Лечебная физическая культура при неврозах
В группу неврозов относят такие заболевания нервной системы, в развитии которых основную роль играют расстройства высшей нервной деятельности. И.П. Павлов характеризовал неврозы как «хроническое отклонение высшей нервной деятельности от нормы» и выделял три формы их: истерию, психастению и неврастению (основной невроз).
Патофизиологической основой неврозов являются:
а) нарушение процессов возбуждения и торможения;
б) нарушение взаимоотношения между корой и под коркой;
в) нарушения нормального соотношения сигнальных систем.
Развитию неврозов способствуют перенапряжение нервной системы, нарушения режима (труда, отдыха, сна), отрицательные эмоции, эффекты и неадекватные раздражения, связанные с рядом социальных, бытовых и семейных отношений. Расстройства высшей нервной деятельности проявляются по-разному в зависимости от типа высшей нервной деятельности.
При истерии преобладают функции подкорки и первой сигнальной системы. Нарушение координационного функционирования коры подкорки способствует проявлению повышенной возбудимости, смене настроения, яркой эмотивности и др.
Лечебная физическая культура является элементом комплексного лечения указанных больных в местных неврологических или психоневрологических санаториях. Она применяется в форме групповых занятий лечебной гимнастикой с использованием ритмичных упражнений с замедлением и изменением темпа, четкой, и спокойной командой и требованиями точности выполняемых упражнений. Рекомендуются также упражнения, выполняемые после устного объяснения (без показа), когда цель задания непосредственно воздействовать на вторую сигнальную систему (И.3. Капшицер).
Психастения характеризуется преобладанием второй сигнальной системы с наличием процесса застойного возбуждения в коре головного мозга. При психастении имеется инертность корковых процессов, их малая подвижность. Больные замкнуты, эмоциональная подвижность их понижена.
Лечебная физическая культура к указанным больным применяется в местных неврологических или психоневрологических санаториях с целью повышения эмоционального тонуса больных и возбуждения автоматических и эмоциональных реакций (И.3. Капшицер). Рекомендуются упражнения с ускорением темпа, игровые, в равновесии, метании, с преодолением препятствий и др.
Из всех видов неврозов наибольшее значение, особенно для лечения в условиях санаториев и курортов, имеет неврастения. Основные проявления этого заболевания характеризуются двумя признаками — повышенной реактивностью и быстрой утомляемостью больных. У больного развивается состояние слабости нервной системы, что ведет к растормаживанию безусловнорефлекторной деятельности, повышению реактивности, расстройству адапции, быстрому проявлению утомления, а следовательно, и к понижению выносливости и работоспособности больного.
Больные неврастенией, невротическими реакциями, астеническими состояниями, вегетативными расстройствами направляются для лечения на курорты и в местные неврологические санатории. Изменение общей обстановки, освобождение от обычной трудовой деятельности, соблюдение режима, отдых, дозированная тренировка в благоприятных условиях — все это оказывает положительное влияние на состояние больных неврастенией.
Положительную роль лечебной гимнастики в лечении неврозов отмечал еще Гиппократ. Представитель древней римской медицины Гален считал, что «без нерва нет ни одного движения, называемого „произвольным»». Позднее, на границе второго тысячелетия, Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна) в первом томе «Канона врачебной науки» писал, что важнейшим фактором в сохранении здоровья человека являются физические упражнения. На теснейшую связь мышечной деятельности и нервной системы указывал основоположник современной электрофизиологии Дюбуа Раймонд: «Гимнастика мышц с большим правом может называться гимнастикой нервной системы». Но патогенетические основы лечебной физической культуры при неврозах в более обоснованной форме вытекают из основных положений отечественной физиологической школы (И.Н. Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, А.А. Ухтомский и др.) и клиники (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, В.М. Бехтерев, Л.О. Даршкевич, Г.И. Россоломо и др.).
Ближайшая сотрудница И.П. Павлова М.К. Петрова различала в лечении экспериментальных неврозов у животных два направления (метода): а) физиологический отдых, тренировка, закаливание и б) фармакологический.
При лечении на курортах и в санаториях больных с функциональными расстройствами нервной системы огромное значение имеет лечебная физическая культура как активный метод, основанный на принципе терапии упражнениями, на общем влиянии на организм больного в целом с одновременным воздействием на наиболее пораженные органы и системы. В основе положительного воздействия на больных с функциональными расстройствами нервной системы различных факторов курорта, а особенно элементов активного режима, лежит павловский принцип — единство психического и физического. В связи с этим лечебная физическая культура при функциональных расстройствах нервной системы применяется с целью воздействия как на психическую сферу больных, так и на соматические процессы у них.
И.П. Павлов писал: «Я неоднократно убеждался в том, что когда я, будучи сильно раздражен во время своих опытов, переключаюсь на физическую работу, я быстро успокаиваюсь». Положительное влияние физических упражнений на психическую сферу видно из высказывания французского философа Жана-Жака Русо, который писал: «Ходьба оживляет и воодушевляет мои мысли. Оставаясь в покое, я почти не могу думать; необходимо чтобы мое тело находилось в движении, и тогда ум тоже начинает двигаться». Ту же мысль высказал Гете: «Все наиболее ценное в области мышления, наилучшие способы выражения мысли приходят мне в голову, когда я хожу».
Таким образом, лечебную физическую культуру при неврозах и особенно при неврастении следует рассматривать как метод, способствующий снижению патофизиологических проявлений высшей нервной деятельности, а также воспитанию более организованного поведения больного в коллективе, его общего оздоровления, укреплению и повышению общей работоспособности.
Выполнение физических упражнений как осмысленный акт соединяет в себе участие физических качеств и психических свойств личности больного. Волевое напряжение и стремление при выполнении физических упражнений к успеху способствуют мобилизации резервных факторов организма и выравниванию процессов возбуждения и торможения в головном мозгу. Физические упражнения влияют на условнорефлекторную деятельность и, тренируя весь организм больного, оказывают регулирующее и выравнивающее влияние на вегетативные расстройства и трофическую функцию, что имеет важное значение при функциональных расстройствах нервной системы больных.
Физическими упражнениями влияют на эмоциональную сферу больного, они вызывают у него чувство бодрости, радости, отвлекают от различных болезненных переживаний, способствуют устранению неуверенности, беспокойства, страха, различных «невротических» проявлений и создают более уравновешенное состояние. Поднять настроение больного человека — это наполовину его вылечить (С.И. Спасокукоцкий). Кроме того, положительные эмоции, возникающие особенно при игровом методе проведения физических упражнений, возбуждают функциональную деятельность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы от однообразной физической и умственной трудовой деятельности.
Систематическое применение физических упражнений при лечении больных с функциональными расстройствами нервной системы повышает у них устойчивость нервно-психической сферы к различным раздражителям окружающей среды. Физические упражнения содействуют уравновешиванию внутренних свойств организма с условиями внешней среды, причем в этом уравновешивании ведущую роль играет центральная нервная система. Применение лечебной физической культуры обогащает условнорефлекторную деятельность нервной системы больных.
Использование лечебной физической культуры при лечении больных с функциональными расстройствами нервной системы обязывает учитывать этиологию и патогенез страдания. Так, при «неврозах», обусловленных психогенно, основные задачи лечебной физической культуры будут заключаться в улучшении состояния нервно-психической сферы больного, в отвлечении его от болезненных переживаний и т.д. При этом различные состояния у больных нервно-психической сферы в одних случаях создают фон повышенной реактивности и возбудимости с одновременно быстрой истощаемостью резервных сил и пониженной адаптацией больного, а в других — вегетативные реакции выражены в умеренной степени. В отдельных случаях реактивность больных на физические упражнения значительно ограничена отсутствием у больных инициативы, их вялостью, нерешительностью и другими особенностями, с чем следует также считаться при формировании групп для проведения лечебной гимнастики, игр и других занятий по лечебной физической культуре.
Применение лечебной физической культуры при неврозах соматогенного происхождения направлено на улучшение функции пораженной заболеванием системы и оздоровление всего организма больного. Восстановление функции пораженного органа положительно сказывается и на состоянии нервной системы больного.
Применение лечебной физической культуры при основном неврозе — неврастении обусловлено патофизиологическими нарушениями в высшей нервной деятельности, состоянием больного и клиническими проявлениями данного заболевания. Ряд невропатологов и психиатров (В.А. Гиляровский, С.Н. Давиденков, В.К. Хорошко и др.) неоднократно указывал на лечебно-профилактическое и гигиеническое значение лечебной физической культуры при неврозах. Наиболее характерной чертой больных неврастенией является повышенная реактивность и быстрая утомляемость. Кроме того, при построении курса лечебной физической культуры в санаториях необходимо принимать во внимание изменения в эмоциональной сфере, расстройство сна и ряд вегетативных нарушений. Лечебную физическую культуру при неврастении следует применять дифференцированно в зависимости от формы (стадии) заболевания, учитывая общее состояние больного, основную симптоматику в различных стадиях неврастении и различную адаптацию больных к физическим нагрузкам (О.В. Каменцева).
Так, при неврастении первой стадии (гиперстения), характеризующейся ослаблением процессов торможения и преобладанием процессов возбуждения, адаптация больных к физическим нагрузкам в значительной степени сохранена. Нарушения в эмоциональной сфере заключаются в раздражительности, несдержанности, в чувстве постоянного напряжения и беспокойства, в эмоциональной лабильности. Больные этой группы трудно засыпают и часто просыпаются. Отмечается ряд вегетативных расстройств — потливость, головная боль при волнении, тахикардия, чаще повышение кровяного давления.
Больные неврастенией в первой стадии лечатся как на климатических курортах, так и в местных неврологических санаториях.
Комплексное лечение, в том числе и лечебной физической культурой, больных неврастенией этой стадии должно быть построено так, чтобы способствовать усилению процессов торможения в коре головного мозга. Для них будет очень полезна строгая регламентация режима, особенно чередование сна и бодрствования, а также чередование активных форм лечебной физической культуры с пассивным отдыхом на воздухе. Для больных этой группы различные физические упражнения в виде гимнастики, игр, прогулок, ближнего туризма, прогулок на лыжах, купания и плавания и др. являются необходимым фактором, способствующим организации поведения в коллективе, урегулированию общей реактивности, оздоровлению и укреплению всего организма.
Эти больные обычно хорошо переносят занятия утренней гигиенической и лечебной гимнастикой. В первую половину курса лечения необходимо назначать простые упражнения, не требующие напряженного внимания. В дальнейшем в занятия постепенно вводят упражнения более разнообразные и с более сложной координацией движений, постепенно требования более точного выполнения упражнений возрастают. Упражнения следует выполнять ритмично, в спокойном темпе; после относительно трудных упражнений рекомендуется включать дыхательные.
Во второй половине курса лечения вместе с возрастанием общей физической нагрузки (применение более сложных упражнений на координацию и с усилием) повышают требовательность к точности выполнения упражнений, назначают упражнения с замедлением темпа движений на внимание и равновесие. Обращают также внимание на использование приемов самомассажа. Исходные положения различные — стоя, лежа, сидя, в висе.
В течение всего курса лечения следует обращать самое серьезное внимание на эмоциональную сторону занятий. Команда инструктора должна быть спокойной, требовательной, сопровождаться короткими и четкими пояснениями, должна способствовать проявлению бодрости и хорошего настроения в процессе занятий. Следует вводить различные упражнения с мячом в игровой форме — мяч в кругу с различными способами перебрасывания, эстафетные игры с передачей мячей и других предметов, эстафетные комбинации с пробежками и др.
Помимо подвижных игр, рекомендуется использовать различные спортивные игры: крокет, кегли, городки, волейбол, теннис. В зависимости от состояния больного и его тренированности, учитывая индивидуальную реакцию (пульс, усталость, возбудимость, поведение в коллективе), такие игры, как волейбол и теннис, следует дозировать, допуская игру с ограничением времени (от 15 минут до 1 часа), вводить кратковременные паузы и дыхательные упражнения.
Из упражнений спортивно-прикладного типа, способствующих преодолению ощущений неуверенности, страха и других невротических реакций у больных, рекомендуется применять упражнения в равновесии на узкой и приподнятой площади опоры (скамейка, бревно и др.), лазанье, подскоки, прыжки, а также прыжки в воде с постепенным усложнением, плавание, упражнения в метании мячей и др.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных неврастенией в первой стадии течения (для середины курса лечения)
1. Построение, перестроение. Ходьба ритмированная без движения, рук и с движением или в различных комбинациях — 3-4 мин.
2. Общеукрепляющие гимнастические упражнения в чередовании с дыхательными стоя, сидя с гимнастическими палками, булавами, медицинболами и др. — 7 мин.
3. Упражнения на равновесие тела на широкой и узкой площади опоры. Упражнения на точность движений верхних конечностей. Элементы лазанья с участием рук и ног. Упражнения в метании — 7-8 мин.
4. Игра подвижная без мяча и с мячом. Эстафетные игры с включением элементов лазанья, перелезания, подлезания, прыжков и др. — 10-12 мин.
5. Построение в круг. Элементарные гимнастические упражнения в чередовании с дыхательными — 3-4 мин.
Следует подчеркнуть особую пользу лыжных прогулок в зимний период и регулярных пешеходных прогулок и ближнего туризма летом, весной и осенью. Они являются хорошим видом упражнения всего организма, оказывающим тренирующее влияние на систему кровообращения, дыхания и повышающим функциональную приспособляемость организма больного к различным физическим нагрузкам. Катание с гор на лыжах воспитывает и развивает уверенность, решительность и функцию вестибулярного аппарата, приучает преодолевать ощущение страха. Кроме того, ценность прогулок на лыжах для больных неврастенией в их положительном влиянии на нервно-психическую сферу, обусловленном благоприятными условиями внешней среды. Активная мышечная деятельность на морозном воздухе повышает общий тонус и создает бодрое настроение. Красота сменяющихся зимних пейзажей, особенно в солнечную погоду, и тишина вызывают радостные эмоции у больных, способствуя разгрузке нервной системы от обычного вида профессиональной деятельности.
В летний, осенний и весенний периоды года большое лечебно-профилактическое значение имеют регулярные прогулки на воздухе в дозированной форме в различные периоды дня в зависимости от особенностей трудового режима больного.
Но особую пользу больным неврастенией приносят прогулки в природных условиях, оказывающие влияние на нервно-психическую сферу, отвлекающие больного от «ухода в болезнь». О.В. Каменцева установила, что во время прогулки в 2—3 км выравниваются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга (по данным электрической чувствительности глаза) и уменьшаются сосудистые асимметрии.
Больным неврастенией, особенно первой стадии, необходимо регулярно заниматься туризмом: в условиях санатория — ближний туризм до 3 дней, а в период трудовой деятельности и отпусков совершать и более длительные туристические прогулки. Желательно по возможности использовать водные магистрали (реки, водохранилища, каналы, озера) для прогулок на лодках и байдарках. Полезно вспомнить выражение древнегреческого поэта Еврипида: «Моря и реки не только смывают страдания людей, но возрождают их дух, их волю их энергию». В зависимости от интересов больного можно также рекомендовать рыбную ловлю (удочка, спиннинг и др.) и охоту, вызывающие радостные эмоции и активно влияющие на перестройку нервно-психической сферы.
Для больных неврастенией второй стадии (раздражительная слабость) характерна патологическая лабильность возбудительного процесса и слабость тормозного. Отмечается неустойчивость эмоциональной сферы, частая смена настроений, повышенная возбудимость и быстрая утомляемость, меняется работоспособность. Сон чаще тревожный, со сновидениями, он не освежает больных, утром они просыпаются с трудом. Вегетативные нарушения проявляются в головной боли, неприятных ощущениях в различных частях тела, боли в сердце, желудке и др., часто больные худеют.
Больные неврастенией второй стадии лечатся как в местных неврологических санаториях, так и на климатических и бальнеологических курортах.
Для больных этой группы общая физическая нагрузка должна быть более умеренной, чем при неврастении первой стадии. Им назначают более облегченные, и более простые по построению упражнения. Следует строго соблюдать ритмичность упражнений. Вместе с тем целесообразно назначать упражнения на ускорение и замедление темпа движений, а также несложные упражнения на координацию и развитие функции равновесия. Учитывая вегетативные нарушения прежде всего сердечно-сосудистой системы, надо дозировать упражнения с силовым напряжением и относительно шире использовать дыхательные упражнения, следить за постепенностью возрастания и снижения общей физической нагрузки.
Гигиенической гимнастикой можно заниматься только раздельным методом, включая паузы во время объяснения упражнений. Объяснения должны быть точны, кратки, доступны для восприятия. Подавать команду следует бодро, требуя от больных правильного выполнения упражнений. Как при утренней гимнастике, так и в процедурах лечебной гимнастики обращают внимание на повышение настроения больных. Для этого вводят различные упражнения в игровой форме и наиболее простые подвижные игры. Очень хорошо сопровождать занятия музыкой: она оказывает положительное влияние на нервно-психическую сферу больных, облегчает выполнение упражнений, стимулирует нервную систему. Рекомендуется использовать музыку преимущественно в мажорном тоне. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики 25—30 минут при сниженной плотности нагрузки.
Режим больного следует строить с таким расчетом, чтобы активные движения чередовались с пассивным отдыхом, преимущественно на воздухе. Необходимо разнообразить применение различных форм лечебной физической культуры — гимнастики, прогулок, игр, купания, прогулок на лыжах и др. — при соблюдении общей умеренности нагрузки. Следует учитывать интересы и склонности самого больного к тем или другим видам физических упражнений. Важное значение имеет также дозированная трудотерапия.
У больных неврастенией (гипостения) третьей (тормозной) стадии развивается разлитое торможение, наблюдается ослабление раздражительного процесса, выражены явления астении с резким нарушением адаптации к физическим нагрузкам, эмоциональные реакции бедны; больные стремятся к уединению, их преследуют мысли о собственной неполноценности, низкой работоспособности и быстрой истощаемости. Обычно эти больные страдают бессонницей ночью и сонливостью днем. Из вегетативных нарушений следует отметить гипотонию, снижение сосудистой лабильности, частые жалобы на тяжесть в голове, сердце, головокружения, больные страдают часто запором и худеют.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных неврастенией второй стадии (для середины курса лечения)
1. Построение. Ходьба ритмированная в спокойном темпе — 2-3 мин.
2. Элементарные гимнастические упражнения в положении стоя для рук, ног и корпуса. Упражнения на несложную координацию — 5 мин.
3. Ходьба простая и усложненная движениями рук. Дыхательные упражнения — 2-3 мин.
4. Упражнения в метании и ловле мячей. Упражнения координирующего характера, стоя или сидя — 6-7 мин.
5. Игра на месте малоподвижная или подвижная — 8-10 мин.
6. Элементарные гимнастические упражнения в чередовании с дыхательными — 2-3 мин.
Больные неврастенией третьей стадии, а также больные с выраженными астеническими состояниями, развившимися в связи с инфекцией, интоксикацией, травмой и др., лечатся преимущественно в местных специализированных неврологических санаториях. При назначении лечебной физической культуры данным больным с выраженной астенией и резким нарушением адаптации к физическим нагрузкам надо еще больше ограничивать физическую нагрузку, чем при неврастении первой и второй стадии, т.е. назначать наиболее облегченные и простые по построению упражнения. Во время процедуры включают паузы для отдыха, вводят упражнения в облегченных исходных положениях (лежа и сидя), с целью общего тонизирования включают упражнения корригирующего характера и с дозированным напряжением, которые чередуются с дыхательными. Применяются также упражнения на развитие функции вестибулярного аппарата. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики 15—20 минут. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.
Больным этой группы следует рекомендовать пешеходные прогулки в дозированной форме, прогулки на лыжах продолжительностью не более 30—45 минут с последующим пассивным отдыхом. Необходимо регулярное строго последовательное закаливание организма: обтирание частичное, полуобтирание (по пояс), полное обтирание, кратковременные души и купание с последующим растиранием тела и пассивным отдыхом.
Особенности методики лечебной физической культуры при неврозах и невротических соматогенно обусловленных состояниях определяются характером заболевания и характером функциональных расстройств той или иной системы (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварения и др.). При назначении больным лечебной физической культуры и при распределении их для занятий на группы, помимо клинической оценки особенностей заболевания в стадии неврастении, необходимо принимать во внимание общее состояние каждого больного, степень его физического развития и тренированности, а также возраст, пол и соматические отклонения.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных неврастенией (гипостения) третьей стадии (для середины курса лечения)
1. Элементарные упражнения для рук и ног. Дыхательные упражнения — 3-5 мин.
2. Ходьба с ускорением и замедлением — 2-3 мин.
3. Упражнения координирующего типа с чередованием исходных положений стоя и сидя — 4-5 мин.
4. Упражнения в метании и ловле мячей простыми способами. Упражнения в равновесии — 4-5 мин.
5. Элементарные гимнастические упражнения в положении сидя — 2—3 мин.
При лечении больных неврозами в санаториях и на курортах лечебная физическая культура сочетается и применяется в условиях регламентированного (дифференцированного) режима. Ее применение сочетается с климатотерапией (отдых на воздухе, воздушные ванны и др.), дополняется закаливанием воздухом и водой при соответствующих показаниях использованием физиотерапии (электроводолечение) и бальнеотерапии (сероводородные, радоновые, углекислые ванны).
Источник
