Глубокими венами нижних конечностей лечение народными средствами

Лечение варикоза народными средствами

Пациенты нередко пытаются лечить варикоз народными средствами в домашних условиях – на основе экстрактов растений даже выпускаются препараты для наружного применения и приема внутрь, многие их которых позиционируются как средства для полного избавления от заболеваний вен. Они широко рекламируются и продаются без рецепта врача. Но, к сожалению, такое отношение к народным методикам в случае варикоза не вполне корректно.

Врачи-флебологи не рассматривают народные методики как основной способ лечения варикозной болезни нижних конечностей – средства народной медицины могут быть эффективны в комплексной терапии и способны уменьшить лишь симптоматику.

Почему фитотерапия не вылечивает варикоз?

Использование различных средств на основе растений не способно избавить пациента от варикоза даже на начальных стадиях болезни. Этого не может дать также медикаментозная терапия и другие консервативные методики, рекомендуемые официальной медициной.

Изменения стенок вен при варикозе носят необратимый характер. И ни одно средство натурального или фармацевтического происхождения не способно устранить эти характерные нарушения или хотя бы достоверно остановить их прогрессию. В настоящее время пока нет препаратов, которые приводят к регрессу флебосклероза и восстановлению нормальной структуры сосудистой стенки.

Во многих случаях у пациентов прослеживается наследственная предрасположенность к варикозной болезни нижних конечностей.

Факторы развития варикоза:

• Генетически детерминированная «слабость» венозных стенок, которые фактически могут без последствий выдерживать лишь нормальный уровень внутрисосудистого давления.
• Заложенное еще внутриутробно малое количество интравенозных клапанов, что может быть семейной или даже расовой особенностью.

Конечно, все это невозможно устранить с помощью фитопрепаратов или других нехирургических методик. Поэтому и говорить об излечении варикоза с помощью консервативной терапии не приходится, что бы ни обещали реклама и публикации.

Улучшение состояния на фоне приема препаратов или растительных средств свидетельствует лишь о компенсации имеющейся венозной недостаточности. Продолжительность такого периода ремиссии зависит от многих факторов. И продолжение фитотерапии отнюдь не гарантирует низкую вероятность возобновления симптоматики и предупреждение развития осложнений.

Тем не менее, средства на растительной основе все же могут быть использованы при комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Причем некоторые целебные экстракты легли в основу ряда современных препаратов. Так что пациенты могут отказаться от самостоятельного приготовления отваров и настоев для приема внутрь. Многие отдают предпочтение аптечным стандартизованным средствам с выверенной дозировкой, удобством приема и предсказуемым действием.

Какой эффект дают фитотерапия и народные методы?

При варикозе с лечебной целью чаще всего используются ромашка, конский каштан, рута пахучая, полевой хвощ, одуванчик лекарственный, прострел луговой (сон-трава), птичий горец (спорыш) и ряд других растений.

Для снятия симптомов варикоза на ранних стадиях помогает ромашка – уменьшает воспалительный процесс и видимость пораженных вен. Чай с ромашкой, компрессы имеют минимум противопоказаний, могут быть рекомендованы специалистами в комплексной терапии ( 1 , англ.).

Одуванчик — популярное в народе средство от варикоза. Сушеные корни и стебель добавляют в чай, а также при принятии ван. Снимает не выраженный болевой синдром, однако терапевтического действия не оказывает.

Эффект от народных средств

У фитотерапии ограниченное влияние на пораженные вены:

• Флеботоническое действие — повышение тонуса вен. Но не стоит забывать, что при варикозе необратимо меняется структура пораженных сосудов. В их стенках не только существенно повышается количество соединительной ткани (что называют флебосклерозом), но и нарушается строение мышечного слоя. Поэтому уже деформированные вены будут давать недостаточную реакцию на флеботонические вещества. Сузить их просвет можно в основном с помощью сильнодействующих соединений – например, алкалоидов спорыньи. Но и побочные действия от такой фитотерапии будут значительными. Поэтому растения-флеботоники используются скорее для уменьшения выраженности венозной недостаточности и с профилактической целью.
• Уплотнение вены, за счет чего несколько сдерживается процесс ее деформации. Этот эффект можно использовать в комплексной профилактике у лиц из групп риска. Но остановить и тем более повернуть вспять имеющийся варикоз таким способом все же не удастся.
• Антитромботическое и дезагрегационное действие, что уменьшает риск тромбозов и благотворно сказывается на микроциркуляции. Но этот эффект можно ожидать лишь при достаточно продолжительном приеме отваров и настоев. К тому же разжижение крови будет происходить не локально в зоне варикоза, а во всем организме. У некоторых пациентов это может привести к осложнениям других заболеваний.
• Противовоспалительный и ранозаживляющий эффект, проявляющийся в основном при местной фитотерапии трофических язв и экзематозного венозного дерматита. Но без устранения веностаза (ключевой причины этих осложнений) добиться стойкой нормализации состояния кожи не удастся.

Как видим, симптомы болезни уменьшатся лишь на время, а варикозные узлы полностью не исчезнут.

Апитерапия при варикозе

Апитерапия или «пчелиная терапия» – это использование яда пчел и различных продуктов пчеловодства в лечебных целях. Достаточно распространены рекомендации о применении меда и прополиса в качестве компрессов при трофических язвах, наличии видимых варикозно измененных вен. Некоторые прибегают и к сеансам апитоксинотерапии, намеренно добиваясь пчелоужаления в проекции наиболее пораженных сосудов.

Мед, прополис в виде компрессов используются для снятия отека, болевого синдрома.

Апитерапия – классический народный метод лечения варикоза вен ног, рассмотрим ожидаемый эффект и возможность его наступления:

• Улучшение трофики тканей и обеспечение их содержащимися в меде витаминами и микроэлементами. В действительности улучшение не происходит – проникновение компонентов через кожу незначительно, чтобы говорить о значимом лечебном эффекте. К тому же плотная масса меда может закупоривать поры и тем самым ухудшать состояние дермы.
• При наличии трофической язвы – антимикробный эффект от наложения медовых компрессов. Хорошо усваиваемые углеводы этого продукта пчеловодства могут стать питательной средой для условно-патогенных микроорганизмов. Это может привести к прямо противоположному эффекту, особенно в условиях имеющегося при варикозе дисбиоза кожи и на фоне снижения местного иммунитета.
• Противовоспалительное действие медовых компрессов. Да, мед способен уменьшать выраженность неспецифического воспаления. Но в случае варикоза ключевые изменения происходят в стенке подкожного сосуда, а биологически активные вещества через кожу все же всасываются недостаточно хорошо. Мед является высокоаллергенным продуктом, не исключено развитие сходных с воспалением местных аллергических реакций – это не улучшит состояние ног.
• Борьба с тромбозами (при апитоксинотерапии), что объясняют наличием в пчелином яде гирудиноподобного вещества. Пытаясь использовать этот эффект, апитерапевты нередко подсаживают жалящих пчел на пораженные тромбофлебитом участки вен. В некоторых случаях это действительно активирует тромболизис (рассасывание тромба). Но такое достаточно агрессивное и не вполне контролируемое воздействие может спровоцировать тромбоэмболию и усилить выраженность флебита.
• Улучшение микроциркуляции под действием входящих в состав пчелиного яда пептидов. Действительно, эти биологически активные вещества способствуют расширению капилляров и притоку крови к воспаленным после укусов пчелы зонам. Проведенные сеансы пчелоужаления потенциально могут улучшить состояние мягких тканей пораженных варикозом ног. Но апитоксинотерапия также сопровождается воспалением и отеком, что усугубляет уже имеющиеся расстройства. Образующиеся после удаления жала ранки служат входными воротами для бактерий – риск развития рожистого воспаления и других очень нежелательных инфекционных осложнений.
• Восстановление венозных стенок под действием пчелиного яда. Содержащиеся в нем пептиды и другие вещества при повторных ужалениях изменяют все ткани в зоне развивающегося воспаления. Утолщается кожа, грубеет подкожная клетчатка, стенки подкожных сосудов уплотняются, варикозные узлы становятся менее заметными. Но это не означает, что неравномерный флебосклероз и возникающие на его фоне узловатые деформации вен окончательно исчезают. Они лишь компенсируются, что сопровождается временной стабилизацией течения хронической венозной недостаточности. Да и склероз клапанов под действием апитерапии не устраняется.

Апитерапия – действительно очень мощное средство народной медицины, но при варикозе чревато развитием инфекционных осложнений. Восстановить стенки вен таким лечением не удастся, возможно лишь стабилизация течении заболевания и снятие симптоматики ( 2 , англ).

Лечат ли пиявки варикоз?

Лечение пиявками (гирудотерапия) – популярный в народе метод лечения варикоза и других сосудистых заболеваний, устраняет симптомы, улучшает трофику тканей, но действие ограничено по времени ( 3 , англ):

• Снижение отечности, видимой пигментации.
• Присасывание пиявки уменьшает риск тромбозов. Это объясняется антитромботическим действием нескольких веществ в ее слюне: антикоагулянта гирудина, ферментов коллагеназы и апиразы с дезагрегационными свойствами. Но на уже имеющиеся в венах тромбы пиявка подействовать не может, не снижает она и вероятность тромбоэмболии при тромбофлебитах. К тому же поступающие с ее слюной белки достаточно быстро разлагаются, поэтому ожидать долговременного антитромботического эффекта от гирудотерапии не приходится.
• Высасывание пиявкой крови уменьшает внутрисосудистое давление. Такая разгрузка местного кровотока носит временный характер и не в состоянии избавить пациента от венозного застоя при варикозе.
• Некоторые вещества в слюне пиявки обладают вазодилятирующим действием и приводят к расширению мелких сосудов. В ряде случаев это способствует улучшению микроциркуляции. Обусловленная варикозом венозная недостаточность сопровождается перерастяжением конечных отделов венозной сети из-за застоя крови. Так что дополнительное расширение мелких сосудов может сказаться не лучшим образом на состоянии микроциркуляторного русла. При сосудистых звездочках такой эффект от применения пиявок и вовсе способен усугубить ситуацию.

Гирудотерапия в настоящее время относится больше к физиотерапевтическим методам, чем народным. Но флебологи все же очень настороженно относятся к такому лечению из-за высокой вероятности осложнения – рожистого воспаления.

Развивающийся при варикозе венозный застой приводит к нарушению питания всех тканей конечности, в том числе и кожи. Снижается эффективность работы местных иммунных факторов, изменяется состав микрофлоры на поверхности эпидермиса. Все это является предпосылками для развития инфекционных осложнений.

Присасывание пиявок еще больше нарушает работу кожного барьера. А зияющая после ее отделения ранка и вовсе может стать входными воротами для патогенных и условно-патогенных бактерий. И наиболее вероятным инфекционным осложнением гирудотерапии будет рожистое воспаление. Кроме того поступающие со слюной пиявки белки являются чужеродными для человеческого организма и потенциально могут выступать в роли аллергенов.

Гирудотерапия не может избавить от варикозной болезни нижних конечностей или привести к устойчивой компенсации венозной недостаточности. Повышает риск инфекционных дерматитов и рожистого воспаления.

Как справиться с заболеванием?

Любая консервативная терапия при варикозе – это лишь снятие симптоматики. Основное воздействие направлено на уменьшение выраженности венозного застоя и коррекцию осложнений. Никакая консервативная методика не может предупредить дальнейшее прогрессирование болезни и устранить основную причину появления хронической венозной недостаточности.

Самолечение опасно!

Позднее обращение к врачу и самолечение при варикозе существенно повышают вероятность осложнений:

• Тромбозы поверхностных и глубоких вен с возможным развитием тромбоэмболий. Мигрирующие тромбы закрывают артерии, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту, нарушению работы многих органов. Тромбоэмболия легочной артерии – одно из самых летальных состояний.
• Трофическая язва, склонная к хроническому течению и рецидивированию.
• Венозная экзема – тяжелый затяжной дерматит с инфекционно-аллергической основой. Она существенно ухудшает качество жизни, может осложняться рожистым воспалением.
• Спонтанные разрывы варикозно измененных вен с рисками кровопотерь.

В больницах по ОМС варикоз лечат хирургическим путем – удаляют (или полностью выключают из кровотока) весь пораженный сосуд и его ключевые притоки. В результате у пациента ликвидируются патологические сбросы крови, устраняется венозный застой, улучшается питание тканей.

В настоящее время пациенты имеют возможность вместо классических операций выбирать столь же результативные малоинвазивные интравенозные вмешательства. К ним относятся:

1. ЭВЛО – облитерация пораженной вены (то есть необратимое закрытие ее просвета) после внутрисосудистой обработки лазером.
2. РЧО – облитерация, вызываемая воздействием радиочастотных волн
3. Склеротерапия – введение в просвет сосуда специального препарата-склерозанта, провоцирующего слипание и последующую облитерацию вены.

Способ лечения выбирается по показаниям, с учетом стадии варикоза и наличия сопутствующих заболеваний. Несложный варикоз обычно устраняется склеротерапией или РЧО, запущенный – лазерными технологиями. Лечение варикоза лазером дает отличный результат на любой стадии заболевания.

Автор статьи: Жердев Андрей Владимирович
Последнее обновление: 26.09.2020.

Источник

Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Что такое варикоз вен на ногах? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей — это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой появляются «шишки» или «узлы» на ногах.

Краткое содержание статьи — в видео:

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание зашифровано под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Под этим термином имеют в виду любые нарушения строения (анатомии) и функции венозной системы. К ХЗВ относят:

• варикозную болезнь;
• постромботический синдром;
• различные врождённые аномалии вен (флебодисплазии);
• венозные «сеточки» и «звездочки» (ретикулярные вены и телангиэктазы) [6] .

Варикозная болезнь очень широко распространена по всему миру. Её частота достигает 60 % среди всего взрослого населения в зависимости от страны. Интересно, что жители африканского континента и Азиатско-Тихоокеанского региона страдают варикозом гораздо реже, чем жители европейских стран и США [11] .

Точные причины варикозной болезни до сих пор непонятны, однако высокая частота заболеваемости предполагает важную роль наследственности в её природе [10] . Генетические исследования, проведённые за последние годы, показали наличие ряда мутаций в генах, которые ответственны за формирование венозной стенки и её клапанов. Аномальная работа этих генов приводит к появлению «слабости» стенки вены, к её постепенному растягиванию и увеличению просвета. Этот процесс сопровождается развитием клапанной недостаточности — появлением обратного тока крови в венах (рефлюкса) под действием силы тяжести. Год за годом варикоз спускается всё ниже и ниже, «разъедая» всё новые и новые вены, что приводит к образованию вариксов (от лат. «varix» — вздутие, шишка, узел). От этого признака и берёт свое название заболевание — варикозная болезнь.

В связи с отсутствием однозначных причин варикозного расширения вен нижних конечностей принято говорить о его факторах риска, т. е. о том, что повышает вероятность развития этой патологии (свойство или особенность человеческого организма, какое-либо воздействие на организм). Общепринятыми факторами риска заболевания считают возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный «портрет» пациента с симптомами варикозного расширения вен — женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, имеющая несколько беременностей и родов в анамнезе [4] .

Симптомы варикоза вен на ногах

В подавляющем количестве случаев варикозную болезнь можно распознать даже не имея специального медицинского образования. Однозначный объективный признак патологии — появление «шишек» или «узлов» на нижних конечностях, при этом кожные покровы над ними обычно не отличаются каким-либо особым цветом. Синие вены, как правило, не являются заболеванием в его прямом смысле, хотя зачастую приносят пациентам (чаще всего женщинам) определённые неудобства эстетического характера [1] .

Тем не менее, в запущенных случаях варикозное расширение вен может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, которая проявляется разнообразными зудящими высыпаниями (пузырьками, узелками) и покраснением.

Эти признаки, наряду с отёком ног, который не исчезает за время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то следует отметить их неспецифичность. Жалобы могут указывать на заболевание, а могут быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Чаще всего пациентов беспокоит тяжесть, чувство распирания и нелокализованная несильная ноющая боль в икрах. Иногда появляются жалобы на болевые ощущения в области варикозных вен и повышенную утомляемость ног.

Несмотря на то, что подобные симптомы у пациентов могут очень сильно различаться, всё же стоит обратить внимание на некоторые их особенности. Как правило, усиление симптоматики происходит при сниженной активности, т. е. если человек в течение длительного времени сидит или стоит, а также к концу дня. Во время физической активности, в частности при ходьбе, жалобы уменьшаются. Облегчение также приносит отдых в лежачем положении или ношение компрессионного трикотажа. Интенсивность субъективной симптоматики зачастую имеет некую периодичность: венозные симптомы сильнее проявляются в тёплое время года или во время менструаций у женщин [3] .

Жжение, покалывание, мышечные судороги ночью или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда требуется их движение, чтобы облегчить этот дискомфорт) чаще всего встречаются при неврологической патологии, например, корешковом синдроме, и должны приниматься во внимание с осторожностью.

Патогенез варикоза вен на ногах

Патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей достаточно сложен и разносторонен. Главную роль в механизме развития заболевания играет повреждение стенки и клапанов вен. В результате их неправильной работы формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем происходит поражение эндотелия (внутренней выстилки сосуда), которое сопровождается воспалением.

Далее в патологический процесс включаются средний и внутренний слои венозной стенки: происходит разрастание соединительной ткани в мышечном слое вены, а потом и его атрофия, что приводит к постепенному разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эти явления нарушают эластические свойства вены, способствуют дальнейшему расширению её просвета и спиралевидному закручиванию по длине. Одновременно подобные изменения наблюдаются в венозных клапанах [3] [5] [7] .

Указанные изменения в венозной системе приводят к повышению давления в венах, которое не снижается при включении мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей — это система, которая включает в себя сегменты глубоких, соединительных (перфорантных) и поверхностных вен, а также миофасциальные образования. Она функционирует при ходьбе следующим образом: во время расслабления мышцы, например, икроножной, происходит подсасывание крови из поверхностных и дальних участков глубоких вен в мышечные синусы (особые вены, расположенные в толще мышечного массива). Затем при сокращении мускула, кровь выдавливается из мышц в крупные глубокие вены, словно из шприца. Этот механизм по праву носит название «периферического сердца», он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его нарушении происходит венозный застой, постепенно приводящий к хронической венозной недостаточности [10] .

Параллельно с изменениями в венах, наблюдаются трофические изменения мягких тканей нижних конечностей. Происходит липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки на голени. При прогрессировании этого состояния в нижней трети голени над лодыжкой, чаще всего изнутри, образуются длительно незаживающие трофические язвы [7] .

Необходимо отметить, что видимые венозные «шишки» и «узлы» обычно являются следствием наличия невидимого источника варикоза — крупной подкожной вены. В подавляющем большинстве случаев это большая, реже малая, подкожная вена. Вышеобозначенные изменения в бассейне этих вен и приводят к варикозному заболеванию [3] [5] [10] .

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.

В настоящее время о стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей среди флебологов не говорят, хотя реалии отечественного здравоохранения вынуждают в ряде случаев возвращаться к старой классификации. Актуальной является общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).

Её основной компонент — клинический класс (буква «С»), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.

• Нулевой класс (С0) — отсутствие каких-либо признаков заболевания.
• Первый класс (С1) — проявляется наличием телангиэктазов и ретикулярных вен («сеточек» и «звездочек»).
• Второй класс (С2) — характеризуется варикозно расширенными подкожными венами.
• Третий класс (С3) — начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая отёком ног.
• Четвертый класс (С4) — наблюдаются трофические изменения кожи: С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема; С4b — липодерматосклероз.
• Пятый класс (С5) — зажившая венозная язва.
• Шестой класс (С6) — открытая язва.

Символом «Е» в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:

• Ес — врождённое;
• Ер — приобретённое;
• Es — вторичное;
• En — c неизвестной причиной.

В анатомическом разделе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:

• As — поверхностные вены;
• Ар — перфорантные (соединительные) вены;
• Ad — глубокие вены;
• An — отсутствие изменений.

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р»:

• Pr — обратный ток крови (рефлюкс);
• Po — закупорка (окклюзия);
• Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
• Pn — отсутствие изменений.

К символу «Р» добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.

В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой «L»:

• LI — осмотр + допплерография;
• LII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование;
• LIII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование + флебография/КТ/МРТ).

Также указывают дату установки диагноза [9] .

В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.

Осложнения варикоза вен на ногах

К осложнениям варикозной болезни следует относить трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно изменённых вен (тромбофлебит) и кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов».

Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи).

Основная локализация этих изменений — голень, хотя венозная экзема может наблюдаться в области любых варикозных вен, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикоза (большой или малой подкожных вен) трофические расстройства будут локализоваться либо по внутренней, либо по наружной поверхности нижней трети голени соответственно [8] [10] . Итогом нарушения питания мягких тканей служит образование венозной язвы на месте предшествующих изменений. Язвы бывают одиночными или множественными, с неправильными очертаниями, пологими краями и плоским, ровным дном. Отмечается скудное отделяемое, нередко гнойного характера. Появление язв сопровождается зудом и болью. Для венозных язв примечательно длительное существование (месяцы) и частое рецидивирование [1] [6] .

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация гораздо серьёзнее. Однако и при тромботическом поражении варикозных вен симптоматика весьма неприятна. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, порой уплотнение ограничивает движение конечности. Клиническая картина больше всего напоминает гнойник или нарыв.

Тромбофлебит может быть особо опасен, если примет восходящий характер и перейдёт с поверхностной системы на глубокую. В этом случае может развиться как тромбоэмболия лёгочной артерии, так и тромбоз глубоких вен [8] [11] .

Кровотечения из варикозно расширенных вен выглядят очень пугающими, потому как из-за высокого венозного давления струя крови достаточно сильная. В отдельных случаях это может привести к значительной кровопотере.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей обычно не вызывает особых трудностей. Ключевым признаком заболевания служит наличие венозных «шишек» и/или «узлов». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает сложно.

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Для дополнительной оценки функции клапанов и протяжённости обратного тока крови применяют:

• компрессионные пробы с надавливанием на различные сегменты нижних конечностей;
• пробу с натуживанием (пробу Вальсальвы);
• имитацию ходьбы;
• приём Парана — лёгкая попытка выведения пациента из состояния равновесия с целью вызова напряжения икроножных мышц [2][6] .

Итог ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей необходимо зафиксировать в виде заключения и графического изображения, нарисовав «венозную карту». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Тем не менее, их нужно учитывать только в совокупности с клиническими данными, поскольку изменения ультразвуковой картины при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозных вен) следует считать функциональными (т. е. не связанными с патологией вен). Стоит также отметить, что ультразвуковое сканирование не обязательно проводить, если диагноз ясен и если пациент не планирует оперативное лечение варикозной болезни.

Существуют и дополнительные методы диагностики:

• ультразвуковая допплерография — УЗДГ (не путать с УЗДС);
• плетизмография;
• рентгенконтрастная флебография;
• радиофлебография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• термография;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод [3][5][10] .

Лечение варикоза вен на ногах

Основной целью лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является устранение всех неправильно работающих вен. Это возможно только при помощи инвазивного вмешательства. Выделяют три способа:

1. Удаление — комбинированная флебэктомия, короткий стриппинг, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен;
2. «Склеивание» — склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
3. «Заваривание» — эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация [1][3][5][6][10] .

Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: устранить источник варикоза (так называемый вертикальный рефлюкс) и убрать варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее часто применяемым методом была комбинированная флебэктомия. Её техническое исполнение включает два этапа:

1. Перевязка соустья — места соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (кроссэктомия или операция Троянова — Тренделенбурга);
2. Удаление ствола подкожной вены с помощью зонда (стриппинг).

Это вмешательство отличается радикальностью и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая потребность в наркозе, наличие разрезов и швов, ощутимый период реабилитации и повышенный, по сравнению с другими методами, риск развития осложнений.

Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Она стала возможной благодаря повсеместному внедрению ультразвукового сканирования и появлению изящной методики — эндовенозной термической облитерацией. Её суть заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается путём лазерного излучения (ЭВЛО) или радиочастотного воздействия (РЧО), «заваривающего» просвет вены.

Вена при этом тут же прекращает свое функционирование и затем постепенно рассасывается. Этот способ позволяет без разрезов, быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без необходимости в дальнейшей реабилитации. Являясь ярким представителем «офисной хирургии», эндовенозная термическая облитерация уже десять лет считается наиболее оптимальным методом лечения варикозной болезни во всём мире [2] [4] [9] .

Склеротерапия (склеивание поражённой вены с помощью введения в неё специального вещества) тоже нашла широкое применение при устранении варикозных вен. Однако для достижения нужного результата требуется тщательный подбор пациентов вследствие повышенного риска рецидива заболевания [3] [5] [6] [10] .

Консервативные методы лечения, включающие компрессионную терапию, флеботропные препараты и местные лекарственные формы (гели, мази), носят исключительно вспомогательный характер, воздействуя в основном на симптомы варикоза, не устраняя его источника [3] [5] [6] [10] .

Прогноз. Профилактика

Принимая во внимание современные методы лечения, прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже при самых, казалось бы, запущенных случаях устранение варикозно трансформированных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента [8] [11] .

Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть малыми, например, воспаление (флебит) в «заваренных» или склерозированных венах, сопровождаемое уплотнением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться участки кожи с пониженной чувствительностью и гиперпигментация кожных покровов. Все эти явления временные и, как правило, проходят достаточно быстро без каких-либо последствий [1] .

К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.

Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:

• минимизация травматичности операции;
• ранняя активизация пациента;
• компрессионный трикотаж;
• фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов) [10] .

Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.

А что касается профилактики варикозной болезни, то её просто-напросто не существует, поскольку до сих пор не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы оказать воздействие и таким образом предотвратить появление заболевания. С этим связаны и довольно частые рецидивы варикоза после любого типа вмешательства. Однако, учитывая все достоинства малоинвазивного лечения, это не является значимой проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу [3] [5] [6] [10] .

Источник