Диуретического действия лекарственного растительного сырья

Лекарственные средства, обладающие диуретическим действием

Особенности применения и использования диуретиков. Характеристика отдельных групп диуретических лекарственных средств. Исследование побочных эффектов мочегонных средств. Анализ ассортимента лекарственного растительного сырья диуретического действия.

Рубрика	Медицина
Вид	дипломная работа
Язык	русский
Дата добавления	07.05.2019
Размер файла	691,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 2»

(ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»)

по профессиональному модулю

ПМ.01. Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

Лекарственные СРЕДСТВА, обладающие диуретическим действием

Ивлева Дария Эдуардовна

1. Применение диуретических лекарственных средств в медицинской практике

1.1 Особенности применения и использования диуретиков

1.2 Классификация диуретических лекарственных препаратов

1.3 Характеристика отдельных групп диуретических лекарственных средств

2. Изучение и анализ ассортимента диуретических лекарственных средств

2.1 Анализ ассортимента диуретиков

2.2 Анализ ассортимента лекарственного растительного сырья диуретического действия

Список использованных источников литературы

Актуальность темы: Место диуретиков в клинике внутренних болезней трудно переоценить. Диуретики находят широкое применение в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ) как при плановой терапии (составляя один из классов антигипертензивных препаратов первой линии), так и при экстренных/неотложных ситуациях (гипертензивных кризах).

Диуретики используются в качестве базисного класса лекарственных средств в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН); они также применяются при различных вариантах декомпенсации СН (в том числе при кардиальной астме, отеке легких). Активное применение диуретики находят у больных с асцитом при циррозе печени, при нефротическом синдроме, у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Также диуретики предназначены для выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков различного происхождения. Кроме этого, их применяют для лечения гипертонической болезни, при глаукоме, при интоксикациях, для ускорения выведения токсических веществ и в других случаях.

Изменение объема и электролитного состава жидкостей организма наблюдаются довольно часто и являются серьезными клиническими проблемами. Задержка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, образованием отеков и скоплением жидкостей в полостях сопровождает заболевания почек, сердечно-сосудистую недостаточность, некоторые формы патологии печени и ряд других болезней.

Основное регулирующее значение в распределении воды принадлежит электролитам, и в первую очередь ионам натрия. Контроль со стороны эндокринной системы осуществляется с помощью вазопрессина и альдостерона.

Цель исследования является: проведение комплексного анализа ассортимента диуретических лекарственных средств.

Объект исследования: ассортимент диуретических лекарственных препаратов.

Предмет исследования: диуретические лекарственные препараты.

1. Проанализировать существующие литературные источники о диуретических лекарственных средств.

2. Изучить классификацию диуретических лекарственных препаратов.

3. Определить основы применения диуретических лекарственных средств, анализ исследуемой группы, по составу, по показаниям к применению, режиму дозирования и побочным явлениям.

4. Сделать выводы по результатам проделанной работы.

Материалы и методы исследования: Контент-анализ официальных источников информации о лекарственных диуретических препаратов, методы маркетинговых исследований ассортимента лекарственных препаратов (классификация, группировка, структурный анализ, описательная статистика), опросный метод и наблюдение.

1. Применение диуретических лекарственных средств в медицинской практике

1.1 Особенности применения и использования диуретиков

Первые высокоактивные диуретические препараты появились около 80 лет назад, когда случайно было обнаружено мочегонное действие соединений ртути, применяемых для лечения сифилиса. Ввиду высокой токсичности морально устаревшие ртутные мочегонные сегодня уже не используются. Современные диуретики различных групп, создаваемые в течение последних 40 лет, относятся к числу наиболее широко применяемых в работе практического врача средств.

Основной эффект мочегонных средств — усиление почечной экскреции ионов натрия, а вслед за ним и воды — прежде всего нашел применение для преодоления ретенции натрия и воды, для устранения отечного синдрома. Оказывая влияние на электролитный и водный баланс, объем циркулирующей крови и сосудистый тонус, диуретики особенно часто используются как антигипертензивные средства.

Кроме того, мощные диуретики, особенно петлевые и осмотические, благодаря усилению почечной экскреции ксенобиотиков находят применение для лечения отравлений водорастворимыми веществами. Петлевые диуретики используются при острой и хронической почечной недостаточности. Наряду с хорошо известной эффективностью ацетазоламида при глаукоме и эпилепсии, гидрохлортиазида при несахарном диабете, все большее внимание привлекают к себе такие непривычные пока для фармакологов и врачей области применения экстраренальных эффектов мочегонных препаратов, как лечение синдрома бронхиальной обструкции (петлевые диуретики), муковисцидоза (амилорид), онкологических заболеваний (этакриновая кислота). Этакриновая кислота, фуросемид и гидрохлортиазид обладают выраженной противовоспалительной активностью, ацетазоламид эффективен при горной болезни, а также у пациентов с синдромом ночного апноэ, мозжечковой атаксией, психозами .

Однако ведущей сферой применения мочегонных средств остается сердечно-сосудистая патология, особенно артериальная гипертензия и недостаточность кровообращения с отечным синдромом. Следует отметить, что наряду с эффективным влиянием диуретиков на патогенетические звенья этих заболеваний имеет значение и фармакоэкономический аспект — рассматриваемые препараты дешевле многих других лекарств.

Главным в механизме действия диуретиков является их влияние на почки, структурно-функциональную единицу — нефрон, на те процессы, которые осуществляются в нем (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, секреция).

Чтобы понять механизм действия диуретиков вкратце рассмотрим процесс образования мочи. Каждая почка содержит около 1 млн несообщающихся между собой образований нефронов, состоящих из сосудистого клубочка (гломерула), капсулы клубочка и канальцев. В почечном сосудистом клубочке происходит фильтрация плазмы из капилляров в полость капсулы. Эндотелий капилляров не пропускает форменных элементов крови и белки. Фильтрат называют первичной мочой, которая из клубочка через капсулу поступает в канальцы почек. Для фильтрации в почках необходимо, чтобы артериальное давление в капиллярах клубочков превышало онкотическое давление плазмы крови. С уменьшением артериального давления фильтрация в клубочках уменьшается, с увеличением, наоборот, увеличивается. Скорость клубочковой фильтрации зависит не только от кровоснабжения почек, но и от количества функционирующих нефронов.

Для того, чтобы увеличить диурез в 2 раза, необходимо в 2 раза увеличить клубочковую фильтрацию, что практически сделать невозможно, либо уменьшить реабсорбцию всего на 1 %. Таким образом, заметно увеличить мочеобразование можно путем уменьшения канальцевой реабсорбции. В канальцах помимо воды обратно всасываются ионы натрия, хлора и калия. При этом следует учесть, что в канальцах необходимо уменьшить реабсорцию ионов натрия, а вода пассивно следует за этим осмотически активным ионом

Реабсорбция натрия в канальцах почек осуществляется следующим образом. Из просвета канальца через апикальную мембрану Na+ поступает внутрь клетки. Считают, что транспорт натрия внутри клетки осуществляется с помощью специального белка-переносчика, синтез которого регулируется альдостероном. Альдостерон связывается в клетках с рецепторами, переносится в ядро и, влияя на ДНК, стимулирует синтез информационной РНК, которая способствует активизации синтеза в рибосомах белка-переносчика. Натрий, который поступил внутрь клетки канальца, создает тот фонд (пул) натрия, который впоследствии активно реабсорбируется. Реабсорбция осуществляется с помощью особых насосов, которые расположены на базальной мембране клеток стенки канальца. Известно несколько типов таких насосов, один из них переносит Na+ в обмен на К+. Другие осуществляют реабсорбцию Na+ вместе с СГ или с НСО

. Этот активный транспорт натрия осуществляется за счет энергии, которая вырабатывается расположенными возле базальных мембран митохондриями

Около 70—80 % общего профильтрированного количества Na+ реабсорбируется в проксимальных канальцах, за ним пассивно реабсорбируются вода и СГ. С помощью карбоангидразы осуществляется реабсорбция гидрогенкарбоната (HCO3). Точкой приложения мочегонных средств может быть проксимальный отдел нефрона, однако их действие незначительно, поскольку уменьшение реабсорбции в проксимальном канальце влечет компенсаторное увеличение ее в петле нефрона и дистальном канальце.

В петле нефрона осуществляется активный транспорт Na+, СГ, стенка ее непроницаемая для воды.

Мочеобразование завершается в дистальном отделе нефрона и собирательных трубочках. Транспортные процессы здесь контролируются гормональными влияниями. Проявляется натрий-задерживающее действие минералокортикоида альдостерона и водозадерживающее — антидиуретического гормона (вазопрессина). Осуществляется пассивная секреция К+ из клеток нефрона через апикальную мембрану по электрохимическому градиенту. Дистальный каналец и собирательные трубочки могут также быть точкой приложения мочегонных средств (антагонисты альдостерона, триамтерен и другие), однако они являются малоэффективными. Блокирование реабсорбции Na+ в этом отделе, когда уже реабсорбировалась около 90 % профильтрованого Na+, может увеличить его экскрецию лишь на 2—3 % — фильтрационного заряда. Транспорт натрия в почках регулируют также другие факторы. Это предсердный натрийуретический гормон, который выделяется из предсердий при их растяжении, что вызывает увеличение скорости клубочковой фильтрации и угнетение реабсорбции натрия в собирательных трубочках. Кроме того, существует натрийуретический гормон — низкомолекулярное соединение поступающее в кровь при стимуляции волюморецепторов и подобно уабаину блокирует Na+, К+-АТФазу в почках, что уменьшает реабсорбцию Na+. К веществам, которые выполняют роль потенциальных регуляторов экскреции натрия, относят эстрогены, соматотропин, инсулин (увеличивают реабсорбцию Na+), прогестерон, паратиреоидин, глюкагон (уменьшают реабсорбцию Na+). Локально действуют также факторы, которые образовываются в почках (кинины, простагландины, допамин и др.).

Учитывая принципы функционирования системы мочеобразования становится понятным, что лекарственные средства, которые стимулируют мочеобразование, могут непосредственно влиять на мочеобразовательную функцию почек или изменять их гормональную регуляцию.

диуретический лекарственный мочегонный растительный

1.2 Классификация диуретических лекарственных препаратов

1. По локализации действия в нефроне:

· Тиазидные — действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (гидрохлортиазид).

· Тиазидоподобные- действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин)).

· Петлевые диуретики- действуют на восходящий отдел петли Генле (фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит)).

· Калийсберегающие диуретики- действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки (триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон).

· Осмотические — действуют на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Генле, собирательные трубочки (маннитол (манит), сорбитол, мочевина).

· Ингибиторы карбоангидразы- действуют на проксимальный отдел канальцев (диакарб (ацетазоламид)).

· Акваретики- демеклоцин (антагонист АДГ).

· Травы, обладающие мочегонным эффектом- лист толокнянки (foliumUvaeursi), лист брусники (foliumVitisidaei), почки березы (gemmaeBetulae), трава хвоща полевого (herbaEquisetiArvensis), плоды можжевельника (fructusJuniperi).

· Лекарственные препараты с диуретическим эффектом:сердечные гликозиды, ксантины — усиливают клубочковую фильтрацию;

2. По силе действия:

· Сильные (вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия) — петлевые диуретики, осмотические (натрийурез не велик).

· Средней силы(экскреция 5-10% профильтрованного натрия) — тиазидные, тиазидоподобные диуретики.

· Слабые(экскреция не5%) — диакарб (фонурит), калийсберегающие (триамтерен, амилорид, спиронолактон).

3. По характеру эффекта:

· Ингибиторы угольной ангидразы.

Дегидратация (после в/в введения вначале повышает осмотическое давление крови, т.е. «оттягивание жидкости» из тканей, полезное при отеке мозга)=> увеличение ОЦК, снижающееся по мере развития

Повышают осмотическое давление крови и первичной мочи, вызывают дегидратацию тканей, что снижает реабсорбцию воды;

повышают почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию.

Используется при локальных отеках (мозга, гортани, легких)

Не используется при сердечно-

Применяется при острых гемолитиче-ских состояниях, для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок.

Острые отравления водорастворимыми ядами

простациклинов и снижает преднагрузку.

Резко выводит К+и

повышает порог чувствительности к сердечным

Изменяет ионный баланс в лимфе внутреннего уха.

Улучшает метаболизм в

поврежденной ткани мозга.

Блокируют сульфгидрильные группы ферментов в петле Генле, что ведет к

понижению реабсорбции ионов Na+ , Мg 2+, К + и уменьшает реабсорцию Н2О. Способствуют выведению ионов К+, Мg 2+,Са 2+, Na+.

Назначается при отеке легкого на

Исключить совместное применение.

Вызывает ототоксический эффект;

исключить комбинацию с

Используют при черепно-мозговой травме.

Цирроз печени с портальной

гипертензией и асцитом;

Острые отравления (форсированный диурез);

Увеличивает реабсорбцию Са2+

Угнетают активность Na+-К+-АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают карбоангидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса.

ионов Na+, Cl — и воды. Способствуют выведению

ионов К+ и Мg 2+ и задерживают ионы Са 2+.

Комбинировать с фуросемидом,

Назначается при гипертонической

Наблюдается опасность провокации подагры.

(в комплексной терапии)

Застойная сердечная недостаточность (снижает преднагрузку)

Индапамид стимулирует синтез простагландина Е2в эндотелии, ослабляет

реакцию гладких мышц на прессорные амины, препятствует входу в них ионов кальция по потенциалозависимым каналам L-типа, проявляет свойства

антиагреганта, вызывает регресс гипертрофии левого желудочка.

Используют при артериальной гипертензии. Он оказывает только гипотензивное влияние, так как 80 % молекул накапливается в стенке артерий.

Снижает АД у 80% больных, резистентных к терапии ингибиторами

Умеренное мочегонное действие

индапамида возникает к концу первой недели курсовой терапии и становится максимальным через 3 мес.

Снижает секрецию церебро-спинальной жидкости и внутречерепное давление.

Снижает секрецию НСl

Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиарного тела, что нарушает обменную реабсорбцию ионов Na+и Н+,

К +, Р5+ , Са2+развитию

Используется при гидроцефалии и эпилепсии.

Используется при глаукоме.

Назначается вместе с гидрокарбонатом натрия.

Контролировать выделение НСl

Отеки, связанные с хронической сердечно-легочной недостаточностью;

Нарушает поступление Nа+в сосудистую стенку.

Снижает постнагрузку на сердце.

Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы альдостерона, способствующие переносу Nа + через клеточные мембраны,

усиливает его выведение из организма и тормозит

элиминацию К + и Мg . 2 +

Применяется при гипертонической болезни.

Применяется при стенокардии.

Применяется для профилактики

(в комбинации с тиази

Показания к применению диуретических препаратов

Отеки при сердечно-сосудистой недостаточности

Триампур, триамтерен, спиронолактон,

Отеки почечного происхождения

Острый отек легких

Фуросемид, манит (при токсическом отеке легких)

Источник