Медицинский стандарт первой помощи при инфаркте миокарда

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26639).

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 457н

Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы
I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,1	1
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01.044.602	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,4	1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,05	1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1.Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2.Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3.Лабораторные методы исследования
2.4.Инструментальные методы исследования
2.5.Иные методы исследования
2.6.Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7.Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,9	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,3	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	4
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	5
А23.30.042	Медицинская эвакуация	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления
В01АВ	Группа гепарина	0,4
Эноксапарин натрия	мг	80	80
Гепарин натрия	ME	4000	4000
В01АС	Антиагреганты, кроме гепарина	0,9
Ацетилсалициловая кислота	мг	250	250
Клопидогрел	мг	300	300
Тикагрелор	мг	180	180
B01AD	Ферментные препараты	0,4
Тенектеплаза	мг	50	50
Проурокиназа	ME	6000000	6000000
Алтеплаза	мг	100	100
B05XA	Растворы электролитов	0,9
Натрия хлорид	мл	200	200
C01DA	Органические нитраты	0,9
Нитроглицерин	мг	1,2	1,2
Изосорбида динитрат	мг	1,25	1,25
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы	0,1
Пропранолол	мг	40	40
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы	0,6
Метопролол	мг	15	15
N02AA	Природные алкалоиды опия	0,7
Морфин	мг	10	10
N02AB	Производные фенилпиперидина	0,2
Фентанил	мг	0,1	0,1
N05AD	Производные бутирофенона	0,2
Дроперидол	мг	5	5
V03AN	Медицинские газы	0,6
Кислород	л	120	120

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при трансмуральном инфаркте миокарда. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Источник

Медицинский стандарт первой помощи при инфаркте миокарда

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 612н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июля 2015 г., регистрационный № 38092);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2017 г. № 588н «О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 сентября 2017 г., регистрационный № 48306);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2016 г., регистрационный № 42959).

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 июля 2021 г.
Регистрационный № 64164

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 612н

Стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):

I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22	Повторный инфаркт миокарда
I24.0	Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
I24.8	Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9	Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I25.2	Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления 2	Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи	0,5	1


1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193	Исследование уровня тропонинов I, Т в крови	1	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов	0,05	1
А06.10.006	Коронарография	0,96	1
А06.10.009.001	Компьютерная томография сердца с контрастированием	0,005	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,01	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	3
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	11
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	4
В01.043.005	Ежедневный осмотр врачом — сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,005	11
В04.015.003	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога	1	4


2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193	Исследование уровня тропонинов I, Т в крови	0,2	1
А12.05.039	Активированное частичное тромбопластиновое время	0,35	1
А12.30.014	Определение международного нормализованного отношения (MHO)	0,01	15
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	3
В03.016.011	Исследование кислотно-основного состояния и газов крови	0,5	3

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.12.003	Измерение центрального венозного давления	0,6	6
А04.10.002	Эхокардиография	1	2
А12.10.001	Электрокардиография с физической нагрузкой	0,3	1
А12.10.005	Велоэргометрия	0,3	1
А24.12.001	Исследование гемодинамики методом термоделюции	0,2	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.10.004	Пункция перикарда	0,005	1
A16.10.003.005	Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения	0,005	1
A16.10.018.001	Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)	0,043	1
A16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация	0,01	1
A16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	0,005	1
A16.12.003.001	Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная	0,048	1
A16.12.004.001	Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения	0,0045	1
A16.12.004.002	Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения	0,0005	1
A16.12.004.009	Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий	0,84	1
A16.12.026.011	Баллонная ангиопластика коронарной артерии	0,019	J
A16.12.028.003	Стентирование коронарной артерии	0,095
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,01	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	1
А16.10.018.001	Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)	0,0075	1
A18.05.004	Ультрафильтрация крови	0,005	1
A20.30.026	Оксигенотерапия	0,2	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата 3	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса
Омепразол	0,24	мг	20	7 300
Пантопразол	0,24	мг	40	14 600
Рабепразол	0,24	мг	20	7 300
Эзомепразол	0,24	мг	20	7 300
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины
Атропин	0,2	мг	1	1
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
Метоклопрамид	0,05	мг	10	10
В01АА	Антагонисты витамина К
Варфарин	0,01	мг	5	1 825
B01AB	Группа гепарина
Гепарин натрия	0,57	тыс. ME	5	5
Гепарин натрия	0,12	тыс. МЕ	28	56
Эноксапарин натрия	0,27	тыс.анти-Ха ME	14	42
B01AC	Антиагреганты, кроме гепарина
Антител моноклональных FRaMon F[ar/]2-фрагменты	0,048	мкг	17 500	17 500
Ацетилсалициловая кислота	0,87	мг	100	36 400
Ацетилсалициловая кислота	0,88	мг	250	250
Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел	0,0036	мг	100 + 75	36 400 + 27 300
Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел	0,0004	мг	75 + 75	27 300 + 27 300
Клопидогрел	0,32	мг	300	300
Клопидогрел	0,32	мг	75	27 300
Прасугрел	0,32	мг	10	3 650
Прасугрел	0,32	мг	60	60
Тикагрелор	0,35	мг	180	65 700
Эптифибатид	0,048	мг	126	126
B01AD	Ферментные препараты
Алтеплаза	0,046	мг	100	100
Проурокиназа	0,046	млн. МЕ	8	8
Стафилокиназа рекомбинантная	0,046	мг	15	15
Стрептокиназа	0,0018	тыс. ME	1 500	1 500
Тенектеплаза	0,046	мг	40	40
В01АЕ	Прямые ингибиторы тромбина
Бивалирудин	0,048	мкг	542 500	542 500
В01AF	Прямые ингибиторы фактора Ха
Ривароксабан	0,02	мг	5	1 825
В01AX	Антикоагулянты другие
Фондапаринукс натрия	0,03	мкг	2 500	7 500
B05CB	Солевые растворы
Натрия хлорид	0,021	л	2	2
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III
Амиодарон	0,05	мг	600	600
Амиодарон	0,05	мг	300	300
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства
Добутамин	0,14	мг	5	5
Допамин	0,11	мг	5	10
Норэпинефрин	0,11	мг	2	2
Эпинефрин	0,025	мкг	500	1 000
C01DA	Органические нитраты
Изосорбида динитрат	0,21	мг	150	300
Нитроглицерин	0,49	мг	150	300
Нитроглицерин	0,6	мкг	500	500
C02DD	Нитроферрицианидные производные
Нитропруссид натрия	0,003	мг	5	5
C03CA	Сульфонамиды
Фуросемид	0,3	мг	80	480
C03DA	Антагонисты альдостерона
Эплеренон	0,32	мг	50	18 250
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы
Бисопролол	0,22	мг	10	3 650
Метопролол	0,31	мг	15	15
Метопролол	0,45	мг	200	73 000
Эсмолол	0,035	мг	50	50
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы
Карведилол	0,22	мг	50	18 250
С08СА	Производные дигидропиридина
Амлодипин	0,1	мг	5	1 825
C08DA	Производные фенил алкиламина
Верапамил	0,025	мг	240	87 600
C08DB	Производные бензотиазепина
Дилтиазем	0,025	мг	180	65 700
С09АА	Ингибиторы АПФ
Зофеноприл	0,16	мг	60	21 900
Каптоприл	0,04	мг	150	54 750
Лизиноприл	0,2	мг	10	3 650
Рамиприл	0,2	мг	10	3 650
Эналаприл	0,2	мг	20	7 300
С09СА	Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Валсартан	0,2	мг	320	116 800
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Аторвастатин	0,5	мг	80	29 200
Розувастатин	0,5	мг	40	14 600
C10AX	Другие гиполипидемические средства
Алирокумаб	0,0075	мг	75	1 950
Эволокумаб	0,0075	мг	420	5 040
Эзетимиб	0,1	мг	10	3 650
N02AA	Природные алкалоиды опия
Морфин	1	мг	10	20
N02BA	Салициловая кислота и ее производные
Ацетилсалициловая кислота	0,02	мг	2 250	6 750
N05AD	Производные бутирофенона
Галоперидол	0,03	мг	10	30
N05BA	Производные бензодиазепина
Диазепам	0,1	мг	10	10
V03AB	Антидоты
Налоксон	0,05	мкг	200	200

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
155760	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием	0,43	3
155800	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием	0,43	3
218190	Стент для коронарных артерий металлический непокрытый	0,095	3

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	7

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению взрослых при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.

Расширен перечень нозологических единиц. Проводится в т. ч. магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов, компьютерная томография сердца с контрастированием, сцинтиграфия миокарда.

Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, специализированной и первичной медико-санитарной помощи.

Прежние стандарты по данному вопросу признаны утратившими силу.

Источник