Университет
Клинический фармаколог с полувековым стажем, профессор Михаил Кевра рекомендует при сезонных респираторных инфекциях не увлекаться лекарственными препаратами.
Специалист высказал озабоченность растущей фармакоманией среди населения и врачей, а также прокомментировал несколько мифов, касающихся методов профилактики и лечения простудных заболеваний и гриппа.
Лекарство создали, а вирус изменился
— Михаил Константинович, в холодный сезон народ активно скупает таблетки «от простуды», т. е. противовирусные, которые продаются без рецепта врача. Типичная просьба к работнику аптеки — посоветуйте лучшее. А если судить по рекламе, то все препараты «мощные и действуют безотказно». Как специалист, всю жизнь изучающий влияние лекарственных препаратов на организм человека, что рекомендуете?
— Сегодня из моих уст не прозвучит ни одного названия. И не только из-за нежелания поддерживать коммерческие интересы производителей. Дело в том, что большинство существующих т. н. противовирусных средств только облегчают симптомы заболевания, но на сам вирус не оказывают губительного действия.
К сожалению, созданные недавно препараты, задерживающие размножение вирусов, стремительно теряют свою эффективность.
Это в первую очередь объясняется быстрой изменчивостью антигенной структуры вируса. Например, установлено, что вирус гриппа под действием различных факторов внешней среды уже через 6–10 месяцев может кардинально измениться и приобрести устойчивость к тем лексредствам, которые еще недавно были эффективны. За такой срок разработать новый препарат нереально, а вирус опять станет другим… И этот процесс бесконечен.
Лежать — и никакой работы!
—То есть Вы хотите сказать, что если простуду лечить, то она проходит за 7 дней, а если нет, то болеть будешь неделю?
— С возбудителем ОРИ борется сам организм. Ему надо помочь. Первое, что следует сделать, — обеспечить полный покой (особенно в первые три дня заболевания). Раньше в клинических руководствах по лечению респираторных инфекций первым пунктом обязывали прописывать постельный режим, а уж затем лекарственные препараты. Почему? Потому что вирус сильно ослабляет организм, и если человек будет продолжать вести обычный образ жизни или, что еще хуже, подвергать себя повышенным нагрузкам, то сил на борьбу с возбудителем попросту не останется. Чем слабее иммунитет, тем активнее цепляются патогенные вирусы и усиленнее размножается условно-патогенная флора.
Сегодня, к сожалению, акцент в лечении сместился на употребление лекарств. Заболевший вооружается таблетками и продолжает ходить на работу. К чему это приводит? К затяжному течению и возникновению осложнений. В цейтноте побороть возбудителя весьма затруднительно.
Второе важное условие борьбы против вируса — обильное согревающее питье (чай с лимоном, медом, малиной, молоко с медом, травяной чай). С жидкостью выводятся токсины, которые продуцирует патоген.
— Услышать подобные рекомендации от клинического фармаколога, прямо скажем, неожиданно…
—В обществе наблюдается фармакомания: многие не представляют выздоровления без таблеток, инъекций и капельниц. И врачей, которым пациент «указывает», что ему назначили мало лекарственных средств или не те, что помогают, несложно понять: иногда специалисты прописывают требуемые лекарства под моральным давлением, опасаясь конфликтов и жалоб. В какой-то степени они правы: если человек верит, что такой препарат действенен, плацебо поможет выздороветь. Но с реальной эффективностью лекарства это не имеет ничего общего.
Надо понимать, что любое химическое средство организм воспринимает как чужеродное, враждебное. Первая реакция клеток, которые встречают его, — протест и борьба. Получается, вместо того, чтобы сохранять силы, нужные организму для подавления и уничтожения возбудителя, мы заставляем наше тело тратить их на приспособление к лекарствам.
В Великобритании провели сравнительное исследование: одних пациентов с респираторной вирусной инфекцией лечили противовирусными препаратами, а других — горячим куриным бульоном со специями. В группе тех, кто «химии» не принимал, результаты были лучше. Объяснили это не только согревающим действием жидкости, но и наличием в бульоне экстрактивных веществ, которые помогают организму справиться с инфекцией.
— Возможна ли при ОРИ медикаментозная профилактика? Одно из лексредств, если верить инструкции, можно принимать для предупреждения инфекции.
— С помощью препарата остановить распространение вируса очень сложно. Куда более реальным вариантом я считаю обычное мытье рук и лица. Чаще всего мы получаем вирус не с вдыхаемым воздухом, а посредством рук. Почесал нос, потер глаза — и возбудитель проник на слизистую оболочку. Приходя с улицы, пообщавшись с больным, надо сразу вымыть руки — и риск уменьшится. Но жизнь показывает, что фармакоманов в этом не убедить!
В народе для профилактики вирусных инфекций с глубокой древности используют растения, содержащие фитонциды (чеснок, лук).
— Нередки случаи, когда заболевшие ОРИ для профилактики осложнений пьют антибиотики типа амоксициллина, который можно купить без рецепта…
— Если осложнения не развились, воспаления, вызванного именно бактериями, нет, то на уничтожение чего нацелен противомикробный препарат? На другую флору, в т. ч. на микроорганизмы, которые приносят пользу в борьбе с болезнью. На слизистых оболочках, помимо патогенов, живут т. н. сапрофитные микроорганизмы, которые сами по себе не вызывают заболевания, но помогают бороться с вирусом. Если их уничтожить, появляется дополнительная возможность вирусу выживать. Иммунитет, и без того переживший удар, слабеет еще больше.
Применение антибиотиков «для профилактики» ведет к тому, что микробы становятся все более устойчивыми к антимикробным препаратам.
Есть ли польза от иммуномодуляторов
— Напрашивается вывод: надо поддержать иммунитет. Немало препаратов, которые его стимулируют…
— Лучший иммунитет против острой респираторной инфекции вырабатывается в организме после того, как человек ею переболеет. Поэтому у детей и молодых людей грипп протекает «ярче» и чаще вызывает осложнения, ведь у их иммунной системы меньше опыта борьбы. Но поскольку возбудителей ОРВИ очень много, человек заболевает снова и снова.
Второе по эффективности средство — вакцинация: ослабленный возбудитель заболевания или его антигенные детерминанты специально внедряют в организм, «подогревая» тем самым выработку антител.
Эффект лекарственных средств, которые позиционируются как иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, сомнителен. Клинические испытания, проведенные на малых группах людей, еще не доказательство!
На Западе препаратов, которые якобы стимулируют активность иммунной системы, не назначают, потому что большинство страховых компаний не оплачивают такую терапию, не видя от нее реальной пользы. Существует также предположение, что стимуляция продукции лимфоцитов и других защитных клеток одновременно может активизировать и рост раковых клеток.
Суперустойчивые мифы о витаминах
— Что скажете о целесообразности витаминной поддержки при ОРИ, в первую очередь аскорбиновой кислотой? Многие уверены, что это способствует скорейшему выздоровлению, укреплению защитных сил.
— Если в крови не хватает витаминов (дефицит подтвержден лабораторными тестами), то восполнение даст положительный эффект. Но с таким же успехом будут «стимулировать» иммунитет и прочие незаменимые вещества — аминокислоты, натрий, кальций и другие микроэлементы!
Применять большие дозы витамина С (до 3 г в сутки) для профилактики простудных заболеваний предложил известный химик, дважды лауреат Нобелевской премии Лайнус Карл Полинг.
Первые впечатления о таком применении аскорбиновой кислоты были оптимистичными. Однако при более глубоких исследованиях, опирающихся на метод двойного «слепого» контроля (когда ни пациент, ни врач не знают, какой препарат применяется), выяснилось, что частота простуд под влиянием высоких доз аскорбиновой кислоты не уменьшается. И все же до сих пор среди населения бытует мнение о чудодейственных свойствах витамина С. К сожалению, подобные советы можно встретить и в СМИ.
Множеством клинических исследований еще в 1970-е годы было убедительно доказано, что назначение высоких доз аскорбиновой кислоты людям с нормальным уровнем ее в организме не уменьшает частоты возникновения и тяжести течения простудных заболеваний ни у взрослых, ни у детей.
Следует, однако, отметить, что есть ситуации с ОРИ, когда высокие дозы витаминов действительно помогают. Например, при гриппе, скарлатине, кори с геморрагическими проявлениями. В данном случае способствуют укреплению стенок капилляров.
Витамины — незаменимые органические вещества. Они должны постоянно поступать с пищей, поскольку организм человека не может запасать их впрок. Но их нужно мало.
Витамины, созданные искусственным путем, — это химические вещества, обладающие выраженной фармакологической активностью. В терапевтических дозах (которые в 2–3 раза выше профилактических) витамин С способен вызвать нарушения проницаемости капилляров, что ухудшает питание органов и тканей. Нужно быть осторожными в назначении этих средств беременным и тем, кто планирует зачатие: неразумное применение чревато нарушениями течения беременности и даже угрожает гибелью эмбриона.
— Очень любят обращаться к витаминам мамы и педиатры… Они тоже не правы?
— Ребенок вялый и уставший — принимаются пичкать «для поднятия тонуса», не зная уровня этих веществ в крови. Тем временем ребенок перегружен в школе и на кружках, ему попросту хочется отдохнуть, побыть на свежем воздухе. Синтетические вещества этого дефицита не скомпенсируют, а вот нарушения здоровья вызвать могут.
Установлено, что длительный прием витамина С в высоких дозах (для дошкольников и учеников младших классов это 100–200 мг в сутки, т. е. 2–4 таблетки аскорбиновой кислоты с глюкозой) может привести к снижению количества эритроцитов и гемоглобина в крови, повышению содержания лейкоцитов и уменьшению числа лимфоцитов. Даже однократный прием высокой дозы аскорбиновой кислоты способен спровоцировать тахикардию (увеличение числа сердечных сокращений в минуту), а длительный — нарушить питание сердечной мышцы, что легко установить по электрокардиограмме.
— В конце зимы многие из нас приучены покупать витаминные комплексы…
— Сезонные колебания содержания витаминов в крови являются нормой, а не патологией. Летом и осенью уровень витаминов в крови обязательно повысится и без приема комплексов, а зимой и весной — понизится.
Витамины известны человечеству около 100 лет, а научились их получать искусственным путем немногим более 50 лет назад. А вот лето и осень, зима и весна были всегда, а вместе с ними сезонные колебания содержания витаминов в организме. Это нормальные природные биоритмы, в которые не следует вторгаться. Никому ведь в голову не придет «выравнивать» уровень половых гормонов в течение месячного цикла у женщины!
Если уж так нужно подпитывать организм, то лучше путем употребления свежих фруктов, овощей и других продуктов, которые содержат витамины. Создать гипервитаминоз через обычную пищу практически невозможно, а вот с помощью искусственно созданных веществ — запросто.
Елена Клещенок
Медицинский вестник, 26 января 2017
Источник
Лечение ОРЗ
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – группа болезней, поражающих дыхательную систему человека. Вопреки распространенному мнению, что ОРВИ вызывается вирусами, а ОРЗ – бактериями, причинами ОРЗ могут быть любые возбудители инфекций: вирусы, бактерии, реже грибки и даже простейшие одноклеточные организмы.
Диагноз острого респираторного заболевания считается самым распространенным в мире. Он включает в себя обычные простуды у взрослых и детей, грипп, ангины (тонзиллиты), бронхиты и так далее 4 . Лечить ОРЗ нужно обязательно, чтобы исключить риск формирования серьезных осложнений 3 .
Чаще диагноз ОРЗ ставится детям в осенне-весенний период, когда отмечается высокая активность инфекций. Высокая влажность, сезонное снижение иммунитета, пребывание в местах скопления людей влияют на широкое распространение респираторных болезней осенью и весной.
Причины ОРЗ
Острые респираторные заболевания могут вызывать более 200 возбудителей инфекций. Львиная доля простуд имеет вирусное происхождение. На долю бактериальных инфекций приходится не более 5% случаев 3 . Чаще всего человека поражают:
Реже приходится иметь дело с энтеровирусами, риносинцитиальной инфекцией. Среди бактерий, вызывающих ОРЗ, выделяют стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку моракселлу. Активному воздействию инфекций на человека способствуют факторы риска, снижающих сопротивляемость организма: нахождение на холоде, сквозняках, пребывание в сырых помещениях, нервное перенапряжение, резкие перепады температуры.
В диагностике ОРЗ не всегда удается правильно определить возбудителя, нередко к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Поэтому в лечении ОРЗ все чаще используют иммуностимулирующие препараты, повышающие местный иммунитет в очаге заболевания, помогая организму справиться как с вирусами, так и с бактериями. Иммуностимуляторы используют как для лечения, так и в профилактических целях.
Как распознать респираторную инфекцию?
Респираторные инфекции начинаются внезапно, но длятся недолго. В среднем за 5–7 дней симптомы болезни уходят, а полное восстановление занимает до двух недель. Сниженный иммунитет, хронические болезни, пребывание в неблагоприятных бытовых условиях, переохлаждение, стрессы – факторы, способствующие развитию осложнений и хронизации болезни. Именно поэтому даже самые легкие простуды нужно лечить 4 .
Характерные симптомы ОРЗ:
- Повышение температуры;
- Насморк;
- Кашель;
- Першение и боль в горле;
- Слабость;
- Частое чихание;
- Головная боль.
В ряде случаев можно говорить об ОРЗ без выраженных симптомов, которое может протекать с общим ухудшением состояния, но не сопровождается специфическими проявлениями 4 . Люди списывают усталость, головокружение, головные боли на стрессы, переутомление.
Лечение ОРЗ
Борьба с инфекцией дыхательных путей начинается с соблюдения постельного режима. Рекомендуется избегать мест скопления людей, так как можно подхватить дополнительную инфекцию, которая осложнит течение простуды. Помещение нужно чаще проветривать, чтобы снизить концентрацию возбудителей ОРЗ в воздухе 2 .
Обильное питье помогает справиться с симптомами интоксикации. Рекомендованы теплые, но не горячие чаи, отвары, морсы, натуральные соки. В период болезни рекомендуется употреблять бульоны и легкую мягкую пищу.
Лекарственная терапия простуды
Средства для лечения ОРЗ делятся на три группы: симптоматические средства, облегчающие состояние больного; средства, повышающие собственный иммунитет и препараты, влияющие именно на причину (вирусы или бактерии).
Таким образом, основу лечения составляют препараты:
- Противовирусные;
- Антибиотики (строго по назначению врача при выявленной бактериальной инфекции);
- Иммуностимулирующие 2 .
Первые две группы лекарств применяются только в том случае, когда точно известная причина респираторной инфекции. В домашних условиях рекомендуется применять стимуляторы местного иммунитета, некоторые из которых влияют как на бактериальный, так и на вирусный компонент болезни. Такие средства эффективны не только во время простуды, но и для профилактики. Одним из таких средств является ИРС®19 – назальный спрей, обеспечивающий активацию местной защиты против вирусов и бактерий 5 .
Устранение симптомов болезни
Симптоматические лекарства против ОРЗ:
- Жаропонижающие. Рекомендованы только при повышении температуры выше 38 градусов. В противном случае подавляется собственная борьба иммунитета с инфекцией.
- Местные противовоспалительные. Помогают снять покраснение и боль в горле. Выпускаются в виде сосательных таблеток, спреев, растворов для полоскания.
- Антигистаминные. Помогают при выраженном отеке слизистой носа и ротоглотки или при аллергических проявлениях заболевания.
- Сосудосуживающие. Скоропомощные средства от насморка в виде каплей или спреев, облегчающие носовое дыхание. Подобные препараты нельзя использовать более 5-7 дней.
- Препараты от кашля. Делятся на средства, подавляющие кашель, и отхаркивающие препараты.
- Препараты на основе морской воды (например, Маример). Очищают носовые ходы от лишней слизи и аллергенов.
Как предотвратить развитие респираторных заболеваний
Профилактика ОРЗ – важный компонент эффективной борьбы с данной группой заболеваний. Она включает в себя рекомендации по изменению образа жизни:
- Поддержание физической формы;
- Укрепление иммунитета закаливаниями;
- Соблюдение полноценного, разнообразного рациона питания;
- Своевременное лечение острых, хронических заболеваний;
- Отказ от вредных привычек.
Профилактика ОРВИ у взрослых и детей также подразумевает вакцинирование против гриппа перед вспышками эпидемий. Прививка не гарантирует 100% отсутствие болезни, но даже при развитии заболевания, снижает риски осложнений.
Вакцинироваться против всех возбудителей ОРЗ невозможно, поэтому рекомендуется дополнительно применять иммуностимулирующие средства 1 .
ИРС ® 19 для лечения и профилактики ОРЗ
ИРС®19 – препарат с доказанной клинической эффективностью. Он содержит 18 лизатов бактерий и способствует повышению местного иммунитета. Лизаты – остатки бактерий, включающие фрагменты их оболочки и внутриклеточного содержимого. Попадая в верхние дыхательные пути, ИРС®19 стимулирует выработку собственного лизоцима и интерферонов в слюне, активирует специфическую и неспецифическую защиты против бактерий и вирусов 5 .
Препарат может применяться для лечения ОРВИ, сезонной, постконтактной, круглогодичной профилактики. ИРС®19 разрешен с трехмесячного детского возраста 5 . Его форма выпуска позволяет лекарству равномерно распределяться по слизистой оболочке носа и начинает действовать сразу при контакте со слизистой 6 . Эффекты препарата:
- В течение часа после попадания на слизистую, препарат активирует неспецифический иммунитет, обеспечивает защиту против бактерий и вирусов 6 ;
- Позволяет снизить риск осложнений и рецидивов инфекции 6 ;
- Профилактический эффект ИРС®19 сохраняется в течение трёх-четырёх месяцев по данным клинических исследований 7 .
Применение ИРС®19 в лечении респираторных инфекций способствует сокращению длительности заболевания почти в два раза *6 . Препарат предупреждает развития хронических осложнений ОРЗ 6 .
Источник
