Онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии

Лекарственная терапия

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

• простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
• доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
• возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата или менять лекарство;
• снижения риска выживания злокачественных клеток (клеток рака) в труднодоступных и удаленных местах и возобновления роста опухоли.

Виды лекарственной терапии

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические. Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад. Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

1. Химиотерапию.
2. Гормональную терапию.
3. Иммунотерапию.
4. Таргетную терапию.
5. Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами. Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения. Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Для длительного лекарственного лечения есть понятие «линий» лечения. «Линия» лечения – последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии. «Линия» лечения проводится до достижения необходимого эффекта или до момента потери чувствительности со стороны болезни. Если опухоль продолжила расти на фоне одной схемы химиотерапии – производится смена лекарств. Продолжение лечения с использованием новой схемы химиотерапии называется «Второй (третьей, четвёртой и т.д.) линией» лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1. Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2. Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

3. Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после основного метода лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска возврата болезни.

К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:

1. Алкилирующие антинеопластические препараты. Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина — исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.
2. Алкилирующие триазины . Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.
3. Антиметаболиты. Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.
4. Антрациклиновые антибиотики. Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.
5. Ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, ингибиторы образования микротубул и ингибиторы веретена деления . Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах. Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

• рак молочной железы
• рак предстательной железы
• рак яичников
• рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после — с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

• подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
• профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
• уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
• профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target — цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Побочные эффекты лекарственного лечения рака

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии — выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос. Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения. После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

• выпадение волос, ломкость ногтей;
• тошнота, рвота;
• нарушение аппетита, изменение вкуса;
• анемия, кровотечение;
• нарушение иммунитета;
• диарея;
• бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Источник

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

новости

Вернуться в раздел Клинические отделения

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

Отделение располагает 20 койками круглосуточного стационара и располагается на базе клиники имени Петра Великого по адресу: Пискаревский пр., д. 47, павильон 15, 2 этаж.

Телефон: 303-50-00, добавочный 8081,8082.

В отделении проводится лекарственная терапия солидных опухолей различной локализации с применением всех современных методов — химиотерапии, иммуно- и эндокринотерапии. За счет государственного обеспечения в рамках отделения возможно использование наиболее современных цитостатических и таргетных препаратов. Врачи отделения принимают участие в работе мультидисциплинарной онкологической комиссии, где формируется наиболее оптимальный план лечения пациента с учетом молекулярно-генетических и иммуногистохимических параметров опухоли.

Отделение оказывает помощь больным в рамках ОМС, ВМП, ДМС, на хозрасчетной основе.

Отделение принимает пациентов с городской пропиской, а так же из Ленинградской области, других городов РФ, других государств

Госпитализация осуществляется при наличии паспорта, страхового полиса и СНИЛС, и проводится в плановом порядке:

• по направлениям (форма 057), выданным врачами амбулаторной сети (поликлиники), или по консультативным заключениям, выданным врачами отделения на консультации. Врачебная комиссия решает, по какому источнику финансирования (ОМС, ВМП-ОМС, ВМП не включенные в базовую программу ОМС) будет проведено лечение. На направлении должна быть резолюция заведующего отделением или руководителя клиники с датой госпитализации.

Перечень обязательных анализов для госпитализации:

• клинический анализ крови (+лейкоцитарная формула) (годен 5 дней)
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар, креатинин, мочевина, общий кальций) (годен 5 дней).
• коагулограмма (АПТВ, протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) (годен 5 дней)
• общий анализ мочи (годен 5 дней)
• ЭКГ с расшифровкой (годен 2 недели)
• эхоКГ (УЗИ сердца) (годен 3 месяца)
• рентген легких или КТ грудной клетки (действительна 6 мес.)
• Заключение терапевта (годен 2 недели)
• Заключение кардиолога по показаниям (годен 2 недели)
• анализ крови на ф-50 и RW, маркеры гепатита (HBSAg, antiHCV) (годен 3 месяца), при наличии положительных маркеров – заключение инфекциониста и эпид. номер
• кал на яйца глист (годен 2 недели)

Дополнительные анализы, обследования или осмотры специалистов в каждом конкретном случае назначает врач на консультации. При желании пациентам предоставляются палаты повышенной комфортности на хозрасчетной основе.

Заведующая онкологическим отделением

Беляева Анна Валерьевна, врач-онколог, кандидат медицинских наук

В полном объеме проводит лекарственное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) солидных опухолей всех локализаций

Участвует в международных клинических исследованиях GCP при раке желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, щитовидной железы, меланоме и других опухолях

Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), Европейского общества медицинской онкологии ( ESMO)

Диплом с отличием по специальности «лечебное дело» ВСА 0596804 от 23.06.2007, Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, лечебный факультет

Сертификат по специальности «онкология» № 1178270008049 от 02.11.2018

Вторник 10.00 -12.00 (КДЦ, Пискаревский, 47) – хозрасчетный прием

Запись по телефону 303-50-60

Вторник и четверг 12:00- 14:00 (15 павильон, 2 этаж, Пискаревский, 47) — прием по вопросам госпитализации

Запись по телефону 303-50-00, добавочный 8081,8082.

Напольская Елена Викторовна, врач-онколог

В полном объеме проводит лекарственное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) солидных опухолей всех локализаций

Участвует в международных клинических исследованиях GCP при раке желудка, толстой кишки, поджелудочной железы и других опухолях

Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), Европейского общества медицинской онкологии ( ESMO)

Диплом по специальности «лечебное дело» ВСГ 2474709 от 24.06.2008, Ставропольская Государственная Медицинская Академия, лечебный факультет

Сертификат по специальности «онкология» № 0178270037846 от 04.06.2016

Понедельник 15.00 -16.00 (КДЦ, Пискаревский, 47)

Источник