При выписывании драже лекарственная форма пишется

К списку I относятся изомеры, сложные и простые эфиры, соли всех наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке, а также все смеси, в состав которых входят наркотические средства и психотропные вещества данного списка, независимо от их количества.

Наркотические вещества: бупренорфин; кодеин; кокаин; морфин, морфилонг; омнопон, проперидин; пропирам; просидол; сомбревин; этилморфин и др. Психотропные вещества: амобарбитал (барбамил); амфепрамон (фепранон, диэтилпропион); кетамин; этаминал натрия (пентобарбитал)и др.

Аллобарбитал, барбитал,буторфанол, диазепам, лоразепам; нитразепам; тетразепам; тианептин, фенобарбитал, циклобарбитал и др. а также соли веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

Таблица 1прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются особые меры контроля: ангидрид уксусной кислоты, эфедрин, эрготамин, эргометрин (эргоновин), псевдоэфедрин, фенилпропаноламин (норэфедрин) (в концентрации 10 процентов или более) и др. Таблица 2 прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются общие меры контроля: аллилбензол, бензальдегид, бромистый этил, пиперидин, фенилуксусная кислота, фенэтиламин (в концентрации 15 процентов или более) и д. Таблица 3 прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля: перманганат калия (45 процентов и более), серная кислота (45 процентов или более), соляная кислота (15 процентов и более), уксусная кислота (80 процентов и более) и др. К списку IV относятся соли перечисленных веществ, если существование таких солей возможно, исключая соли серной, соляной и уксусной кислот.

Андростанолон; бромизовал; метандиенон; метилтестостерон; псевдоэфедрин; сибутрамин; трамадол; хлороформ; хлорэтил; эфедрин; перец опьяняющий (кава-кава) и вещества, входящие в него, и др. К данному списку относятся также соли, изомеры, эфиры сложные и простые перечисленных веществ во всех случаях, когда существование таковых возможно. Все лекарственные формы, какими бы фирменными (торговыми) названиями они не обозначались, в состав которых входят перечисленные в настоящем списке вещества в сочетании с фармакологическими неактивными компонентами. Все смеси и растворы, содержащие перечисленные в настоящем списке вещества независимо от их концентрации Список ядовитых веществ (утвержден Постановлением Правительства от 29.12.2007г. № 964 в ред.Постановления № 78 от 04.02.2013г.) Аконит; ангидрид уксусной кислоты; змеиный яд; кальций цианистый; метиловый спирт; мышьяковистый ангидрид; мышьяковый ангидрид; новарсенол; пчелиный яд очищенный; синильная кислота; скополамина гидробромид; стрихнина нитрат и его лекарственные формы в разных дозировках; фосфор белый (желтый); экстракт чилибухи; эргометрин; эрготамин и др. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ составлены с учетом особенностей фармакологического действия соответствующих веществ и ЛС на практике; данных из практики судебно-следственных органов, связанной с противоправными действиями с веществами и ЛС, не отнесенными к наркотическим; соответствующих положений и требований действующих в рамках ООН международных конвенций и протоколов. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ включают в себя не только лекарственные, но и другие вещества, не зарегистрированные в качестве ЛС. В случае пересмотра списков ЛС, исключенные из Государственного реестра лекарственных средств, сохраняются в списках сильнодействующих и ядовитых веществ. Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утвержден приказом Минздравсоцразвития от 18.09.2006г. № 665 с дополнениями). Предназначен для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг необходимыми ЛС при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи (федеральная льгота). Для региональных льготников в субъектах РФ разрабатываются аналогичные перечни. Перечень ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утвержден приказом Минздравсоцразвития от 9.01. 2007 г. N 1 с дополнениями).

Порядок назначения лекарственных препаратов

В настоящее время одной из наиболее важных проблем отечественного здравоохранения является рациональное использование ЛП, которое определяется следующими обстоятельствами:

• ограниченные бюджетные средства на закупку ЛП;
• постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив;
• нерациональное назначение и использование ЛП;
• наличие на рынке ЛП сомнительного качества.

Рецепт является медицинским документом, т.к. служит основанием для отпуска лекарств из аптеки. Рецепт является также юридическим документом, т.к. врач, выписавший рецепт, провизор, принявший рецепт и отпустивший лекарство и фармацевт, изготовивший ЛП, несут юридическую ответственность в случае неправильного выписывания, изготовления и отпуска лекарств. Кроме того, рецепт является финансовым документом, т.к. стоимость ЛП оплачивается самим больным или возмещается аптеке из бюджетов различных уровней.

Фармацевтическая экспертиза рецепта

Нормы отпуска ЛП, для которых они установлены

показывает алгоритм действий в случае правильности пройденного этапа

наличия ошибки на этапе экспертизы

Срок действия рецепта

Хранение и уничтожение рецептов

Оформление сигнатуры (в случае необходимости)

Рис. 1. Порядок приема и фармацевтической экспертизы рецептов На первом этапе аптечный работник должен проверить соответствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, обязательные и дополнительные реквизиты, установленные правилами выписывания. Любой рецептурный бланк независимо от порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в их состав ингредиентов должен содержать следующие основные (обязательные) реквизиты:

• штамп медицинской организации (с указанием наименования, адреса и телефона) или адрес врача, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию
• дату выписки рецепта;
• ФИО больного полностью и его возраст (количество полных лет);
  • ФИО врача (указывается полностью);
  • на латинском языке наименование ЛП (международное непатентованное, группировочное, либо торговое), его дозировка, количество;
• на русском или русском и национальном языках способ применения ЛП;
• подпись и личную печать врача.

Дополнительные реквизиты рецептов зависят от состава ЛП и формы рецептурного бланка. Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное веществ (см.приложение). Предназначен для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681, зарегистрированных в качестве лекарственных средств. Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Специальный рецептурный бланк кроме обязательных реквизитов должен иметь дополнительные реквизиты:

• серийный номер и степени защиты (бумага розового цвета с водяными знаками);
• подпись руководителя медицинской организации или его заместителя (заведующий отделением), которая заверяется круглой печатью медицинской организации;
• номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка);
• Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования;
• Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического (психотропного) лекарственного препарата указывается прописью.

Внизу рецепта ставится отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного) ЛП с указанием наименования, количества отпущенного ЛП и даты его отпуска, которая заверяется подписью работника аптечной организации, отпустившего наркотический (психотропный) ЛП (с указанием его фамилии, имени, отчества), а также круглой печатью аптечной организации. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование ЛП. Наркотические средства и психотропные вещества списка II льготным категориям граждан должны выписываться на специальных рецептурных бланках на наркотическое средство, а также дополнительно выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л) или 148-1/у-06(л). Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 (см. приложение) предназначены для выписывания и отпуска: – психотропных ЛП списка III Перечня; – иных ЛП, подлежащих предметно- количественному учету; – ЛП, обладающих анаболической активностью; – ЛП, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества (пункт 5 приказа МЗ РФ от 17 мая 2012 г. N 562н); – ЛП индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный ЛП не является наркотическим или психотропным ЛП списка II Перечня. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование ЛП. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 должен содержать все обязательные реквизиты рецепта и следующие дополнительные реквизиты:

• серия и номер рецепта;
• адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного;
• печать ЛПУ «Для рецептов».

На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:

Бланки формы № 107-у (см. приложение) предназначены для выписывания всех остальных ЛП, не упомянутых выше, а также ЛП, указанных в пункте 4 Порядка отпуска физическим лицам ЛП для медицинского применения, содержащих, кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества (приказ МЗ РФ от 17 мая 2012 г. N 562н).

На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х ЛП. Рецептурный бланк формы № 107-1/у должен содержать все обязательные реквизиты рецепта. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:

Срок действия рецепта (2 месяца, 1 год) указывается путем зачеркивания. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) (см. приложение) заполняются при выписывании ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой. Особенность заполнения рецептурных бланков № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) заключается в том, что в целях электронной обработки данных рецепта информация на них кодируется. В верхней части рецепта № 148-1/у-06(л) обозначено место для нанесения штрих-кода. Цифровое кодирование указанных рецептурных бланков включает в себя: 1) код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемый при изготовлении рецептурных бланков; 2) код категории граждан (SSS), имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10, заполняемые лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом точка проставляется в отдельной ячейке; 3) отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и проценте оплаты рецепта (бесплатно [1], 50% [2]), осуществляемая медицинским работником; 4) код медицинского работника указывается медицинским работником в соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта РФ в области охраны здоровья граждан перечнем кодов медицинских работников, имеющих право на выписку лекарственных препаратов; 5) код ЛП, проставляемый в аптечной организации при отпуске ЛП, выписанных на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л). Рецептурные бланки формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) должны содержать все обязательные реквизиты рецепта. Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер. При оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка). Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». При выписке ЛП по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). При отпуске ЛП в аптечной организации на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных ЛП, и проставляется дата отпуска. На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок. Корешок от рецепта выдается больному (лицу, его представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании ЛП, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного (лица, его представляющего). На оборотной стороне рецептурного бланка формы N 148-1/у-06(л) печатается таблица следующего содержания:

На рецептурных бланках выписывается одно наименование ЛП. Исправления при выписывании рецептов не допускаются. Срок действия рецепта (1 месяц, 3 месяца) указывается путем зачеркивания. При выписывании рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником синонимическую замену лекарственного препарата. На следующем этапе аптечный работник оценивает правомочность лица, выписавшего рецепт. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется:

• лечащим врачом,
• фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»
• индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

Далее в соответствии с алгоритмом фармацевтической экспертизы, аптечный работник должен проверить правильность оформления прописи и способа применения ЛП. Состав ЛП, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче ЛП выписываются на латинском языке. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия наркотических средств и психотропных веществ, иных ЛС, подлежащих предметно-количественному учету пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты. При выписывании рецепта количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных фармацевтических субстанций — в граммах. Способ применения ЛП обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для ЛП, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п. При необходимости экстренного отпуска ЛС больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений (таблица 1.). Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство выписано. В рецепте, требующем индивидуального изготовления, необходимо проверить совместимость ингредиентов, входящих в состав ЛП. Известно, что совместное применение двух и более ЛС может сопровождаться их взаимодействием, которое способно усиливать (морфин + промедол) или ослаблять (пилокарпин + атропин) конечный эффект. Кроме того, известны случаи физической и химической несовместимости ЛС. В случаях, когда преодоление несовместимости связано с изменением состава или количества действующих веществ, заменой одной лекарственной формы другой и т.п., вопрос необходимо согласовать с врачом, выписавшим рецепт. При оценке лекарственной прописи аптечный работник должен проверить высшие разовые и высшие суточные дозы (ВРД и ВСД) ЛС с учетом возраста больного.

Важнейшие рецептурные сокращения

Полное написание

Следует помнить, что выписывая наркотическое средство, психотропное вещество, другие ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак (!). В случае выписывания врачом перечисленных ЛС в дозе, превышающей высший однократный прием без должного оформления рецепта, работник аптеки обязан отпустить это ЛС в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая. Отпуск отдельных ЛП производится в количествах, не превышающих предельно допустимых норм на 1 рецепт. Поэтому на следующем этапе аптечный работник проверяет, соответствует ли количество выписанных ЛП установленным предельно допустимым для выписывания нормам (установлены приказом Минздрава России № 1175н). Таблица 2. (фрагмент)

Предельно допустимое количество ЛС для выписывания на один рецепт

Наименование лекарственного средства

Количество выписываемых наркотических и психотропных ЛП списков II и III Перечня, иных ЛП, подлежащих ПКУ, при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством. Для этилового спирта установлены следующие нормы отпуска:

• в чистом виде — до 50,0г по рецептам с надписью «Для наложения компрессов» (с указанием необходимого разведения) или «Для обработки кожи»;
• в смеси с другими ингредиентами при индивидуальном изготовлении лекарств – не более 50,0 г;
• больным с хроническим течением болезни – до 100 г по рецептам с надписью «По специальному назначению», отдельно скрепленной подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов».

Остальные ЛП отпускаются из аптек в количествах, указанных в рецепте. Провизор должен знать установленные сроки действия рецептов:

• 5 дней действительны рецепты, содержащие наркотические и психотропные вещества списка II (специальный рецептурный бланк);
• 10 дней действительны рецепты, выписанные на рецептурном бланке 148-1/у-88;
  • 1 месяц действительны рецепты, выписанные на бланке по форме 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) (за исключением ЛП, подлежащих предметно-количественному учету).

· 2 месяца действительны рецепты, выписанные на бланке по форме № 107-у;

При отпуске лекарств по рецептам врачей аптечный работник должен соблюдать определенные правила, утвержденные приказом Минздравсоцразвития от 14.12.05 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств»: При отпуске ЛС по рецепту врача работник аптечной организации делает отметку на рецепте об отпуске препарата (наименование или номер аптечной организации, наименование и дозировка ЛС, отпущенное количество, подпись отпустившего и дата отпуска). При наличии в аптечной организации ЛС с дозировкой, отличной от дозировки, выписанной в рецепте врача, аптечный работник может принять решение об отпуске больному имеющихся ЛС в случае, если дозировка ЛС меньше дозировки, указанной в рецепте врача, с учетом перерасчета на курсовую дозу. В случае если дозировка имеющегося в ЛС превышает дозировку, указанную в рецепте врача, решение об отпуске больному ЛС принимает врач, выписавший рецепт. Больному предоставляется информация об изменении разовой дозы приема лекарственного средства. В исключительных случаях при невозможности аптечной организацией выполнить назначение врача (фельдшера) допускается нарушение вторичной заводской упаковки. При этом ЛС должно отпускаться в аптечной упаковке с обязательным указанием наименования, заводской серии, срока годности ЛС, серии и даты по лабораторно-фасовочному журналу и предоставлением больному другой необходимой информации (инструкция, листок-вкладыш и т.д.). Не допускается нарушение первичной заводской упаковки ЛС. При отпуске ЛС по рецептам врача, действующим в течение одного года, рецепт возвращается больному с указанием на обороте наименования или номера аптечной организации, подписи аптечного работника, количества отпущенного препарата и даты отпуска. При очередном обращении больного в аптечную организацию учитываются отметки о предыдущем получении ЛС. По истечении срока действия рецепт гасится штампом «Рецепт недействителен» и оставляется в аптечной организации. В исключительных случаях (отъезд больного за город, невозможность регулярно посещать аптечную организацию и т.д.) фармацевтическим работникам разрешается производить единовременный отпуск назначенного врачом ЛС по рецептам, действующим в течение одного года, в количестве, необходимом для лечения в течение двух месяцев, за исключением ЛС, подлежащих предметно-количественному учету. В случае отсутствия в аптечной организации выписанного врачом ЛС аптечный работник может осуществлять его синонимическую замену. Рецепты на ЛС с пометкой «statim» (немедленно) обслуживаются в срок, не превышающий один рабочий день с момента обращения больного в аптечную организацию. Рецепты на ЛС с пометкой «cito» (срочно) обслуживаются в срок, не превышающий двух рабочих дней с момента обращения больного в аптечную организацию. Рецепты на ЛС, входящие в минимальный ассортимент ЛС, обслуживаются в срок, не превышающий пяти рабочих дней с момента обращения больного в аптечную организацию. Рецепты на ЛС, включенные в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), и не вошедшие в минимальный ассортимент ЛС, обслуживаются в срок, не превышающий десяти рабочих дней с момента обращения больного в аптечную организацию. Рецепты на ЛС, назначаемые по решению врачебной комиссии, утвержденной главным врачом ЛПУ, обслуживаются в срок, не превышающий пятнадцати рабочих дней с момента обращения больного в аптечную организацию. В аптечной организации отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II Перечня, осуществляется больным, прикрепленным к конкретному амбулаторно-поликлиническому учреждению, которое закреплено за аптечной организацией. Закрепление амбулаторно-поликлинического учреждения за аптечной организацией может осуществляться органом управления здравоохранением или фармацевтической деятельностью субъекта РФ по согласованию с территориальным органом по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Аптечным организациям запрещается отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II Перечня; психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня; иных ЛС, подлежащих предметно-количественному учету; анаболических стероидов по рецептам ветеринарных лечебных организаций для лечения животных. Не допускается раздельный отпуск ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, и других ЛС, входящих в состав комбинированного ЛС, изготовляемого по индивидуальной прописи. При отпуске наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II Перечня; психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня; экстемпоральных ЛП, содержащих ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, больным вместо рецепта выдается сигнатура с желтой полосой в верхней части и надписью черным шрифтом на ней «Сигнатура». Рецепты на транквилизаторы, не подлежащие предметно-количественному учету; антидепрессивные, нейролептические средства; спиртосодержащие ЛС промышленного производства погашаются штампом аптечного учреждения (организации) «Лекарство отпущено» и возвращаются больному на руки. Для повторного отпуска ЛС больному необходимо обратиться к врачу за новым рецептом. Отпуск лекарственных средств, оплата которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета. С целью обеспечения доступности эффективных, дорогостоящих ЛП всем группам населения Правительством РФ предусмотрены налоговые льготы. При налогообложении физических лиц налоговая база (доход, полученный в разных формах в налоговом периоде) может быть уменьшена на сумму так называемых социальных налоговых вычетов. К одним из них относится сумма, уплаченная налогоплательщиком при приобретении ЛП. Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001г. № 201 утвержден Перечень медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета. В этот перечень вошли анестетики и миорелаксанты; анальгетики, в т.ч. наркотические (морфин), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен); средства применяемые для лечения аллергических реакций (кетотифен, хлоропирамин); средства, влияющие на центральную нервную систему (фенобарбитал), средства для лечения психотических расстройств (галоперидол, диазепам) и др. В Перечень включены международные непатентованные названия (МНН) лекарственных средств, которые соответствуют Государственному реестру ЛС. Совместно Минздравом РФ и Министерством РФ по налогам и сборам был принят приказ от 25.07.2001г. № 289/БГ-3-04/256 о реализации данного Постановления. Этим приказом, в частности, утвержден порядок выписки ЛС, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета. Лекарственные средства выписываются врачом на рецептурных бланках по форме № 107/у. На одном рецептурном бланке можно выписать не более двух лекарственных средств. В Перечень, утвержденный Постановлением № 201, включены отдельные ЛС (психотропные и наркотические), выписывание которых производится только на специальных бланках и рецептах формы № 148/у-88. При этом в рецепте указывается одно из торговых наименований лекарственного средства. Лечащий врач выписывает пациенту рецепт в двух экземплярах, один из которых предъявляется в аптечную организацию для получения ЛП, второй представляется в налоговый орган РФ при подаче налоговой декларации по месту жительства налогоплательщика. На экземпляре рецепта, предназначенного для представления в налоговые органы РФ, лечащий врач в центре рецептурного бланка проставляет штамп «Для налоговых органов Российской федерации, ИНН налогоплательщика», рецепт заверяется подписью и личной печатью врача, печатью учреждения здравоохранения. Экземпляр рецепта со штампом «Для налоговых органов Российской федерации, ИНН налогоплательщика» остается на руках у налогоплательщика, оплатившего расходы по приобретению ЛП, назначенных лечащим врачом ему либо его супруге (супругу), его родителям, его детям в возрасте до 18 лет. В дальнейшем такой рецепт вместе с письменным заявлением, с товарным и кассовым чеками из аптечной организации, осуществившей отпуск ЛП, представляется в налоговый орган РФ по месту жительства. Аптечным организациям категорически запрещается отпуск ЛП по рецептурным бланкам со штампом «Для налоговых органов Российской федерации, ИНН налогоплательщика». Контроль за выпиской ЛП, входящих в указанный Перечень, осуществляется не реже одного раза в месяц заведующим отделением и руководителем учреждения здравоохранения. Хранение рецептов Рецепты на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иные ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой; анаболические стероиды остаются в аптечной организации для последующего раздельного хранения и уничтожения по истечении срока хранения. В аптечной организации должны быть обеспечены условия сохранности оставленных на хранение рецептов. Сроки хранения рецептов в аптечной организации составляют: — на ЛС, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иные ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой, — пять лет; — на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II и психотропные вещества, внесенные в Список III, — десять лет; — на иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, за исключением наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II, и психотропных веществ, внесенных в Список III; анаболические стероиды — три года. По истечении срока хранения рецепты подлежат уничтожению в присутствии комиссии, о чем составляются соответствующие акты. Порядок уничтожения рецептов по истечении установленных сроков хранения, и состав комиссии по их уничтожению может определяться органами управления здравоохранением или фармацевтической деятельностью субъекта РФ.

Порядок обеспечения отдельных категорий населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой

Одной из основных задач государственной политики в области здравоохранения является лекарственное обеспечение определенных групп населения, предусмотренных в соответствии с законодательством России и субъектов Российской Федерации. Перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых медикаменты отпускаются бесплатно, утверждаются Правительством РФ (Постановление от 30.07.1994г. № 890). Финансирование бесплатного и льготного отпуска ЛС осуществляется за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов и средств фондов обязательного медицинского страхования всех уровней. Право на бесплатное получение лекарств имеют в нашей стране следующие группы населения:

• участники гражданской и Великой Отечественной войн;
• инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам инвалиды;
• родители и жены военнослужащих, погибших при защите страны;
• лица, награжденные медалью «За оборону Ленинграда», знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
• герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;
• бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны
• ветераны боевых действий на территориях других государств:
• граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы;
• малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях;

• дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;
• инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети — инвалиды в возрасте до 18 лет;
• другие категории населения.

Инвалиды и участники войны кроме ЛП бесплатно получают также лечебные минеральные воды, медицинские пиявки, телескопические очки, предметы ухода за больными и др. Хирургические больные получают перевязочные материалы, лечебные пояса, противоболевые стимуляторы, эластичные бинты и чулки. Право на бесплатное получение ЛП имеют также следующие категории больных:

• онкологические больные;
• больные психическими заболеваниями (инвалиды 1-й и 2-й групп);
• больные диабетом (кроме ЛС получают этиловый спирт в количестве 100 грамм в месяц, шприцы и иглы к ним, средства диагностики);
• СПИД, ВИЧ –инфицированные;
• больные лепрой;
• больные шизофренией, эпилепсией.

Указанные группы населения и категории больных получают бесплатно все ЛС и ИМН. Кроме того, Правительством РФ определены категории заболеваний, при которых бесплатно назначаются лишь определенные ЛС, необходимые для лечения этих заболеваний. К таким заболеваниям относятся: туберкулез, бронхиальная астма, сифилис, болезнь Паркинсона, гематологические заболевания, хронические тяжелые заболевания кожи, инфаркт миокарда, детский церебральный паралич, муковисцидоз и др. Некоторым группам населения установлены льготы при получении ЛС, т.е. им отпускаются ЛС с 50% скидкой от стоимости, например, пенсионеры, получающие пенсию в минимальных размерах. В условиях экономии бюджетных ассигнований на льготное лекарственное обеспечение большое значение имеет создание оптимальной системы распределения ЛП и контроля за назначением и выписыванием ЛП. В соответствии с Законом о государственной социальной помощи (в ред. ФЗ от 22.08.2004 N 122-ФЗ) отдельные категории граждан РФ имеют право на государственную социальную помощь, которая оказывается в виде предоставления гражданам набора социальных услуг. К ним относятся следующие категории граждан:

• инвалиды войны;
• участники Великой Отечественной войны;
• ветераны боевых действий;
• военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
• лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
• лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
• члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
• инвалиды и дети-инвалиды.

В состав набора социальных услуг включаются: 1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми ЛП по рецептам врача (фельдшера); 2) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании; 2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Приказом Минздравсоцразвития от 18.09.2006г. № 665 (с приложениями) утвержден «Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи». Приказом Минздравсоцразвития РФ от 9.01. 2007 г. N 1 (с приложениями) утвержден Перечень ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в рамках оказания им первичной медико-санитарной помощи Назначение и выписывание ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение ЛП со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе: отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем ЛП, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665; гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета ЛП, утверждаемым Правительством РФ; гражданам, имеющим право на получение ЛП бесплатно или получение ЛП со скидкой за счет средств бюджетов субъектов РФ, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС и ИМН отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых ЛС отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства РФ 30 июля 1994 г. N 890. Право выписывать рецепты на ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение ЛП получение ЛП скидкой, также имеют: 1) медицинские работники, работающие в медицинской организации по совместительству (в пределах своей компетенции); 2) медицинские работники стационарных учреждений социального обслуживания и исправительных учреждений (независимо от ведомственной принадлежности); 3) медицинские работники медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в отдельных случаях); 4) медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов РФ: а) гражданам, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством РФ покрываются за счет средств федерального бюджета; б) иным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством РФ покрываются за счет средств бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования; 5) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Не допускается выписывание рецептов на ЛП для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение ЛП или получение ЛП со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара. Наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II Перечня для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение ЛП или получения ЛП со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3-х экземплярах на рецептурном бланке формы № 148 -1/у -04 (л) или формы № 148 -1/у -06 (л). Психотропные лекарственные препараты Списка III Перечня, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, ЛП, обладающие анаболической активностью, комбинированные ЛП, указанные в подпункте 4 пункта 9 приказа № 1175н, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение ЛП или получение ЛП со скидкой, выписываются на рецептурном бланке N 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3-х экземплярах на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л).

Источник