Народные средства диабетиков при запорах

Народные средства от запора (быстрые и эффективные)

Запор относится к одним из распространенных проблем среди взрослых и детей разных возрастов. Это не заболевание, а скорее симптом, который сигнализирует о развитии патологического процесса. Привести к задержке стула могут стрессы, психосоматика, нерациональное питание, нарушения в функционировании пищеварительного тракта и даже паразитарная инфекция.

Врачи утверждают, что скопление каловых масс в кишечном канале ведет к попаданию вредных веществ в кровь. Токсины разносятся по организму, тем самым вызывая неблагоприятные последствия.

Если человек столкнулся с такой проблемой не нужно ждать. Необходимо срочно принимать меры по ее решению. Чтобы устранить запор и наладить процесс очищения кишечного канала, можно прибегнуть к народным методикам.

Народные средства от запора (быстрые и эффективные)

Несмотря на то, что фармакологические компании предлагают большой выбор медикаментов для избавления от запора, врачи в медицинских учреждениях до сих пор применяют народные методики.

Гастроэнтерологи не запрещают своим пациентам пользоваться таким альтернативным способом лечения. Этот выбор объясняют тем, что народные средства имеют несколько положительных особенностей. В первую очередь, в их состав входят натуральные компоненты, которые редко вызывают аллергические реакции.

Они эффективно борются с неприятной симптоматикой — запором, болевым синдромом в животе и повышенным образованием газов в пищеварительном канале.

Ко всему этому, народные методики не требуют серьезных вложений денежных средств. Некоторые компоненты имеются у людей всегда под рукой и стоят копейки. Их рекомендуют применять не только взрослым, но также детям разных возрастов, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям.

Чтобы получить моментальный и положительный эффект, можно использовать:

• травы — листья сенны, семена и зелень укропа, фенхеля и подорожника, тмин;
• растительные масла — подсолнечное, оливковое, льняное, тыквенное, облепиховое или кунжутное;
• отруби;
• свежеприготовленные овощные соки из огурцов, свеклы, картофеля, сельдерея, моркови.

Использование народных методик на постоянной основе позволит предупредить развитие запора у взрослых и детей. Но применять их нужно правильно.

Какие народные средства от запора применять для детей

Чаще всего отсутствие стула в кишечном канале встречается у детей. Главными причинами становятся стрессы на фоне посещения детского сада или школы, психосоматические причины или отсутствие в рационе фруктов и овощей.

Применение народных средств помогают защитить детский организм от развития побочных эффектов, которые могут возникнуть после приема медикаментов.

К эффективным и безопасным способам относят растительные масла:

• вазелиновое;
• льняное;
• подсолнечное;
• касторовое;
• оливковое.

Их применяют внутрь. Давать народное средство лучше на голодный желудок утром или перед отходом ко сну. Дозировка зависит от возраста ребенка:

1. Малышам до года назначают по 0,5 ч. л.
2. Детям с 1 до 7 лет показано по 1 ч. л.
3. Детям старше 7 лет назначают по 1 ст. л. 1-2 раза в день.

Если ребенок отказывается пить масло, то тогда необходимо сделать клизму. С помощью спринцовки в прямую кишку вводят от 20 до 50 мл любого растительного масла. Чтобы каловые массы успели размягчиться, необходимо выждать 15-20 минут.

Преимуществом растительных масел является то, что действующие не всасываются в кишечные стенки, а значит не попадают в кровь, и не сказываются на состоянии микрофлоры.

Лучшие средства от запора у взрослых в домашних условиях

Взрослые, как и дети, также встречаются с таким неприятным симптомом, как запор. Он доставляет много беспокойства, да и при этом характеризуется другими признаками — болевым синдромом в животе, образованием и скоплением газов, хронической усталостью из-за попадания токсинов.

При отсутствии стула больше 3 дней взрослым в домашних условиях помогут некоторые средства:

1. Настой с зеленью и семенами. Чтобы приготовить травяной чай, понадобятся по 1/2 ч. л. семян тмина и подорожника, 1 ст. л. сенны и 300 мл кипяченой воды. Все ингредиенты соединяют между собой. Оставляют на 20-30 минут. Потом настой процеживают и принимают в 2 этапа. Сначала 100 мл, потом еще через 30 минут остатки.
2. Настойка из масел. Растительные масла усиливают действие травы. Для изготовления понадобится 100 мл любого растительного масла, 2 ст. л. водки или 20 капель медицинского спирта, по 1 ч. л. укропа, фенхеля и тмина. Травы измельчают до порошкообразного состояния. Кладут в стеклянную тару и дают настояться 30 минут. После этого в смесь добавляют выбранное растительное масло. Тару плотно накрывают крышкой и помещают в затемненное место на несколько дней. Готовое средство употребляют по 20-40 капель до завтрака и перед отходом ко сну.
3. Отвар из листьев сенны и укропа. Для изготовления послабляющего напитка берут 1 ст. л. листьев сенны, 1/2 ч. л. семян укропа и кружку кипяченой воды. Настаивают отвар не менее 20 минут. Перед употреблением процеживают.

При использовании народных методик может наблюдаться дискомфортное чувство в области живота. Если синдром приобретает схваткообразный характер, то лучше обратиться за помощью к специалисту.

Народные средства от запора у пожилых быстрого действия

У людей пожилого возраста часто диагностируется атония кишечника. В организме начинают происходить процессы старения. Двигательная активность снижается, что и ведет к проявлению запоров.

Чтобы быстро прочистить кишечник, необходимо использовать некоторые народные средства:

1. Соляной раствор. Он относится к осмотическим слабительным средствам. При попадании в организм соль начинает стремительно растворять каловые массы. Используют средство в утренние часы после сна. В рот кладут щепотку соли и держат под языком до полного растворения. Потом запивают стаканом теплой воды. Можно соль и развести в жидкости, разогретой до температуры 40 градусов. А потом принять раствор.
2. Клетчатка. Этот компонент необходим для нормального функционирования пищеварительного канала. Клетчатка удерживает влагу, что ведет к смягчению каловых масс. Можно покупать уже готовое средство в магазинах или использовать отруби. Средство употребляют в утренние часы перед завтраком или добавляют в пищу в течение дня.

Если народные методики не помогают пожилому человеку, то следует обратиться к врачу. Он подберет подходящее медикаментозное средство.

Как быстро избавиться от запора

Чтобы вывести застоявшиеся каловые массы из кишечника, необходимо подойти к решению проблемы комплексно.

Перистальтику стимулируют с помощью:

• продуктов, которые состоят из большого количества клетчатки и отличаются сильным слабительным действием;
• использования местных раздражающих кишечный канал методик — очистительных клизм, газоотводных трубочек;
• применения народных методик — настоев трав, растительных масел, солевого раствора;
• выполнения специальных упражнений.

Если выбирать методы, которые действуют эффективно и быстро, при частом использовании это приведет к синдрому ленивого кишечника.

Чтобы результат оказался положительным, врачи советуют использовать сразу несколько методов. Но сильно увлекаться ими не стоит.

Питание и физические упражнения

Одной из главных причин задержки стула является нерациональное питание. По большей части проблемой страдают люди, которые любят много есть кондитерских и мучных изделий, мясных и колбасных продуктов.

Чтобы улучшить метаболические процессы и ускорить отхождение каловых масс, врачи рекомендуют в рацион включить:

• фруктовые, ягодные и овощные культуры с большим содержанием клетчатки — тыкву, огурцы, яблоки, абрикосы, сливу, свеклу;
• каши на воде или молоке — овсяную, гречневую, льняную;
• много жидкости — кипяченой и минеральной воды без газов;
• натуральные соки из овощей и фруктов — картофельный, морковный, свекольный, огуречный, персиковый, яблочный, тыквенный, абрикосовый.

Пациентам, страдающим от запора, следует употреблять супы и бульоны с добавлением зелени. Хороший эффект оказывают овощные салаты, заправленные растительными маслами.

Кроме народных средств, необходимо обратить внимание на физическую активность. Чем меньше человек двигается, тем хуже работает пищеварительный тракт. Лечебную гимнастику выполняют утром после сна для пробуждения всего организма.

При длительной задержке стула помогут следующие упражнения:

1. Принимают положение стола. Ноги чуть расставлены на ширину плеч, руки — на поясе. Делают глубокий вдох, при этом живот сильно выпячивают. Задерживают дыхание на 10-20 секунд. Делают выдох, при этом живот втягивают. Следует повторить 10 раз.
2. Принимают исходное положение. Теперь делают наклоны вперед так, чтобы правый локоть достал левое колено. Повторяют упражнение с другим локтем.
3. Принимают положение лежа на спине. Ноги сгибают в колене. Совершают движения, имитируя езду на велосипеде.

Соблюдая меню и выполняя лечебную гимнастику, удастся навсегда забыть о запорах.

Советы и рекомендации при запорах у детей и взрослых

Предотвратить развитие запоров у детей, взрослых и пожилых людей можно, если регулярно придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Правильно питаться. Необходимо снизить употребление сладкого и мучного. Рацион обогащают овощами, фруктами, ягодами, кашами и кисломолочными продуктами. Питаются через равные промежутки времени. Кратность приема — от 4 до 6 раз в сутки.
2. Пить много воды. В сутки стоит употреблять от 1 до 2 литров жидкости в зависимости от возраста. Утро начинают со стакана теплой воды, после чего завтракают через 10-30 минут.
3. Ежедневно выполнять гимнастику. Можно посещать спортивные занятия — плавание, легкую атлетику, езду на лошадях. В течение дня необходимо совершать пешие прогулки по 1-2 часа.
4. Избегать стрессов. В особенности, это касается детей, которые посещают детский сад и школу. Если проблема стоит остро, то необходимо обратиться к врачу, иначе состояние ухудшится еще больше.
5. Не увлекаться слабительными средствами. В особенности, это касается медикаментов. Они вызывают привыкание, на фоне чего кишечник становится ленивым.

Если придерживаться таких простых правил постоянно, то запор не будет беспокоить пациентов. Прежде чем использовать народное средство, стоит убедиться в отсутствии серьезных заболеваний. Для этого нужно посетить врача и пройти обследование.

Источник

Патология желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология», 2011, № 5, с. 12-18

Д.м.н., проф. Т.Е. Полунина
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

В настоящее время особое внимание клиницистов привлечено к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД). Это связано с тем, что благодаря более глубокому изучению патофизиологии и классификации симптомов СД была определена патогенетическая связь этого заболевания с желудочно-кишечной симптоматикой. Проявление симптомов меняется в широких пределах и затрагивает весь ЖКТ.

Большинство исследователей чаще всего связывают желудочно-кишечную симптоматику СД с диабетической автономной нейропатией (ДАН) [3]. Наиболее частыми проявлениями гастроэнтерологической формы ДАН являются заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки [3, 20]. В последнее время к гастроэнтерологическим осложнениям СД стали относить и изменение липидного обмена, которое приводит к возникновению таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночная недостаточность (ОПН) [4,20].

Заболевания пищевода

Проявляются в виде моторной дисфункции пищевода, гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги. У больных СД заболевания пищевода встречаются чаще по сравнению с контрольными группами. Это обусловлено ДАН, которая приводит к следующим нарушениям:

• снижению давления желудочного сфинктера (гипергликемия увеличивает время «переходных расслаблений» сфинктера пищевода);
• уменьшению амплитуды и частоты перистальтических волн и возрастанию асинхронных и неэффективных волн пищеводных сокращений;
• запаздыванию желудочной секреции.

Признаки и симптомы:

• изжога — ощущение жжения в загрудинной области, чаще всего возникающее после приема пищи;
• регургитация — появление желудочного содержимого во рту или носоглотке, также возникающее после приема пищи;
• другие симптомы — боль за грудиной, дисфагия, тошнота, хронический кашель.

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, если симптомы являются тяжелыми или постоянными, даже при проведении терапии;
• анализ биопсийного материала для исключения метаплазии (дисплазии) при пищеводе Барретта;
• 24-часовая рН-метрия для подтверждения диагноза у больных с симптомами пищеводных нарушений;
• измерение времени поддержания рН на уровне манометрия пищевода для исследования нарушения подвижности и исключения склеродермии или ахалазии до проведения хирургического вмешательства;
• двойное рентгеноконтрастное исследование с использованием бария для определения язв или эрозий в пищеводе.

Лечение

Изменение образа жизни:

• сон в положении с приподнятой верхней частью тела;
• принятие вертикального положения после приема пищи;
• исключение из рациона питания жирных продуктов, шоколада, чрезмерного потребления алкоголя, кислых напитков;
• исключение тесной одежды и тугого затягивания ремня на талии;
• снижение массы тела для грузных или страдающих ожирением пациентов;
• прекращение курения.

Медикаментозная терапия — ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол и др.); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин).

Хирургический метод лечения -фундопластика: часть желудка фиксируется вокруг нижней части пищевода для дополнительной поддержки нижнего сфинктера пищевода.

Заболевания желудка

Диабетический гастропарез — состояние, при котором секреция желудка при приеме пищи осуществляется с задержкой, что приводит к застою пищи в желудке. Возникает из-за сниженной иннервации желудочной функции при наличии гипергликемии. Гипергликемия приводит к расслаблению мышечных тканей желудка, уменьшению частоты, распространения и амплитуды сокращения антральных волн, возникающих после приема пищи, и стимулирует фазу пилорических волн. Все это замедляет желудочную секрецию и двигательную функцию желудка. Признаки и симптомы:

• изжога или рефлюкс;
• тошнота и рвота непереваренной пищей;
• неконтролируемый уровень сахара в крови;
• раннее насыщение;
• вздутие живота;
• плохой аппетит и потеря массы тела.

Диагноз диабетического гастропареза основывается на следующих критериях:

• клинические проявления (раннее насыщение, тошнота, рвота, вздутие живота);
• отсутствие коррекции гликемического профиля, несмотря на проводимую терапию;
• снижение секреторной функции желудка;
• отсутствие обструкции в желудке или тонкой кишке, подтвержденной эндоскопией или радиографией с использованием бария.

Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов и включает:

1. диетическое питание — обезжиренная пища, частые дробные приемы пищи, гомогенизированная жидкая пища, насыщенная витаминами, энтеральное питание, парентеральное питание при нарушении моторики;
2. контроль гликемического профиля;
3. медикаментозную терапию — стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (прокинетики): итоприд, домперидон и метоклопрамид;
4. хирургические методы — желудочная электростимуляция; имплантируемое устройство для желудочной стимуляции (выбор для пациентов с тяжелым гастропарезом, не поддающимся лечению другими методами).

Заболевания тонкой кишки

Могут быть обнаружены более чем у 80% пациентов с длительным анамнезом СД. Наиболее частым (23% пациентов в большинстве исследований) и общим нарушением является замедление кишечного транзита.

Длительная гипергликемия тонкой кишки при автономной невропатии (вагусной и симпатической) приводит к нарушению подвижности тонкой кишки, снижению секреции или уменьшению всасывания. Нарушенная подвижность тонкого кишечника ведет к слабому перемещению пищи, вызывает усиленное размножение бактерий, полную мальабсорбцию, способствует слабому ионному обмену, что заканчивается увеличением внутриполостной осмолярности, пассивным передвижением жидкости в полости кишечника и поносом.

• водянистый, безболезненный ночной понос;
• боль в животе;
• нейропатия тонкой кишки;
• вздутие живота.

Лабораторные и инструментальные исследования — копрология, анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия, гастроинтестинальная эндоскопия с биопсией (гистология и бактериология).

Диагноз обычно основывается на исключении других причин диареи, таких как лекарственные (метформин, антибиотики широкого спектра действия) или глютеновая болезнь.

Лечение

Неотложная помощь — повторная гидратация и коррекция электролитных нарушений, кишечные антисептики, антидиарейные средства (Лоперамид, Смекта). Длительное лечение: постоянный контроль за гликемическим профилем и диабетической энцефалопатией.

Заболевания толстой кишки

• наличием ДАН;
• снижением желудочно-ободочного рефлекса;
• уменьшением основного давления внутреннего анального сфинктера (автономная иннервация);
• дисфункцией внешнего анального сфинктера и лонно-ректальных мышц, приводящей к снижению расслабляющей способности;
• нарушением гликемического профиля;
• уровнем субстанции Р, которая стимулирует панкреатическую секрецию, секрецию электролита и кишечную подвижность.

• запоры;
• усиление потребности в слабительных средствах; недержание кала.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• копрология;
• ректороманоскопия;
• исключение других причин запора (например, гипотиреоидной или лекарственной этиологии);
• аноректальная манометрия.

Лечение

Терапия запора включает в себя:

• гидратацию;
• регулярную физическую активность;
• увеличение количества пищи с содержанием грубой клетчатки;
• прием лактулозы;
• применение осмотических слабительных средств в более тяжелых случаях.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП) используется для описания состояния печени у пациентов с патологией, характерной для алкогольного поражения печени, но не имеющих в анамнезе значительного употребления алкоголя. Этиология неизвестна, но заболевание часто связывают с СД 2 типа и ожирением. В некоторых случаях НАЖБП проявляется в виде неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с различной степенью воспаления. В очень редких случаях это может привести к циррозу печени. Данные о распространенности НАЖБП у пациентов с СД противоречивы и имеют существенный диапазон колебаний — от 34 до 78%, а при сочетании с ожирением — до 100%. При этом морфологически стеатогепатиты составляют 50%, а циррозы — 19% [6]. Поскольку НАЖБП часто сочетается с нарушениями углеводного и липидного обмена, ее все чаще стали считать компонентом метаболического синдрома (МС). Распространенность МС у больных НАЖБП составляет более 40%. МС является предиктором НАЖБП. В последние годы к проблеме МС привлечено особое внимание клиницистов. МС представляет собой комплекс многих взаимосвязанных между собой нарушений (инсулинорезистентность (ИР) с относительной гиперинсулинемией, нарушение углеводного обмена, абдоминальное висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, микро-протеинурия, гиперкоагуляция, гиперурикемия или подагра, НАЖБП) (рис. 1).

Рис. 1. Основные составляющие метаболического синдрома

Метаболический синдром
↓	↔	↓
Факторы риска		Основные симптомы
↓		↓
Окружность талии: мужчины: > 102 см; женщины: > 88 см. Триглицериды: > 1,7 ммоль/л. Липопротеиды высокой плотности: мужчины: 130/85 мм рт. ст. Глюкоза: > 5,5 ммоль/л		Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия Абдоминально-висцеральное ожирение Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия Артериальная гипертония Ранний атеросклероз Нарушения гемостаза Гиперурикемия Микроальбуминурия Гиперандрогения
↓		↓
Заболевания, ассоциированные с нарушением липидного обмена
↓
НАЖБП СД 2 типа ИБС Подагра Гипертоническая болезнь

Современное понятие НАЖБП охватывает широкий спектр поражений печени и включает две ее основные формы: жировую дистрофию печени и НАСГ. Взаимосвязь патогенеза НЖБП с ИР позволяет считать это заболевание одним из независимых компонентов МС, клиническая значимость которого заключается в значительном прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов (рис. 2). В некоторых случаях возможна трансформация НАСГ в цирроз, что требует проведения трансплантации печени. Жировая инфильтрация печеночных клеток лежит в основе жировой дистрофии печени. Морфологическим критерием жировой дистрофии является содержание триглицеридов в печени более 5-10%. При прогрессировании НАСГ в печени выявляются воспалительно-некротические изменения, которые больше напоминают гепатит, вследствие чего при обнаружении подобного поражения печени устанавливается диагноз «НАСГ». В связи с этим большинство исследователей сходятся во мнении, что НАЖБП является печеночной составляющей МС. Снижение чувствительности к инсулину проявляется в жировой, печеночной, мышечной тканях, в надпочечниках. В жировой ткани ИР характеризуется нарушением чувствительности клеток к антилиполитическому действию инсулина, что приводит к накоплению свободных жирных кислот и глицерина, которые выделяются в портальный кровоток, поступают в печень и становятся источником формирования атерогенных ЛПНП. Кроме этого, ИР гепатоцитов снижает синтез гликогена и активирует гликогенолиз и глюконеогенез.

Рис. 2. Основные формы НАЖБП. Адаптировано по [21]

На рисунке 3 представлена схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. На ранних стадиях повреждения печени усиливается воздействие TNF-a на гепатоциты, одновременно он инициирует различные клеточные сигналы, повышающие проницаемость митохондриальной мембраны, что приводит к высвобождению реактивных форм кислорода и способствует апоптозу гепатоцитов — «первый удар». Однако большинство здоровых гепатоцитов использует потенциально «летальные» сигналы для активации множественных адаптивных разнонаправленных ответов, что позволяет клеткам выжить. «Второй удар» подавляет эту адаптационную способность и также приводит к апоптозу. Даже в том случае, когда адаптация к «первому удару» успешна и гепатоцитам удается выжить, они становятся очень уязвимыми к отрицательным воздействиям. Это приводит к частичной деполяризации внутренней митохондриальной мембраны, и в случае нарушения трансмембранных ионных градиентов происходит некроз клетки.

Рис. 3. Схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. Адаптировано по [21]

Примечание: TNF-a — фактор некроза опухоли а.

Лечение

У большинства пациентов НАЖБП характеризуется длительным, стабильным бессимптомным течением. Поэтому, по современным представлениям, специальная фармакотерапия показана только больным с прогрессирующим течением этого заболевания или высоким риском его прогрессии. Ожирение, СД 2 типа, гиперлипидемия — основные состояния, ассоциируемые с развитием НАЖБП.

Фармакотерапия НАЖБП представлена в таблице 1. Необходимыми условиями для устранения ИР — главного патогенетического фактора НАЖБП — также являются мероприятия, направленные на снижение массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности. Для лиц с избыточной массой тела и ожирением реально достижимая цель — ее снижение примерно на 7-10% за 6-12 месяцев. Снижение массы тела должно сочетаться с физической активностью умеренной интенсивности (минимум 30 минут в день). Регулярная мышечная активность приводит к метаболическим изменениям, снижающим ИР. Многочисленные данные о влиянии снижения массы тела на состояние печени весьма противоречивы. Показано, что быстрая потеря массы тела закономерно приводит к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. В то же время ее снижение на 11-20 кг/год положительно влияет на выраженность стеатоза и воспаления, степень фиброза печени. Безопасной считается потеря массы до 1600 г в неделю для взрослых и до 500 г — для детей. Это достигается при суточном калораже пищи 25 ккал/кг и активных физических упражнениях или применении ингибитора кишечной липазы орлистата. На фоне нормализации биохимических показателей печени отмечается достоверное уменьшение стеатоза, воспаления, повреждения и фиброза печени. Ранняя диагностика НАЖБП и определение факторов риска неблагоприятного течения заболевания являются важными в выборе адекватного метода лечения, способного предотвратить дальнейшее прогрессирование НАЖБП. В связи с этим все пациенты с МС и высокой вероятностью НАЖБП, и особенно НАСГ, должны быть обследованы с целью оценки состояния печени. Наиболее информативным методом оценки состояния печени является биопсия.

Таблица 1. Фармакотерапия НАЖБП

Класс лекарственных средств	Препараты
Пероральные сахароснижающие средства	Бигуаниды — метформин (Метфогамма)
Антиоксиданты	а-токоферол (витамин Е), а-липоевая (тиоктовая) кислота (Тиогамма), b-каротин, бетаин, лецитин, N-ацетилцистеин, селен
Гиполипидемические препараты	Аторвастатин, орлистат
Желчегонные средства	Силибинин, силимарин, Хофитол
Гепатопротекторы	Урсодезоксихолевая кислота, S-адеметионин
Антимикробные препараты	Метронидазол, нифуроксазид, рифаксимин, полимиксин В
Пребиотики, пробиотики, эубиотики	Лактулоза (Дюфалак), Эубикор

Основным в лечении НАЖБП является снижение массы тела за счет изменения образа жизни, а также лечение ИР и других компонентов МС. Предложенные фармакологические препараты для лечения НАЖБП могут быть использованы врачами в своей практике.

Цирроз печени

Цирроз — это конечная стадия хронических заболеваний печени различной этиологии, его главные отличительные черты — узловая перестройка паренхимы и распространенный фиброз. Различают две формы цирроза печени:

• макроузловой — большинство узелков больше 3 мм в диаметре;
• микроузловой — большинство узелков меньше 3 мм в диаметре.

На ранней стадии цирроз проявляется потерей аппетита, тошнотой, снижением массы тела, усталостью, слабостью, истощением; на стадии декомпенсации — отеком ног и асцитом, гематомами, кожным зудом, желтухой, печеночной энцефалопатией.

Лабораторные и инструментальные исследования — компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), биопсия печени («золотой стандарт»).

Лечение

Терапия цирроза печени основывается на приеме гепатопротекторов, легких слабительных средств, бета-адреноблокаторов (для коррекции портальной артериальной гипертензии), мочегонных средств, уменьшении содержания белка в пище.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Является наиболее частой первичной опухолью печени. Ее распространенность в западных странах составляет 4 случая на 100 000 населения. Большинство больных этим заболеванием умирают в течение 1 года после установления диагноза. Частота встречаемости гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД в 4 раза превышает частоту в общей популяции. Вероятная последовательность событий, приводящих к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД, включает гиперинсулинемию, ускоренный липолиз, аккумуляцию липидов в гепатоцитах, оксидативный стресс с формированием избытка свободных радикалов. Результатом оксидативного стресса является повреждение ДНК и некроз гепатоцитов. Восстановление структуры ткани происходит с пролиферацией клеток и фиброзом. Однако в ходе этого процесса велика вероятность возникновения хромосомной нестабильности и появления генетических дефектов, что и предрасполагает к злокачественной трансформации. Важным фактором, участвующим в канцерогенезе, является инсулиноподобный фактор роста 1, который способствует пролиферации клеток, активируя субстрат 1 инсулинового рецептора. В свою очередь высокая концентрация субстрата 1 инсулинового рецептора оказывает туморости-мулирующий эффект за счет усиления пролиферации клеток, в ходе которой происходит потеря части информации ДНК, включая гены, подавляющие опухолевый рост. Больным с высоким риском развития рака печени целесообразно проведение скрининговых исследований и определение маркера опухоли — альфа-фетопротеина (АФП). Цель подобного наблюдения — выявление карциномы на стадии, когда она может быть удалена. Частота проведения исследований должна определяться гистологическим типом опухоли. Скрининговые исследования АФП и УЗИ печени через каждые 6 месяцев необходимо начинать в возрасте 35 лет.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПН) — это развитие печеночно-клеточной недостаточности с энцефалопатией в течение 8 недель после появления первых признаков при отсутствии поражений печени в анамнезе. ОПН возникает при резком нарушении функции печени, вызванном поражением ткани органа вследствие разнообразных причин. ОПН характеризуется высокой смертностью, обусловленной в основном отеком мозга и инфекционными осложнениями. Частота развития ОПН у пациентов с СД почти в два раза выше, чем в контрольной группе (2,31 против 1,44 на 10 000 человек в год соответственно). При этом риск ОПН остается значительным даже после исключения из анализируемой группы пациентов с заболеваниями печени и подвергавшихся лечению троглитазоном (пероральным гипогликемическим препаратом с доказанной гепатотоксичностью). В то время как механизмы взаимосвязи СД и ОПН остаются неясными, гепатотоксический эффект пероральных сахароснижающих препаратов не вызывает сомнении. При анализе медицинской документации 171 264 пациентов с СД удалось установить, что в 35 случаях (1 на 10 000 человек в год) ОПН не имела других причин, кроме применения инсулина, производных сульфонилмочевины, метформина и троглитазона.

Вторичная гипогликемия, возникающая из-за снижения глюконеогенеза вследствие дефицита гликогена и увеличения циркулирующего уровня инсулина, — характерное для ОПН состояние, требующее интенсивного лечения. Исследование глюкозы крови должно проводиться достаточно часто (например, каждые 4 часа), возникшая гипогликемия эффективно купируется 10% или большей концентрации раствором декстрозы.

Наиболее частыми нарушениями электролитного баланса являются гипомагнезиемия и гипофосфатемия. ОПН — это катаболическое состояние, в связи с чем необходимо проводить зондовое питание для предотвращения истощения. Пациентам с быстротекущей ОПН требуется назначение коллоидов и вазопрессоров (например, норэпинефрина). Невосприимчивая к терапии гипотензия обычно вызвана претерминальной печеночной недостаточностью, сепсисом или панкреатитом, который может осложнить течение ОПН, особенно при передозировке ацетаминофена. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений представлены в таблице 2. Коррекция гастроэнтерологических осложнений при СД включает использование препаратов из группы антиоксидантов, к которым относится альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (Тиогамма). Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, открытая и изученная в 1948-1952 гг., является неотъемлемой частью клеток организма, высвобождающих энергию аэробным путем. Физиологическое действие альфа-липоевой кислоты многообразно, что в первую очередь связано с ее центральной ролью в дегидрогеназных комплексах, прямо или косвенно влияющих на многие стороны обмена веществ [1]. Препарат Тиогамма:

• обладает гепатопротективным эффектом, который заключается в стимулировании глюконеогенеза в печени;
• препятствует процессу накопления липидов в печени;
• оптимизирует белковый и углеводный обмен;
• участвует в окислении жирных кислот и ацетата, предупреждает развитие жирового стеатоза печени;
• подавляет синтез оксида азота гепатоцитами (профилактика и купирование реологических расстройств и сосудистых нарушений).

Таблица 2. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений

Осложнения	Диагностика	Лечение	Комментарий
Энцефалопатия	Оценка клинических признаков	L-орнитин-аспартат, лактулоза	Увеличивается эффективность лечения ОПН
Отек мозга	Оценка клинических признаков. КТ. Контроль ВЧД	Интубация. Увеличение подъема подголовника кровати на 20-30°. Гипервентиляция. Мониторинг внутричерепного давления. Маннитол. Барбитураты. Гипотермия	Перед интубацией необходим лидокаин. При использовании мониторинга внутричерепного давления риск кровотечений составляет около 5%
Инфекция	Наличие лихорадки, лейкоцитоз. Выделение культуры микроорганизмов	Антибиотики. Противогрибковые препараты	Наиболее часто определяются стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы
Кровотечение	Клинический анализ крови: определение гематокрита	Свежезамороженная плазма. Тромбоциты. Криопреципитат	Протромбиновое время — важный прогностический маркер
Метаболические нарушения: (гипогликемия, электролиты)	Лабораторные исследования	Поддерживающая терапия	Гипокалиемия и гипофосфатемия встречаются чаще других
Гипотензия	Оценка показателей жизненно важных функций	Вазопрессоры	Норэпинефрин

Тиогамма — лекарственный препарат меглюминовой соли тиоктовой кислоты — выпускается немецкой фармацевтической компанией «Вёрваг Фарма». Тиогамма — единственное лекарственное средство, которое выпускается в форме готового раствора для инфузий. Флакон препарата содержит 600 мг меглюминовой соли тиоктовой кислоты.

Проведение инфузий непосредственно из флакона более удобно и безопасно, что также сокращает время введения, так как не требует предварительного разведения. К каждому флакону прилагается светонепроницаемый пластиковый пакет, который надежно защищает препарат от воздействия солнечного света во время процедуры инфузий. Следует отметить, что только Тиогамма производится в данной форме. При лечении НАЖБП (стеатоз печени) препарат Тиогамма назначают внутривенно в дозе 600 мг (1 флакон Тиогаммы в сутки) в течение 2-3 недель. При выраженных клинико-лабораторных проявлениях НАЖБП (стеатогепатит и цирроз) внутривенные инфузий проводят до 3-4 недель. После окончания инъекционного курса рекомендован прием таблетированной формы препарата Тиогамма по 1 таблетке в день (600 мг) в течение 2-3 месяцев. Тиогамма играет важную роль в утилизации углеводов, белков, липидов, окислении жирных кислот, влияет на основной обмен и потребление кислорода клетками головного мозга, снижает уровень глюкозы и содержание холестерина в крови. Имеются данные о ее способности повышать секреторные возможности (3-клеток поджелудочной железы. Кроме того, Тиогамма играет роль антиоксиданта, что очень важно для клинической практики [2].
Основные механизмы действия Тиогаммы

1. Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов:

• участие в окислительном декарбоксилировании а-кетокислот с активацией цикла Кребса;
• усиление захвата и утилизации глюкозы клеткой, потребления кислорода;
• повышение основного обмена;
• нормализация глюконеогенеза и кетогенеза;
• торможение образования холестерина.

2. Цитопротективное действие:

• повышение антиоксидантной активности (прямое и опосредованное через системы
• витаминов С/Е, цистин/цистеин и глютатионовую систему); стабилизация митохондриальных мембран.

3. Влияние на реактивность организма:

• стимуляция ретикуло-эндотелиальной системы;
• иммунотропное действие (снижение уровня интерлейкина-1 и TNF-a);
• противовоспалительная и обезболивающая активность, связанная с антиоксидантным действием.

4. Нейротропные эффекты:

• стимуляция роста аксонов;
• положительное влияние на аксональный транспорт;
• уменьшение вредного влияния свободных радикалов на нервные клетки;
• нормализация аномального поступления глюкозы к нерву;
• предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете.

5. Дезинтоксикационное действие (при отравлении фосфорорганическими соединениями, свинцом, мышьяком, ртутью, сулемой, цианидами, фенотиазидами и др.).

Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота — эндогенный антиоксидант (связывает свободные радикалы), в организме образуется при окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. В качестве коэнзима митохондриальных мультиферментных комплексов участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот. Способствует снижению концентрации глюкозы в крови и увеличению гликогена в печени, а также преодолению инсулинорезистентности. По характеру биохимического действия близка к витаминам группы В. Участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина, улучшает функцию печени. Оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, гипогликемическое действие. Улучшает трофику нейронов. Использование меглуминовой соли тиоктовой кислоты в растворах для внутривенного введения (имеющей нейтральную реакцию) позволяет уменьшить выраженность побочных реакций.

Источник