Стоматологический Центр Улыбки — стоматология для всей семьи!
Лечение молочных зубов
Пульпит зуба. Консервативное лечение. Прямое покрытие пульпы лечебными препаратами (биологический метод).
Показания:
- при случайном механическом повреждении пульпы в зоне, отдаленной от кариозного поражения,
- травматическом пульпите однокорневых зубов обращении в первые 3-4 часа,
- хронический фиброзный пульпит при осложнении кариеса.
Критериями выбора данного метода лечения являются также низкая интенсивность кариеса, хорошее общее состояние здоровья (I и II группа), отсутствие приема антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе.
Методика препарирования включает расширение острыми борами входа в кариозную полость и иссечение нависающих краев эмали. Некротомию разменного дентина проводят, в первую очередь, со стенок кариозной полости острыми экскаваторами и шаровидными борами. Обработку дна кариозной полости проводят в конце манипуляции при условиях хорошего обозрения. Не следует чрезмерно удалять декальцинированный дентин и насильственно вскрывать полость зуба, так как минимальное количество дентина, не потерявшего связи с пульпой способной к минерализации за счет свойств лечебной прокладки и активизации пульпы.
Принимая во внимание наличие микробных ассоциаций в инфицированном дентине и пульпе зуба, необходимо проводить медикаментозную обработку кариозной полости растворами антисептиков во время и после механической обработки. На сегодняшний день общепринятым является положение об исключении сильнодействующих веществ в терапии глубокого кариеса и пульпита, особенно детском возрасте. Для обработки глубоких кариозных полостей применяются 1% раствор йодинола, риванол, фурацилин, нитрат калия, декамин, гвоздичное масло, 20% раствор диметилсульфоксида, 1% раствор диоксидина, лизоцим, 0,06% раствор хлоргексидина, 0,2% раствор сангвиритрина, 1% раствор сальвина, хлорофиллипт. Существует и другая точка зрения: любая антисептическая обработке не обеспечивает стерильности стенок и дна кариозной полости, ввиду чего достаточно промыть ее нейтральными или слабощелочными жидкостями и высушить перед пломбированием. Хорошие результаты получены при обработке кариозных полостей озоном.
Биологический метод имеет свои преимущества при лечении детей, позволяет избежать трудностей, связанных с удалением пульпы и пломбированием канала зуба. Быстрота проведения манипуляций при лечении делает консервативный метод более приемлемым у детей, чем у взрослых.
Для лечения пульпита биологическим методом используются:
- глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон),
- нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион),
- производные пиримидина (метилурацил),
- ферменты (трипсин, химотрипсин),
- десенсибилизирующие средства,
- антибиотики широкого спектра действия,
- сульфаниламиды,
- антисептики,
- гликозоаминогликаны (луронит, хонсурид),
- витаминные препараты,
- одонтотропные средства (гидроокись кальция, коллаген, дентинные опилки, костную муку, кальций-фосфатсодежащие гели).
Биологический метод лечения пульпита проводится с непрямым и с прямым покрытием пульпы лечебными прокладками При непрямом покрытии пульпы чаще всего используют вышеперечисленные препараты в различных сочетаниях (в течение 3, 7, 14 дней) с последующей заменой на одонтотропную лечебную прокладку под постоянную пломбу. Для этих целей широко используют антибиотики, антибиотики в сочетании с глюкокортикоидными средствами, препараты на основе гидроокиси кальция. Положительный результат сразу после лечения отмечается в 80-94% случаев в зависимости о формы пульпита.
При проведении консервативной терапии используют лечебные пасты, например цинк-эвгеноловую, которая оказывает на пульпу седативное, противовоспалительное, анестезирующее действие, активизирует в ней репаративные процессы. Вместе с тем установлена способность эвгенола угнетать тканевое дыхание в фибробластах пульпы. Токсическое действие зависит от концентрации эвгенол в пасте, поэтому следует применять субтоксические дозы и накладывать цинк-эвгеноловую пасту только на дентин дна кариозной полости. Возможно сочетание данной пасты с 1% раствором диоксидина. Не рекомендуется использовать цинк оксид-эвгеноловую пасту для прямого покрытия пульпы.
На сегодняшний день при проведении многих экспериментальных и клинических исследований доказано, что существующие лекарственные формы для лечения пульпита пульпосохраняющими методиками способствуют дополнительному травмированию пульпы за счет наполнителей (белой глины, окиси цинка кремния). Применение жировых паст мешает адгезии пломбировочного материала, также они угнетают щелочную фосфатазу (в результате чего тормозится отложение заместительного дентина) и минерализацию заместительного дентина. В настоящее время для лечения острого и хронического пульпита используются «Пульпомиксин», содержащий дексаметазон, фрамицитин и полимиксин, которьп выдерживается под временной повязкой в течение 3 дней, затем заменяется н нетвердеющие препараты гидроокиси кальция («Кальципульп», «Септокальцин ультра», «Биокалекс», «Кальцикур», «Кальцевит»).
Повышение эффективности лечения пульпита биологическим методом с помощью физических методов воздействия на пульпу послужило основанием использования их в клинической практике. Известно о применении ультразвука и диатермического тока в комплексном лечении острого пульпита. Эффективно лечении пульпита гелий-неоновым лазерным воздействием. Биологическое воздействие гелий-неонового лазера: противовоспалительное, фибрино- и тромболитичекое, противоотечное (анальгетическое), бактерицидное. Лазерное воздействие применяют при смене прокладок: противовоспалительной на одонтотропную. Рекомендуется также при смене прокладок проводить электрофорез с 10% глюконатом кальция на дно кариозной полости.
При лечении пульпита используют вещества с выраженным минерализующим эффектом. Известно об успешном применении в клинической практике фторсодержащих и кальцийфосфатсодержащих гелей для лечения пульпита в детском возрасте. Доказано преимущество применения кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином перед традиционными методами профилактики и лечения пульпита. Кальцийфосфатсодержащий гель применяют как при прямом, так и непрямом покрытии пульпы.
В настоящее время развивается новое направление в стоматологии, занимающееся разработкой и совершенствованием методов эндодентальной реминерализации с использованием препаратов, содержащих в высоких концентрациях 60-75%) кальций-фосфорные соединения, и все же наиболее часто применяют твердеющие лечебные прокладки, содержащие гидроокись кальция.
Наибольший лечебный эффект получен при применении препаратов «Кальцикур», «Кальмецин», «Биокалекс». Особенно эффективны препараты при травматическом пульпите и случайно вскрытой пульпе. Препараты гидроокиси кальция имеют хорошую антимикробную активность за счет высокого рН. Отмечены хорошие антибактериальные и минерализующие свойства «Реокап» и «Рокаль», что связано с их водорастворимостью и приводит к повышению рН среды и выделению кальция гидроксида. Рекомендуют для лечения пульпита использовать водорастворимые препараты гидроокиси кальция от 3 до 6 месяцев под временными пломбами из стеклоиономера с последующим постоянным пломбированием с нерастворимыми лечебно-изолирующими прокладками.
Для усиления резистентности организма и повышения эффективности лечения пульпита биологическим методом целесообразно назначать витаминно-минеральные комплексы («Кальцевит», «Кальцинова», «Витрум», «Центрум»), а также гипосенсибилизирующие средства в течение 7-10 дней.
Биологический метод лечения пульпита необходимо применять по строгим показаниям и с обязательным длительным периодом наблюдения, позволяющим добиться в эффективности его использования. Диспансерное наблюдение осуществляют 1 раз в 6 месяцев с проведением рентгенологического контроля в целях наблюдения за формированием дентинного мостика и ростом корня до окончания формирования зуба.
Источник
Биологический метод лечения пульпита лечебные прокладки
Чуев В.В. – врач-аспирант, ММА им.Сеченова, Белгород
Григорьева Н.А. – врач-стоматолог высшей категории, зав. отделением терапевтической стоматологии поликлиники №220 г.Москвы.
Макеева И.М. – д.м.н., профессор, зав.кафедрой терапевтической стоматологии, ММА им.Сеченова, Москва
Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают важное место. Это объясняется тем, что больные с диагнозом «пульпит» составляют не менее 30% (Е.В. Боровский) от числа лиц, обратившихся за стоматологической помощью. Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов.
В практической стоматологии наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации (3,5). Необходимо заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен (3,4,5), а вот практически качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда. Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита (6,7,8), этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением отечественного и импортного материалов, оценить ближайшие и отдаленные результаты.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено с участием 100 больных (60 женщин и 40 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе исследования методом витальной ампутации был вылечен 61 зуб, наложением исследуемого материала на случайно вскрытую пульпу — 39 зубов (табл. 1). Для исследования эффективности биологического метода лечения использовался материал швейцарской фирмы «PD» «PULPOTEC» и материал ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» — «ПУЛЬПОДЕНТ». Материалы по своему составу идентичны, однако отечественный аналог появился на стоматологическом рынке значительно позднее. Оба препарата состоят из порошка и жидкости, которые при замешивании образуют пасту. «ПУЛЬПОДЕНТ» ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»
В состав порошка входят: Йодоформ – антисептик с резким специфическим запахом, обладающий длительным антибактериальным действием. Фенол – мощный антисептик, обладающий мумифицирующим свойством. Полиоксиметилен – антисептик, способный коагулировать альбумины, обеспечивая поверхностную девитализацию. Окись цинка обеспечивает рентгенконтрастность.
В состав жидкости входят: формальдегид,.эвгенол, дексаметазон. Форма выпуска: Порошок – 25.0 г, жидкость – 15.0 мл. Способ применения: Замешивание материала производят in vitro, на предварительно обработанной стерильной поверхности стеклянной пластины (гладкой поверхности) металлическим шпателем. Смешивают одну мерную ложку порошка и 2 капли жидкости до получения однородной массы. Рабочее время при температуре воздуха в помещении около 22 примерно 5 — 7 мин. Внесение материала полость производится — гладилкой (узкой), уплотняется плотным ватным тампоном, толщиной мах. 3мм.
«PULPOTEC» — «PRODUIT DENTARIES» (Швейцария) В состав порошка входят: Йодоформ, полиоксиметилен, оксид цинка. В состав жидкости входит: Формальдегид, дексаметазон, фенол, гваякол. Форма выпуска: порошок — 30.0 г, жидкость — 15.0 мл. Способ применения: Замешивание материала производят на предварительно обработанной стерильной поверхности стеклянной пластины, гладкой поверхности, металлическим шпателем. Смешивают одну мерную ложку порошка и 2 капли жидкости до получения однородной массы. Рабочее время при температуре воздуха в помещении около 22 примерно 7 -10 мин. Внесение материала полость производится – гладилкой (узкой), уплотняется плотным ватным тампоном. Рекомендуемая толщина — 3мм. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являются: 1. Случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса. 2. Явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут). 3. Отсутствие жалоб на самостоятельные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе. 4. Отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб. 5. Рентгенологически определяемые здоровые периапикальные ткани. 6. При объективном осмотре полости рта исключение патологии СОПР, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба, нуждающегося в лечении, более 1/2. 7. Возраст пациента не старше 60 лет.
ТЕХНИКА РАБОТЫ С МАТЕРИАЛАМИ «PULPOTEC» и «ПУЛЬПОДЕНТ» Для начала работы проводим необходимое обследование пациента, информируем его о предстоящем лечении и после подписанного информационного согласия приступаем к лечению.
1. Проводим аппликационную анестезию, чаще всего используем ЛИДОКАИН 10%. Далее мандибулярную или инфильтрационную, в зависимости от местоположения нужного нам зуба. Анестезия выполняется карпульным шприцом и иглой, необходимой для данной манипуляции размером. В случае если нет противопоказаний к применению анестетика с вазоконстриктором, то применяем ULTRACAIN D-S FORTE, UBISTESIN FORTE 4% и др., в случае же необходимости ввести «чистый» препарат, используем SCADONEST 3% , реже ULTRACAIN D-S.
2.Стерильным алмазным турбинным бором, необходимой формы и размера, проводим препаровку кариозной полости. Для начала убираем всю инфицированную ткань, до здорового дентина, формируя будущую полость для реставрации, стараясь не затрагивать полость зуба.
3. Вскрываем аккуратно пульпарную камеру.
4. Средних размеров, стерильным, шаровидным бором для механического наконечника обрабатываем пульпарную камеру. Вся механическая обработка обязательно проводится с подачей воды, работой слюноотсоса и при необходимости пылесоса. Во время работы стараемся не допускать закрывания рта пациентом. Для создания более комфортных условий работы рекомендуется использовать коффердам (если позволяют условия клиники).
5. Убедившись в визуальном доступе к корневым каналам, рыхлым ватным тампоном, смоченном в антисептическом средстве (гипохлорид натрия, хлоргекседин, димексид и др.), поводим медикаментозную обработку полости зуба. Процедуру повторяем 2-3 раза. Если кровотечения нет, подсушиваем полость зуба.
6. Готовим материал, для лечения пульпита биологическим методом. Замешиваем на стекле, металлическим шпателем, до нужной нам консистенции.
7. Вносим в подготовленную полость и прижимаем сухим, тугим ватным тампоном, следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду. Отвердение материала происходит в течении 5 -7 мин.
8. Излишки внесенного материала, находящегося за пределом пульповой камеры, аккуратно убираем бором.
9. Заканчиваем работу постановкой прокладки и пломбы.
В случае отсутствия жалоб приглашаем пациента через 7 – 10 дней. При осмотре проводим ЭОД и прицельную рентгенограмму. Контрольный осмотр повторяем через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. Описанная техника, применяется при гиперемии пульпы с проведением ампутации пульпы.
В случае если пульпит травматический (случайно вскрытый) при обработке кариозной полости при лечении кариеса: Механически проводим удаление инфицированного дентина с формированием полости для будущей реставрации. Раскрываем рог пульпы на 1-2мм. в диаметре. Обрабатываем полость антисептическим раствором, подсушиваем. Готовый материал наносим на вскрытую пульпу. После отвердения восстанавливаем кариозную полость прокладкой и пломбой. В случае отсутствия жалоб приглашаем пациента через 7 – 10 дней. При осмотре проводим ЭОД. Контрольный осмотр повторяем через 1, 3, 6, 12, 24 месяца с проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы. При работе с исследуемыми материалами важен контакт материала с обнаженной пульпой. В противном случае не произойдет мумификации верхнего слоя пульпы и в дальнейшем мы можем получить пульпит в хронической форме.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При проведении исследования основными критериями сравнительных параметров являлись:
1. Эффективность проведенного лечения (наличие или отсутствие послеоперационных болей, развитие периодонтита в отдаленные сроки).
3. Данные контрольной рентгенографии (при отсутствии жалоб — через 12мес.). В первые сутки после лечения возможна болевая реакция, интенсивность которой будет зависеть от выраженности воспалительного процесса (табл. 4). Наблюдение и анализ данных должен проводиться спустя 1мес., 3мес., 6мес.,12мес., 24мес.
При обследовании в отдаленные сроки оценивали:
1. Жалобы — нет или на слабую, кратковременную температурную реакцию; 2. Перкуссию.
3. Данные рентгенографии (есть ли изменения в периапикальных тканях).
4.ЭОД (не должно превышать 40-45мкА, если проводилась ампутация). Только в случае неправильно поставленного диагноза, некачественно обработанной полости или наложенной повязки возникали осложнения. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиление боли от раздражителей, появление боли при накусывании на вылеченный зуб. Возможна гибель пульпы без каких либо клинических признаков. Данное осложнение мы можем отметить через 4-6 месяцев.
ВЫВОДЫ.
1. Применение данных материалов при лечении пульпита биологическим методом позволило получить положительные результаты в 81 % случаев.
2. Использование в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость. (табл. 3).
3. При использовании исследуемых материалов, разницы в эффективности их воздействия на пульпу не отмечено, как в период 24 часов после наложения, так и в отдаленные сроки.
4. Необходимым условием является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуем применение материалов в случае случайно вскрытой пульпы при обработке кариозной полости.
2. Рекомендуем применение материалов при гиперемии пульпы, в случае слабовыраженных жалоб и ЭОД не более 23мкА.
Противопоказанием к применению данного метода при уточненном диагнозе является:
1. Острый диффузный пульпит.
2. Хронические и обострение хронических форм пульпита.
3. Расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.
У мужчин % соотношение болевой реакции к безболевой составил 22,5% — 77,5%, у женщин 89% — 11%
Список литературы.
1.Рубин Л. Г. Электроодонтодиагностика. Важнейшие вопросы стоматологии – М. 1976.
2.Ефанов О. И., Дзаганова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М. 1980. С.33-48.
3.Данилевский Н. Ф., Сидельникова Л. Ф., Рахний Ж. И. Пульпит. Киев. 2003
4.Брайант С. Т., Даммер П.М.Х., Питони С. Исследование возможностей обработки корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами // Новости Denspy. – 1999. — №2 –С. 12-19
5. Иоффе Е. Практическая эндодонтия. Краткие методические указания American Dental Academy: Санкт-Петербург. 2004. выпуск 55
6.Скрипкина Г. И., Самохина В. И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы всероссийского научного форума. — М. – 2005 – С.296
7.Жаворонкова М. Д. Сохранить пульпу возможно и реально // Маэстро стоматологии. 2000. — №2 – С.41-42
8.Ежедневные проблемы в клинике: Пульпит – Что делать? // Новое в стоматологии 2003. — №5. (113) – С.15
Источник
