Методика замешивания лечебных прокладок

Стоматологические пломбировочные материалы.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Стоматологические пломбировочные материалы……………………….4

2.Прокладочные материалы…………………………………………………6

2.1. Лечебные прокладочные материалы………………………………6

2.1.1. Классификация лечебных прокладок…………………………..6

2.1.2. Материалы стоматологических лечебных прокладок их характеристика…………………………………………………..8

2.1.3. Основные клинические требования к лечебным прокладкам..8

2.1.4. Показания к постановке лечебных прокладок……………… 8

2.1.5. Методика постановки и замешивания лечебных прокладок..9

2.2. Изолирующие прокладочные материалы………………………. 9

2.2.1. Виды изолирующих прокладочных материалов……………..10

2.2.2. Материалы стоматологических изолирующих прокладок их характеристика…………………………………………………12

3.1. Классификация стоматологических цементов…………………. 15

3.2. Виды стоматологических цементов их характеристика…………16

Введение

Пломбирование зубов как вид медицинской помощи зародилось в Европе в конце XV века. Тогда, в качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы специально стали разрабатываться для пломбирования зубов. Одними из первых пломбировочных материалов были серебряная (1819-1826 гг.) и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е — 80-е годы XIX века были созданы и внедрены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Они прослужили стоматологам более ста лет.

Процесс создания новых реставрационных материалов продолжается. По мере развития современных технологий в области медицинской физики, химии и биологии, выделилось особое направление — стоматологическое материаловедение, которое учитывает, как потребность стоматологов в материалах с особыми свойствами, так и возможности медицинской промышленности. Развитие этого направления поддерживается ведущими фирмами по производству стоматологической продукции всех развитых стран.

Стоматологические пломбировочные материалы.

Функциональное назначение современных пломбировочных материалов определяет их деление на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые применяют с пломбировочным материалом.

Классификация пломбировочных материалов.

I. Материалы для прямого пломбирования зубов:

1. Материалы для временного пломбирования.

2. Прокладочные материалы:

3. Материалы для постоянного пломбирования:

· цементы (минеральные, полимерные);

· металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные);

· полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры).

II. Материалы для непрямого пломбирования зубов:

1. Самотвердеющие (химического отверждения);

2. Светового отверждения;

3. Двойного отверждения.

IV. Поверхностные герметики:

V. Материалы для пломбирования корневых каналов:

1. Временные пломбировочные материалы;

2. Пасты (герметики);

3. Твердые корневые наполнители.

Приведенная классификация в известной мере условна, т.е. отражает только клиническое назначение пломбировочных материалов, однако она облегчает практическое их использование; пломбировочные материалы одной и той же группы часто имеют разные показания к использованию.

Прокладочные материалы.

Прокладочные материалы предназначены для создания промежуточного слоя между основным пломбировочным материалом и дентином зуба. Необходимость создания данного слоя обусловливают биологические, эстетические, прочностные или экономические аспекты. Само название «прокладка» говорит о разделительной функции этих материалов.

Прокладочные материалы подразделяются на две большие группы — для лечебных и изолирующих прокладок.

Лечебные прокладки.

Одним из принципов современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. В ряде клинических случаев необходимо оказать фармакологическое воздействие на клетки пульпы зуба, которое бы позволило:

1. купировать воспалительный процесс в пульпе зуба, воздействуя на микрофлору

2. уменьшить болевые ощущения

3. стимулировать образование заместительного дентина

4. нормализовать обменные процессы в пульпе зуба

С этой целью была разработана группа пломбировочных материалов, в состав которых были включены ряд лекарственных веществ.

Классификация материалов лечебных подкладок.

1. В зависимости от состава:

А. Материалы на основе гидроокиси кальция (одонтотропные):

“Кальмецин” (Россия); “Dycal”(DeTrey/Dentsply); “Septocalcine Ultra”; “Calcipulpe” (Septodont); “Calcimol” (Voco); “Life” (Kerr)

Б.Материалы,содержащие эвгенол (антисептик растительного происхождения): Цинк-эвгенольный цемент; “Kalsogen Plus” (DeTrey/Dentsply); “Cavitec” (Kerr); “Zinoment” (Voco)

В. Комбинированные лекарственные пасты

Они включают несколько действующих компонентов, в зависимости от клинической ситуации:

— Одонтотропные препараты, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиаппатиты (естественные и искусственные), коллаген и другие

— Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, паста этония

— Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим и другие

— Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид, оксид цинка, каолин, масляные растворы витаминов, растительные масла, стероиды

(Pulpomixine” (Septodont); “Calcipulpe” и др.)

2. В зависимости от формы выпуска:

А. Готовые препараты — выпускаются в тубах или шприцах, самотвердеющие лаки (например, Contrasil)

Б. Требующие смешивания 2 готовых компонентов — 2 тюбика или 2 шприца (например, Life)

В. Замешиваемые ex tempore — непосредственно перед употреблением из отобранных компонентов

3. В зависимости от срока наложения лечебной подкладки:

А) короткого действия — от 1 до 3 суток (подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества

Б) длительного действия — от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов

4. По способу отверждения:

a. Не твердеющие (временные), готовящиеся ex tempore

b. Химического отверждения (Life)

c. Светового отверждения

5. По месту наложения лечебной подкладки:

a). На дно кариозной полости (при лечении глубокого кариеса)

— подкладки для непрямого покрытия пульпы (например, Calcipulp)

b). На вскрытый рог пульпы (биологический метод лечения пульпита) — например, Septocalcine ultra

c). Для прямого и непрямого покрытия пульпы (Septocalcine)

Показания для постановки лечебных подкладок.

Лечебные прокладки необходимо ставить при лечении:

— биологический метод лечения пульпита

— при случайном вскрытии полости зуба (так называемый, травматический пульпит).

Консервативное лечение хронического фиброзного пульпита считается нецелесообразным, так как при этом заболевании в пульпе происходят необратимые процессы: атрофия клеточных элементов (одонтобластов, звездчатых пульпоцитов и т.д.), дистрофия нервных волокон, разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Поэтому в данном случае возможно лишь перевести процесс в длительное хроническое течение, снизив частоту обострений, а добиться восстановления пульпы в данном случае не реально.

Методика замешивания и постановки лечебной подкладки.

Лечебные подкладки, которые готовят ex tempore, смешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности предметного стекла до консистенции густой сметаны. При необходимости смешивания 2 компонентов готового препарата, следуют инструкции, приложенной к материалу.

Лечебная подкладка наносится тонким однородным слоем, в зависимости от назначения, либо на дно глубокой кариозной полости в зоне проекции рога пульпы, либо на уже вскрытый рог пульпы зуба.

Виды изолирующих подкладок.

А.Базовая прокладка ( от англ. Base- основа, базис) – это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Ее назначение:

· Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

· Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами).

· Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

· Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала ( с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки» , компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).

При наложении базовой прокладки возможны различные варианты. (рис.1).

Рис. 1.Варианты базовых прокладок

Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, от англ. Liner – подкладка, прокладка).

Назначение этой прокладки:

1.Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2.Обеспечивать связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет.

Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рисунке 2.

Рис. 2.Варианты лайнерных прокладок.

В качестве материалов для изолирующих подкладок могут использоваться:

1. Цинк-фосфатный цемент

2. Поликарбоксилатный цемент

3. Стеклоиономерный цемент

4. Изолирующие лаки

5. Элементы адгезивных систем

Свойства, методика замешивания и пломбирования цинк-фосфатным, поликарбоксилатным и стеклоиономерным цементами будут описаны в разделе “Цементы”, адгезивные системы — смотри раздел “Композиционные материалы”.

Цементы.

Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура.

Большинство стоматологических цементов представляет собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы. (табл.1).

Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия. ( рис. 3).

Рис. 3.Этапы работы с цементами.

Время замешивания— рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30-40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой- производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства.

Рабочее время- время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами.

Время отверждения- время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной, не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении. Этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить через сутки.

Время созревания цементной массы- время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции, и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 суток.

Унифас-2

Рис.4

Состоит из порошка и жидкости. Относится к типу цинкфосфатных-цементов и отвечает всем требованиям международного стандарта. Патент РФ N 1725895. Отличается хорошей адгезионной способностью к тканям зуба, высокой прочностью, малой растворимостью. Рентгеноконтрастен. Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью обра-зует пластичное, удобное в работе цементное тесто.

Выпускается двух цветов: бледно-желтый — N 21 и желтый — N 23.

Время смешивания 60-90 с

Время затвердевания 4-9 мин.

— фиксации вкладок, штифтовых зубов, коронок и мостовидных протезов;

— фиксации фарфоровых коронок, металлокерамических коронок и протезов;

— пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;

— подкладок под другие пломбировочные материалы;

— пломбирования корневых каналов.

3) Силикатные цементы представляют собой систему порошок / жидкость.

Порошок- тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксида кремния до 47 %, алюминия до 35 %, кальция, фторида натрия до 15 %, оксида цинка нет). Жидкость- смесь фосфорных кислот.

Положительные свойства силикатных цементов:

· Удовлетворительные эстетические качества;

· Противокариозное действие (за счет содержания фторидов);

· Коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;

Отрицательные свойства:

· Высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка);

· Недостаточная механическая прочность;

· Растворимость в ротовой жидкости;

· Отсутствие адгезии к тканям зуба;

· Значительная усадка при твердении.

Показание к применению:

· пломбирование полостей III класса;

· пломбирование полостей V класса во фронтальных зубах.

Представители: Силицин Плюс, Белацин.

Силицин Плюс

Рис.5

Назначение:Цемент пломбировочный силикатный «Силицин Плюс» предназначен для пломбирования передних и боковых зубов при локализации полостей на вестибулярных поверхностях, а также для полостей на контактных поверхностях, когда пломбы должны соответствовать эстетическим требованиям.

Техническая характеристика и основные свойства:«Силицин Плюс» — силикатный цемент, обладает достаточной адгезией, химической стойкостью и просвечиваемостью. Пломба из цемента «Силицин Плюс» имеет блеск и живость,свойственные эмали естественных зубов.

«Силицин Плюс» состоит из порошка и жидкости. Выпускается комплектно набором трех цветов: №11- светло-жёлтый, №12- жёлтый, №13- бледный жёлто-серый. Может выпускаться комплектом одного цвета.

Способ применения:Процесс замешивания цемента пломбировочного силикатного «Силицин Плюс» следует проводить постепенно на чистой сухой гладкой поверхности стеклянной пластины пластмассовым или из нержавеющей стали шпателем, для чего на нее помещают определенное количество порошка и жидкости с учетом на 1 объемную часть жидкости- 2,5 части порошка или 2 капли жидкости- один мерник порошка.

Рекомендуемая температура воздуха при замешивании от плюс 18 до плюс 23˚С, при температуре выше указанной пластину следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 минут.

При замешивании цемента пломбировочного силикатного «Силицин Плюс» в первый момент замеса легкими волнообразными движениями шпателя рекомендуется ввести половину подготовленного порошка, затем тщательно и без нажима круговыми движениями шпателя добавлять остальные порции порошка постепенно. Нужно следить за тем, чтобы консистенция массы перед добавлением очередной порции порошка была гомогенной. К густо замешанному тесту добавлять жидкость нельзя, следует приготовить новую порцию цемента. Время замешивания 45-60 с.

Цемент «Силицин Плюс» считается правильно замешанным, если при легком нажиме шпателем на него поверхность приобретает блестящий (влажный) вид, при отрыве шпателя материал не тянется за ним более чем 1-2 мм.

Внесенный в полость материал «Силицин Плюс» не рекомендуется конденсировать с усилием штопфером, нужно плотно прижать полоской, на которую нанесен тонкий слой вазелина. Полоска способствует приданию пломбе блестящего вида. Моделирование пломбы производится также полоской в течение 1-1,5 мин.

Затвердение пломбы во рту наступает через 6-7 мин. Свежеприготовленные пломбы из «Силицин Плюс» следует для изоляции покрывать зубным лаком, либо расплавленным воском.

4) Силикофосфатные цементыпредставляют собойкомбинацию порошков цинк-фосфатного и силикатного цементов. Порошок содержит примерно 80% силикатного и 20% фосфатного цементов. Жидкость- смесь фосфорных кислот.

Положительные свойства силикофосфатных цементов:

· Меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;

· Дешевизна и доступность;

Отрицательные свойства:

· Неустойчивость в ротовой жидкости.

Показание к применению:

· пломбирование молочных зубов;

· пломбирование жевательной группы зубов, 1, 2, 5 классы по Блеку.

Представители: Силидонт-2, Беладонт.

Силидонт-2

Рис.6

Цемент пломбировочный силикофосфатный «Силидонт-2» предназначен для пломбирования боковых зубов и контактных поверхностей передних зубов, если полости не распространяются на вестибулярную поверхность. При среднем и глубоком кариесе нуждается в изолирующей прокладке.

Техническая характеристика и основные свойства: Цемент «Силидонт-2»- пломбировочный силикофосфатный цемент с высокой механической прочностью и химической стойкостью. Состоит из порошка и жидкости затворения. Порошок представляет собой смесь порошка алюмофторсиликатного стекла и порошка на основе гидроокиси цинка с добавлением модифицирующих окислов. Жидкость состоит из раствора ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной окисью цинка и гидрооксидом алюминия.

Способ применения: Процесс замешивания цемента «Силидонт-2» следует проводить постепенно на чистой, сухой, гладкой поверхности стоматологической пластины, шпателем из нержавеющей стали или пластмассы. При замешивании цемента «Силидонт-2» на 1 мерник (0,21-0,23 г) порошка следует брать 2 капли (0,10-0,12 г) жидкости.

Рекомендуемая температура воздуха при замешивании от плюс 18 до плюс 23˚С. При температуре выше указанной пластину следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 мин.

При замешивании цемента «Силидонт-2» в первый момент замеса рекомендуется ввести половину подготовленного порошка, при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Затем постепенно круговыми движениями шпателя мелкими порциями добавлять порошок так, чтобы ингредиенты цемента полностью прореагировали между собой, это гарантирует монолитность пломбы. Время замешивания 60-70 сек.

Правильно замешанное цементное тесто тянется за шпателем не более чем на 1-2 мм. В случае получения цементного теста излишне густой консистенции добавлять жидкость нельзя, следует приготовить новую порцию цемента.

Моделирование пломбы из цементного теста можно производить в течение 1 мин, затвердевание пломбы во рту наступает через 4-5 мин. Свежеприготовленные пломбы из цемента «Силидонт-2» рекомендуется покрывать расплавленным воском, что защищает поверхностный слой цемента от преждевременного смачивания слюной.

Белокор

Рис.7

Назначение:

· фиксация вкладок, различных видов коронок,

· небольших мостовидных протезов,

· прокладока под постоянные пломбы из амальгамы,

· пластмассы и силикатного цемента.

Состав и основные свойства:

Поликарбоксилатный цемент «Белокор» образуется при смешивании порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.

Поликарбоксилатный цемент «Белокор» обладает низкой растворимостью, высокой адгезией к тканям зуба и основным конструкционным материалам (золотым сплавам, фарфору и металлокерамике), не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба, не вызывает болевых ощущений при фиксации коронок и мостовидных протезов.

Заключение

Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к решению многих из этих задач, следует признать, что до настоящего времени не создано идеального материала, отвечающего всем требованиям. Поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в полость послойно 2—3, а иногда и 4 различных материала с учетом характера (глубины и расположения) полости, отрицательных и положительных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у каждого пациента. Кроме того, различные материалы, в силу различия манипуляционных характеристик, требуют применения различных технических приемов и методик в процессе пломбирования. Поэтому, начиная работать с пломбировочным материалом, следует, прежде всего, внимательно изучить инструкцию фирмы-производителя и строго придерживаться ее в процессе работы.

Список используемой литературы:

1.Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применениев стоматологии. / Н.В. Биденко. — М., 2003. — 144с.

2.Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии: Практ. пособие. Киев: Книга плюс, 1999. — 110 с.

3.Боль Т. С. Клинико-лабораторная оценка изолирующих прокладок в терапевтической стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М-, 1998.

4.Боль Т. С., Чечша Г. П., Поюрокская И. Я. II Клиническая стоматология. — 1997.- № 4,- С. 26-30.

5.Борисенко А.В. Кариес зубов. /А.В. Борисенко. — Киев, — 2000. — 344с.

6.Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование /Е.В.Боровский. — М.: АО «Стоматология», — 2001. — 144с.

7.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Учебник/, под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского-М.: Медицина 2001-736с.

8.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.-303 с.

9.Иноземцева A.A. Стоматологические цементы: Обзор // Новое в стоматологии. 2001. — № 5. — С.46-62.

10.Иощенко Е.С., Гусев В.Ю., Глотова О.Н. Стеклоиономерные цементы. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 86 с.

11.Краснослободцева O.A. Возможности использования стеклоиономерных цементов в терапевтической стоматологии // Парод онтология. 1998. — № 4. — С.55.

12.Кузьмина И.Н. Использование СИЦ для пломбирования временных зубов после щадящего препарирования // Мед.бизнес. 2001. — № 8. — С.4-5.

13.Кузьмина Э.М. Применение стеклоиономерного цемента для профилактики и лечения кариеса зубов // Стоматология для всех. 1991. -№1.

14.Ландинова В.Д. Новые технологии диагностики, лечения и профилактики осложнённого кариеса и травматического пульпита постоянных зубов у детей. / В.Д.Ландинова, В.Г. Сунцов, Г.И. Скрипкина, Н.В. Голочалова, Е.В. Ландинова, О.В. Мацкеева. — Омск, — 2003. — 15с.

15.Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. -2002.-С. 197.

16.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учебное пособие.-М.:ОАО «Издательство Медицина», 2005.-328 с.

17.Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков./ Х.М.Сайфуллина. — М., — 2000. — 45с.

18.Сунцов В.Г. Обоснование и способы лечения начального кариеса зубов. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А. Дистель, И.М.Волошина — Омск, — 2004. -47с.

19.Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех. /Ю.А.Фёдоров. — С- Петербург, — 2003. — 112с.

20.http://www.32zubika.ru/cementi-17.html

21.http://rudocs.exdat.com/docs/index-60211.html?page=3