые соединения серы, испаряющиеся при температуре от +20°С (сероводород и меркаптаны).

Пары тяжелее воздуха, образуют с ним взрывоопасные смеси.

При сгорании образуется ядовитый и едкий диоксид серы.

— жжение в глазах, во рту и в полости носа;

— головная боль, головокружение;

Меры безопасности на месте аварии:

— остановить движение транспорта, выключить зажигание;

— не курить, устранить источники открытого пламени;

— не использовать искрящих электрических приборов.

Удалить пострадавшего из опасного места, двигаясь против направления ветра.

Снять пропитанные нефтью одежду и обувь.

Пораженные участки тела промыть водой.

Глаза промывать водой не менее 10-15 минут.

Придать пострадавшему положение полусидя, а при отсутствии сознания — стабильное боковое положение.

До приезда скорой медицинской помощи — контроль дыхания и сознания.

При отсутствии «признаков жизни» проводить реанимацию только вне очага, используя индивидуальные средства защиты органов дыхания.

При попадании вещества внутрь нельзя давать молоко, алкоголь или другие растворяющие жир продукты!

Бензин — смесь жидких углеводородов с t° кипения от 30 до 200°С, содержащая изооктан, красители и присадки (тетраэтилсвинец). Быстро испаряется, легко воспламеняется. Пары образуют с воздухом взрывоопасные смеси, стелющиеся по поверхности почвы. С водой не смешивается, образуя над ней взрывоопасные смеси с воздухом.

Керосин — смесь углеводородов с t° кипения 160-250°С и t° воспламенения 220°С. Воспламеняется от горячих поверхностей, искр и открытого пламени. Плавает на поверхности воды, образуя над ней взрывоопасные пары.

— при вдыхании паров состояние опьянения: возбуждение, головокружение, покраснение кожи, учащение пульса, головная боль, тошнота, рвота; в тяжелых случаях — потеря сознания, судороги, смерть от остановки дыхания;

— при непосредственном вдыхании бензина — боли за грудиной, одышка, мокрота с кровью, быстрое развитие тяжелой пневмонии;

— при проглатывании бензина — боли в животе, рвота; через некоторое время — боли в правом боку, желтуха;

— местное раздражение (при действии высоких концентраций ожоги кожи, глаз, верхних дыхательных путей).

Меры безопасности при транспортировке:

— не допускать нагрева жидкости, не курить;

— не использовать искрящие электроприборы;

— исключить контакты с источниками открытого пламени;

— в опасной зоне остановить движение транспорта, выключить зажигание;

— не применять транспортных средств с искровым двигателем внутреннего сгорания.

Удалить пострадавшего из очага химического поражения.

Снять пропитанные веществом одежду и обувь.

Пораженные участки тела промыть водой.

При попадании в глаза — промывать их водой в течение 10-15 минут.

При приеме бензина внутрь дать выпить вазелиновое масло 200мл или 30г активированного угля.

Не пытаться вызвать рвоту!

Придать пострадавшему положение полусидя, а при отсутствии сознания — стабильное боковое положение.

До приезда скорой медицинской помощи — контроль дыхания и сознания, не допускать вдыхания рвотных масс.

При отсутствии «признаков жизни» проводить реанимацию только вне очага, и только с использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания!

При попадании вещества через желудочно-кишечный тракт нельзя давать молоко, алкоголь или другие растворяющие жир продукты!

Аналогичную первую помощь оказывают при поражении следующими веществами: газойль, газолин, гептан, изооктан, лигроин, дизельное топливо, уайт-спирит, циклогексан.

Газообразные углеводороды

При температуре 16-18°С в газообразном состоянии находятся следующие углеводороды.

1. Предельные углеводороды — метан, этан, пропан, бутан.

2. Олефины — этилен, пропилен, бутилен, изобутилен.

3. Диолефины и углеводороды ацетиленового ряда — бутадиен, изопрен, ацетилен, метил ацетилен.

Предельные углеводороды. Транспортируются и хранятся в виде сжиженных газов под давлением. При утечке быстро образуются взрывоопасные смеси с воздухом и большое количество холодного тумана. Туман тяжелее воздуха. Над поверхностью воды образуется взрывоопасная смесь с воздухом и большое количество холодного тумана. Воспламеняется от горячих поверхностей, искр или открытого пламени.

Метан обладает слабым наркотическим действием, но в связи с очень быстрым испарением может вытеснять воздух, вызывая удушье.

Пропан вызывает легкое опьянение, при быстром испарении вытесняет воздух в помещении, что ведет к удушью. Сжиженный пропан вызывает обморожение кожи.

Бутан вызывает возбуждение, оглушение, сужение зрачков, замедление пульса до 40-50 в минуту, рвоту, слюнотечение, позже сон в течение нескольких часов.

Олефины. Транспортируются в виде сжиженных газов. Пожароопасны. Взрывоопасны.

Этилен растворим в воде; вызывает наркоз с быстрым пробуждением, угнетает деятельность сердца.

Пропилен при попадании на кожу вызывает обморожение; в малых концентрациях — наркотическое действие; в высоких концентрациях — поражение нервной и сердечно-сосудистой систем.

Ацетилен. Транспортировка и хранение в баллонах в виде раствора в ацетоне. Не взрывоопасен, но при утечке образует взрывоопасные смеси с воздухом. Легко растворяется в воде, над водой образует взрывоопасные смеси. Опасность взрыва при контакте с хлором, гипохлоритом, золотом, медью, серебром, ртутью. В высоких концентрациях — наркотическое действие.

Признаки поражения газообразными углеводородами:

— нехватка воздуха, одышка, удушье вследствие спазма бронхов; кашель с пенистой мокротой (отек легких); раздражение и отек слизистых полости рта; тошнота, рвота, боль в животе, понос;

— головная боль, шаткость походки, головокружение, сонливость; потеря сознания, остановка дыхания;

— зрачки узкие при токсическом действии углеводородов,

— широкие при выраженном удушье;

— частый пульс, нарушения ритма сердца;

— низкое артериальное давление;

— раздражение кожи, ожоги;

— обморожения при попадании жидких фракций;

— повреждения роговицы глаза.

Меры безопасности при транспортировке и при утечке:

— не использовать искрящих электроприборов и переключателей; устранить источники открытого пламени;

— в опасной зоне остановить движение транспорта, выключить зажигание;

— не применять транспортных средств с искровым двигателем

— в помещениях открыть окна и двери.

Удалить пострадавшего из очага химического поражения.

Снять пропитанные веществом одежду и обувь.

Обмороженные участки кожи закрыть стерильной повязкой.

При попадании вещества внутрь дать выпить вазелиновое масло 200мл или 30г активированного угля в виде кашицы.

Не пытаться вызвать рвоту!

Придать пострадавшему положение полусидя, а при отсутствии сознания — стабильное боковое положение; тепло укрыть.

До приезда скорой медицинской помощи — контроль дыхания и сознания, не допускать переохлаждения.

При отсутствии «признаков жизни» проводить реанимацию только вне очага, с использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания!

Отравления угарным газом

Угарный газ (СО) — бесцветный газ, без запаха, чуть легче воздуха, горит синим пламенем.

Поражающая концентрация 26,0мг/л в минуту.

Смертельная концентрация 135,0мг/л в минуту.

Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений 0,02мг/л.

Предельно допустимая концентрация в атмосферном воздухе 0,001мг/л.

СО образуется при неполном сгорании топлива; при взрывах:

— при лесных пожарах содержание СО в воздухе до 5,5%;

— в выпускных газах карбюраторных двигателей: при движении — до 4%, на холостом ходу — 15% (опасность в гаражах, капонирах, тоннелях, ангарах);

— при сгорании отопительного газа содержание СО — 11%;

— в табачном дыму содержание СО — 4,6% (53мг/л).

В крови угарный газ присоединяется к гемоглобину и образует карбоксигемоглобин — прочное соединение, нарушающее способность гемоглобина переносить к тканям кислород (угарный газ обладает в 325 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород).

Легкая степень отравления:

— головная боль, головокружение, тошнота, слабость, замедление психомоторных реакций;

Средняя степень тяжести отравления:

— кратковременная потеря сознания, позже тошнота, рвота, слабость, одышка; мышечная слабость в ногах; могут быть судороги.

Тяжелая степень отравления:

— выраженное нарушение сознания вплоть до его потери;

— дыхание сначала частое, затем редкое (вплоть до остановки);

— частый слабый пульс;

— кожа лица, рук, стоп становится малиново-красной;

— непроизвольные мочеиспускание и стул;

— 75% карбоксигемоглобина в крови — смерть.

Вынос из опасной зоны на свежий воздух.

Контроль сознания, дыхания, кровообращения.

Готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Отравления алкоголем

Алкоголь (этанол, С₂Н₅ОН) — яд нейротропного действия. Смертность от отравлений алкоголем и его суррогатами в России составляет 400-500 тыс. человек в год. Отравления алкоголем составляют около 50% всех отравлений. В структуре смертности отравления и травмы удерживают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 40 лет и выходят на 1-ое место. в более молодом возрасте.

Содержание алкоголя в крови:

0,5-1,5‰ — лёгкая степень опьянения;

1,6-2,5‰ — средняя степень опьянения (сонлив или весел);

6‰ — смертельная доза (это 300мл 96% спирта или 4г/кг, при хроническом алкоголизме — до 12г/кг).

Выраженное нарушение сознания вплоть до его отсутствия.

Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Кожные покровы бледные или синюшные, влажные и холодные.

Дыхание сначала частое, затем редкое.

Частый, слабый пульс.

Непроизвольно е выделение мочи и кала.

Зрачки умеренно сужены, а при развитии острой дыхательной недостаточности — расширены.

Возможно развитие переохлаждения, пневмонии.

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Придать «стабильное положение» на левом боку.

Очистить полость рта от рвотных масс.

Контроль дыхания и кровообращения.

При остановке дыхания — искусственное дыхание.

При отсутствии «признаков жизни» — сердечно-легочная реанимация.

Использование нашатырного спирта нецелесообразно:

— смертельная доза нашатырного спирта 25-40мл;

— он вызывает резкое возбуждение центральной нервной системы, угнетение дыхательного центра, токсический отёк лёгких;

— при отравлении нашатырным спиртом на фоне алкогольного отравления происходит суммирование токсических эффектов.

Отравления суррогатами алкоголя

Истинные суррогаты содержат этиловый спирт: стеклоочистители, клей БФ-6, лосьоны, лекарственные средства, самогон.

Отравления происходят за счет примесей: пропиловые спирты, ацетон, формальдегид, анилиновые красители.

Ложные суррогаты не содержат питьевого спирта: метанол, этиленгликоль.

— различные степени алкогольного опьянения, вплоть до тяжелой;

— запах ацетона, «парфюма» в выдыхаемом воздухе;

— тошнота, рвота, боль в животе;

— кожные покровы бледные, синюшные, желтые;

— дыхание частое; пульс частый.

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Придать «стабильное положение» на левом боку.

Очистить полость рта от рвотных масс.

Контроль дыхания и кровообращения.

При остановке дыхания — искусственное дыхание.

При отсутствии «признаков жизни» — сердечно-легочная реанимация.

Отравления метиловым спиртом

Метиловый спирт (СН₃ОН)- нервно-сосудистый яд, жидкость с запахом и вкусом водки.

Метиловый спирт окисляется медленно, выделяется почками и лёгкими в неизменённом виде. Его токсичность связана с продуктами распада — формальдегидом и муравьиной кислотой.

Опьянение выражено слабо.

Состояние похмелья сопровождающееся вялостью, нарушением координации движений.

Быстро наступает тяжёлый сон.

После сна — хорошее самочувствие: это мнимое благополучие может длиться до суток.

Через несколько часов — нарушения зрения (мелькание точек перед глазами, двоение в глазах, полная потеря зрения).

Боль в руках, пояснице и животе, головокружение, мышечная слабость.

Возможны судороги, повышенный тонус мышц конечностей.

Мучительная смерть наступает в течение нескольких дней.

Возможно молниеносное течение.

Употребление 30,0мл приводит к слепоте.

Употребление 100,0мл вызывает смерть.

Промыть желудок водой, вызвав рвоту.

100мл 30-40% этилового спирта, повторять по 50мл через три часа (этиловый спирт вытесняет формальдегид).

Не давать 70-96% спирт: он дубит слизистую желудка!

Далее — помощь как при отравлении алкоголем

Поводом к вызову скорой медицинской помощи кроме общих признаков отравления является нарушение зрения после приема неизвестной опьяняющей жидкости!

Отравления этиленгликолем

Этиленгликоль (СН₂ОНСН₂ОН) — входит в состав тормозной жидкости, антифриза. Продукты распада — гликоальдегид, щавелевая кислота. Смертельная доза 100-200мл.

— опьянение лёгкой степени;

— слабость, мучительная головная боль, тошнота, рвота, судороги, носовые кровотечения;

— боль в животе и пояснице;

— смерть может наступить в первые минуты от паралича центральной нервной системы;

— острая почечная недостаточность развивается через 5-6 часов.

Смертность без лечения 100%.

Пострадавший в сознании:

— промыть желудок водой, вызвав рвоту;

— антидот: 30-40% этиловый спирт 100,0мл;

— вызвать скорую медицинскую помощь;

— наблюдение до прибытия скорой медицинской помощи.

Пострадавший без сознания:

— вызвать скорую медицинскую помощь;

— стабильное боковое положение;

— контроль дыхания и пульса до прибытия «скорой»;

— при исчезновении «признаков жизни» — сердечно-легочная реанимация.

Перечень
обязательных практических навыков оказания первой помощи

1. Вызов скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

2. Поддерживание словесного, зрительного, тактильного контакта с пострадавшим.

3. Изготовление шейной шины (воротника) из подручных материалов и фиксация шейного отдела позвоночника пострадавшего в положении лёжа, сидя в кресле транспортного средства.

4. Извлечения через боковые двери транспортного средства и перемещение пострадавшего в безопасное место одним спасающим при помощи спасательного захвата.

5. Извлечение пострадавшего через боковые двери и дверь багажника транспортного средства при помощи импровизированного щита несколькими спасающими.

6. Снятие с пострадавшего мотоциклетного шлема.

7. Изготовление жестких и мягких носилок из подручных материалов.

8. Перекладывание пострадавшего на носилки.

9. Транспортировка пострадавшего на жёстких и мягких носилках.

10. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой головы (в сознании, без сознания).

11. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой груди (в сознании, без сознания).

12. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой живота.

13. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой таза, фиксация костей таза.

14. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой позвоночника.

15. Придание пострадавшему «противошокового положения».

16. Придание транспортного положения пострадавшему при обмороке.

17. Придание транспортного положения пострадавшему при болях в области сердца.

18. Перевод пострадавшего в стабильное боковое положение из положения «на спине», «на животе».

19. Осмотр пострадавшего последовательно по анатомическим областям.

20. Определение признаков нарушения сознания, в том числе его отсутствия.

21. Определение признаков нарушения дыхания, в том числе его отсутствия.

22. Определение пульса на лучевой и на сонной артериях.

23. Удаление видимого инородного тела из ротовой полости у пострадавшего без сознания.

24. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей способом «умеренное запрокидывание головы с выдвижением подбородка».

25. Проведение искусственного дыхания способом «рот ко рту», «рот к носу».

26. Проведение искусственного дыхания при помощи специальных устройств(воздуховод).

27. Проведение непрямого массажа сердца у взрослого, у ребёнка.

28. Проведение базового реанимационного комплекса одним, двумя спасающими (30:2).

29. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при полной обструкции у пострадавшего в сознании: чередование серии ударов по спине между лопаток и сдавливания живота (5:5).

30. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при полной обструкции у беременной женщины и тучного пострадавшего в сознании: чередование серии ударов по спине между лопаток и сдавливания груди в массажной точке (5:5).

31. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при полной обструкции у ребёнка в сознании: придание «дренажного положения», чередование серий ударов по спине между лопаток и сдавливания груди в массажной точке (5:5).

32. Пальцевое прижатие артерий при кровотечении в точке прижатия выше места ранения (височной, подчелюстной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной).

33. Временная остановка кровотечения способом максимального сгибания конечности в плечевом, локтевом, коленном суставах.

34. Изготовление и наложение давящей повязки при кровотечении.

35. Наложение тугой повязки при капиллярном кровотечении.

36. Наложение кровоостанавливающего жгута на плечо, на бедро.

37. Наложение импровизированного кровоостанавливающего «жгута-закрутки».

38. Наложение кровоостанавливающего жгута, изготовленного из брючного ремня.

39. Выполнение передней тампонады носа.

40. Изготовление и наложение пращевидной повязки на область носа, подбородка, лба, затылка.

41. Изготовление и наложение «охлаждающего пакета» на область травмы.

42. Наложение бинтовой повязки на верхние и нижние конечности.

43. Наложение бинтовой повязки на грудную клетку.

44. Наложение крестообразной повязки на область сустава.

45. Наложение крестообразной повязки на область глаз.

46. Наложение косыночных повязок на голову, грудь, живот, таз, верхние и нижние конечности.

47. Изготовление и наложение окклюзионной (клапанной) повязки на рану груди.

48. Наложение лейкопластырной черепицеобразной повязки при закрытой травме груди на место наибольшей (локальной) болезненности.

49. Наложение повязки на рану, используя стерильные перевязочные материалы, в том числе пакет перевязочный стерильный.

50. Наложение повязки на голову при открытом переломе костей черепа.

51. Наложение повязки на рану при выпадении органов брюшной полости.

52. Наложение повязки, фиксирующей инородное тело в ране (груди, живота, бедра).

53.Иммобилизация верхней конечности одной и двумя косынками.

54. Изготовление импровизированной шины и иммобилизация конечностей при травме плеча, предплечья, бедра, голени.

55. Аутоиммобилизации при травмах верхних и нижних конечностей.

56. Выполнение простейших приемов обезболивания.

57. Изготовление и наложение термоизолирующей повязки при отморожениях.

58. Защита и обработка рук при оказании первой помощи (контакт с биологическими жидкостями, в том числе кровью пострадавшего).

Список сокращений

ADR/ДОПОГ — Европейское соглашение о международной перевозке опасных грузов;

В — вольт, единица напряжения электрического тока;

Гц — герц, единица частоты переменного тока;

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека;

ГИБДД — Государственная инспекция безопасности дорожного движения;

ГОСТ — Государственный отраслевой стандарт;

ДПС — дорожно-патрульная служба;

ДТП — дорожно-транспортное происшествие;

ИВЛ — искусственная вентиляция легких;

кОм — килоом, единица электрического сопротивления;

КоАП — Кодекс об административных правонарушениях;

мА — миллиампер, единица силы электрического тока;

МАГАТЭ — Международное агентство по атомной энергии;

МВД — Министерство внутренних дел;

МЗ — Министерство здравоохранения;

ООН — Организация Объединенных Наций;

ОЦК — объем циркулирующей крови;

ПБТРВ — правила безопасности при транспортировании радиоактивных веществ;

РФ — Российская Федерация;

СИО — система информации об опасности;

СМП — скорая медицинская помощь;

ФЗ — Федеральный закон.

13 июня 1996 года №63-ФЗ

Уголовный кодекс
Российской Федерации

Принят Государственной Думой 24 мая 1996 года
Одобрен Советом Федерации 5 июня 1996 года

Статья 125. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние,-

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

21 ноября 2011 года №323-ФЗ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года
Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Статья 31. Первая помощь

1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация

1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

2. Видами медицинских осмотров являются:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров.

3. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.

4. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

6. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

7. Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий

1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:

1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

7. Реанимационные мероприятия не проводятся:

1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2) при наличии признаков биологической смерти человека.

8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

10 декабря 1995 года №196-ФЗ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О безопасности дорожного движения

Принят Государственной Думой 15 ноября 1995 года

Статья 20. Основные требования по обеспечению безопасности дорожного движения к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям при осуществлении ими деятельности, связанной с эксплуатацией транспортных средств

1. Юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие на территории Российской Федерации деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, обязаны:

— соблюдать правила обеспечения безопасности перевозок пассажиров и грузов автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, утверждаемые федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере транспорта;

— организовывать работу водителей в соответствии с требованиями, обеспечивающими безопасность дорожного движения;

— соблюдать установленный законодательством Российской Федерации режим труда и отдыха водителей;

— создавать условия для повышения квалификации водителей и других работников автомобильного и наземного городского электрического транспорта, обеспечивающих безопасность дорожного движения;

— анализировать и устранять причины дорожно-транспортных происшествий и нарушений правил дорожного движения с участием принадлежащих им транспортных средств;

— организовывать в соответствии с требованиями настоящего Федерального закона, Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проведение обязательных медицинских осмотров и мероприятий по совершенствованию водителями транспортных средств навыков оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

— обеспечивать соответствие технического состояния транспортных средств требованиям безопасности дорожного движения и не допускать транспортные средства к эксплуатации при наличии у них неисправностей, угрожающих безопасности дорожного движения;

— обеспечивать исполнение установленной федеральным законом обязанности по страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств;

— оснащать транспортные средства техническими средствами контроля, обеспечивающими непрерывную, некорректируемую регистрацию информации о скорости и маршруте движения транспортных средств, о режиме труда и отдыха водителей транспортных средств (далее — тахографы). Требования к тахографам, категории и виды оснащаемых ими транспортных средств, порядок оснащения транспортных средств тахографами, правила их использования, обслуживания и контроля их работы устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

2. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям запрещается:

— допускать к управлению транспортными средствами водителей, не имеющих российских национальных водительских удостоверений, подтверждающих право на управление транспортными средствами соответствующих категорий и подкатегорий;

— в какой бы то ни было форме понуждать водителей транспортных средств к нарушению ими требований безопасности дорожного движения или поощрять за такое нарушение.

3. Юридические лица, осуществляющие перевозки автомобильным и наземным городским электрическим транспортом, с учетом особенностей перевозок и в пределах действующего законодательства Российской Федерации о безопасности дорожного движения могут устанавливать специальные правила и предъявлять к водителям транспортных средств дополнительные требования для обеспечения безопасности дорожного движения.

4. Юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие перевозки автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, должны:

— обеспечивать наличие в организации должностного лица, ответственного за обеспечение безопасности дорожного движения и прошедшего в установленном порядке аттестацию на право занимать соответствующую должность;

— обеспечивать соответствие работников профессиональным и квалификационным требованиям, предъявляемым при осуществлении перевозок и установленным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере транспорта, если иное не устанавливается федеральным законом;

— обеспечивать наличие помещений и оборудования, позволяющих осуществлять стоянку, техническое обслуживание и ремонт транспортных средств, или заключение договоров со специализированными организациями о стоянке, техническом обслуживании и ремонте транспортных средств;

— организовывать и проводить предрейсовый контроль технического состояния транспортных средств.

Перечень мероприятий по подготовке работников к безопасной работе и транспортных средств к безопасной эксплуатации, периодичность проведения соответствующих проверок определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере транспорта.

Источник