Белочка с похмелья что делать

Белая горячка: симптомы, первая помощь, лечение на дому

Краткая клиническая характеристика белой горячки: симптомы, признаки, первая помощь, лечение в домашних условиях.

Белая горячка (официальное название алкогольный делирий), начинает наступление на мозг хронического алкоголика, как правило, через 3-4 дня после резкого выхода из запоя. Симптомы ее страшны как для больного, так и для окружающих его людей. Лечить горячку нелегко, поскольку это заболевание — следствие алкоголизма, и исправлять нужно сначала пагубный образ жизни человека.

Симптомы и проявление

К этому психозу существуют предпосылки. Симптомы белой горячки не проявляются внезапно: накануне помутнение больной обычно плохо спит, чувствует тяжесть в голове. В душе его ежеминутно нарастает тревога, плохое самочувствие иногда сопровождается шумом в ушах. Сам приступ белой горячки наступает ближе к ночи.

А симптомы этого заболевания следующие:

• Резкая неприязнь к спиртному;
• Дрожь в руках и ногах (тремор), потливость;
• Невнятная, прерывистая речь;
• Бессонница, бред;
• Резкие перепады настроения;
• Галлюцинации;
• Непонятная тревога, страх;
• Повышенная температура;
• Покраснение глаз и лица;
• Буйное поведение больного.

Основной отличительной чертой этого заболевания является наличие галлюцинаций. Так как по сути белая горячка — это отравление головного мозга токсинами и начало его кислородного голодания, то видение носят достаточно реалистичный характер. В галлюцинациях обычно присутствуют животные и насекомые, иногда мифические существа. Характерная их черта постоянное движение и большое количество.

Иногда зрительные галлюцинации переходят в слуховые, обонятельные и телесные, что значительно ухудшает состояние больного. В ходе нападения белой горячки алкоголику периодически может становиться легче, в результате чего к нему возвращается сознание, но через время нападения снова охватывают его. Поэтому надеяться на то, что заболевание исчезнет само, ранее чем через 3-4 дня, не стоит. К тому же, белая горячка не всегда проходит без последствий.

Даже несмотря на лечение, в дальнейшем у больного могут наблюдаться различные психосоматические расстройства. Если тяжелую стадию делирия не лечить, возможен летальный исход (7-10%).

Первая помощь

Заболевание имеет тенденцию длиться от 3-х до 7 дней (в отдельных случаях больше). При первом же возникновении открытого приступа белой горячки, больному необходимо оказать надлежащую помощь. Не стоит сразу пытаться лечить его перед этим необходимо вывести больного из возбужденного состояния.

Первая помощь при приступе белой горячки заключается в следующих действиях: алкогозависимого укладывают в постель, пресекая все попытки встать. Если помутнение носит тяжелый характер, т. е. поведение больного буйное, и он представляет угрозу себе и окружающим, то стоит прибегнуть к связыванию. Необходимо срочно вызвать врача. Самым пытаться справиться с белочкой, не имея должного опыта, крайне нежелательно.

Дальнейшее состояние здоровья определяет само лечение этого помутнения. Больному необходимо много жидкости и прохлады. Если нет возможности поставить его под холодный душ, можно ограничиться обтиранием мокрой тряпкой. В пользу пойдут седативные средства (например, пирацетам, димедрол). В этом состоянии больного необходимо прежде всего успокоить.

Успокоения может прийти и благодаря ласковым словам. Не нужно ссориться с жертвой белочки: это ему точно не поможет. Отнеситесь к нему с пониманием: все, что он говорит или делает происходит бессознательно.

Обязательные процедуры

В большинстве случаев больных белой горячкой забирают в психиатрический стационар, где проводится специальное лечение. Это необходимо также и для того, чтобы он не смог причинить вред ни себе (при помутнении человек может даже выброситься из окна), ни другим людям. Чтобы симптомы окончательно отступили требуется тщательное лечение под постоянным наблюдением.

Прежде всего, больным вводятся препараты, купирующие приступы (раствор сибазона, оксибутират натрия и др.). Затем проводится детоксикация организма выводятся остатки алкоголя из крови, стабилизируется дыхание и, с помощью специальных транквилизаторов, препаратов и витаминов, нормализуется водно-электролитный баланс и восстанавливается метаболизм.

Главной задачей врачей является подавление психотропного расстройства и восстановления нормального сна у больного.

Лечение дома

После проведения необходимых экстренных процедур в стационаре, больного можно будет забрать и продолжать лечение дома. Врачи обычно назначают ряд препаратов, или меры для проведения лечения в домашних условиях. В основном они направлены на полную детоксикацию и обеспечения спокойного сна. Чем дольше и спокойнее сон больного, тем ближе он к выздоровлению. Так как мозг его подвергся длительному нарушению то он, прежде всего, истощен. Сон при белой горячке просто необходим.

Самостоятельное лечение белой горячки в домашних условиях крайне нежелательно: так как организм больного слишком отравлен, неправильные действия еще больше ухудшат его состояние. Если нет возможности положить его в стационар, то необходимо вызвать на дом врача или хотя бы проконсультироваться у специалиста. Белая горячка может закончиться и сама, без основательного лечения, но без последствий, как правило, заканчивается только легкая ее форма.

В большинстве случаев белая горячка посещает алкоголиков со стажем, но и у новичков так же есть реальные шансы ее испытать. Основная причина возникновения этого заболевания резкий неправильный выход из запоя. Распространенное мнение о том, что белая горячка наступает в пьяных людей ошибочно. Во многих алкоголиков после столкновения с белочкой на время пропадает желание пить. Однако расслабляться нельзя: алкоголизм это болезнь, и довольно тяжелая. Ее необходимо лечить. Чтобы больше не испытывать веселые симптомы белой горячки, необходимо завязать с употреблением спиртного навсегда

Вылечить алкогольный делирий можно, но чем чаще он происходит, тем больше вероятности того, что в следующее его посещение будет последним: сердце человека может не выдержать такой нагрузки, или же случится кровоизлияние в мозг.

Если у вас или ваших близких возникли проблемы с алкоголем, не стесняйтесь — обращайтесь к нам в наркологическую клинику прямо сейчас!

ЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!

Если вы или ваши близкие страдают зависимостью от наркотиков или алкоголя, специалисты частного наркологического центра в Краснодаре предоставят каждому полноценную медицинскую помощь по адресу:

• Организация: Центр практической наркологии
• Главный офис: Краснодар, Одесская улица, 41
• Телефон: +7 (918) 018-04-99
• E-mail: info@narko-info.com.

Анонимно вызвать нарколога на дом по телефону в Краснодаре: срочное вытрезвление в домашних условиях, недорого.

Лечение алкоголизма в Краснодаре и Краснодарском крае: полное восстановление, анонимно, доступная цена — недорого.

Лечение наркомании в Краснодаре и Краснодарском крае: стабильная ремиссия, анонимно, доступная цена — недорого.

* Все введенные вами данные обрабатываются исключительно специалистами нашего центра и не передаются третим лицам, анонимность всех передаваемых вами данных гарантируется.

Источник

Алкогольный делирий — симптомы и лечение

Что такое алкогольный делирий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением [1] . Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти [2] . Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней [2] .

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем.

Как часто проявляется белая горячка

Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки алкогольного делирия.

У кого проявляется белая горячка

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей, злоупотребляющих алкоголем [6] . В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет [13] .

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение [2] . Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин) [2] .

Чем делирий отличается от похмелья

Алкогольный делирий — это тяжёлая форма абстинентного синдрома, или похмелья. Абстинентный синдром возникает через 6–24 часа после приёма спиртного, а б елая горячка — на 2 – 3 день и нередко связана c переутомлением и недосыпанием.

Сколько продолжается после запоя

Делирий в среднем длится 3–4 дня, но может продолжаться до двух недель.

Чем опасен делирий

Алкогольный делирий сопровождается помрачением сознания, галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени, психомоторным возбуждением. Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции [1] [2] [3] .

Симптомы алкогольного делирия

Название «белая горячка» впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем . Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Женские и мужские симптомы делирия схожи. У женщин ранние симптомы белой горячки чаще проявляются умеренными и тяжёлыми депрессивными состояниями.

 Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день [10] . Ночью состояние может ухудшиться [11] .

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые [9] , тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и «надвигающейся смерти», трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь [7] [8] .

Как возникает белая горячка

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После о днократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки [14] — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров [6] . Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов [7] [8] . Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — «бред». Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно [9] .

Сейчас понятие «бред» более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину «делирий».

Существует несколько видов алкогольного делирия:

1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
2. Смешанные формы белой горячки:
3. систематизированная белая горячка;
4. белая горячка с выраженными вербальными галлюцинациями.
5. Тяжёлая белая горячка:
6. профессиональная белая горячка (делирий с профессиональным бредом, F10.43) — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
7. мусситирующая белая горячка (делирий с бормотанием, F10.42) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
8. Атипичная белая горячка — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
10. белая горячка с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
11. белая горячка с психическими автоматизмами[51] .

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
2. гипнагогический делирий;
3. гипнагогический онейроид.
4. Алкогольный делирий типичного течения:
5. классический вариант;
6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой [52] .

Стадии развития алкогольного делирия

Ранние признаки алкогольного делирия: беспокойство и неусидчивость, выраженная тревога и расстройства сна. Днём возникает вялость и тревога. Одновременно нарастают признаки возбуждения симпато-адреналовой системы: бледность кожи, часто с синюшным оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, усиленное потоотделение и умеренное повышение температуры тела. Однако ранний период может отсутствовать.

Затем к описанным расстройствам присоединяются наплывы образов, воспоминаний и зрительные иллюзии, при этом способность критически мыслить сохраняется. Возникает преходящая дезориентировка или неполная ориентация в месте и времени.

Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением истинных зрительных галлюцинаций. При усилении делирия появляются слуховые (в том числе и вербальные), обонятельные, термические и тактильные галлюцинации. Часто нарушается восприятие положения тела в пространстве.

Поведение, проявление эмоций и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных и коротких фраз. Внимание легко отвлекается. Психоз усиливается вечером и ночью.

Чаще всего выздоровление наступает после глубокого продолжительного сна. Значительно реже симптомы исчезают постепенно или волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде.

Угрожающий этап, исполнившийся делирий и агрессивный этап (угрожающий жизни) не выделяют.

Осложнения алкогольного делирия

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания [17] .

Последствия белой горячки

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, «водные пилюли» для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия [28] [29] [30] . Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе [25] [26] [27] . Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается [16] .

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Диагностика алкогольного делирия

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит [2] .

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

• сепсис;
• уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности);
• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• энцефалопатия Вернике;
• нейролептический злокачественный синдром;
• феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
• токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
• нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия;
• тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы);
• кровоизлияние в мозг;
• церебральная эмболия;
• токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
• острая печёночная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• абсцесс мозга;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) [22][24] .

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым [18] . При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией [19] .

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем [20] [21] [22] . Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет [31] [32] [33] .

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика белой горячки

Белую горячку необходимо различать с делириями, вызванными другими причинами, например приёмом лекарств или наркотиков. Также следует отличать его от аментивного синдрома — помрачения сознания при тяжёлых инфекционных заболеваниях, отравлениях и шизофрении.

Когда обращаться за помощью

К психиатру следует обратиться при появлении симптомов делирия: учащённого сердцебиения, высокого артериального давления и галлюцинаций.

Лечение алкогольного делирия

Лечение белой горячки в домашних условиях и в стационаре

В связи с остротой состояния и возможностью развития соматических и неврологических осложнений лечение алкогольного делирия проводится в больнице под контролем врача. Оно может длиться от 7 до 30 дней. Самолечение может привести к смерти пациента.

Медикаментозное лечение

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, «Галоперидол». Старые препараты, такие как «Паральдегид» и «Клометиазол», раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины [34] [35] [36] .

«Акампросат» иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации [16] . Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно [2] .

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама («Ативана»), диазепама («Валиума») до хлордиазепоксида («Либрия»), предпочтительно вводимого внутривенно [37] [38] [39] . Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику [40] [41] .

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной [42] [43] [44] . Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как «Фенобарбитал». В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными [50] .

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как «Клонидин» и «Дексмедетомидин», но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции [45] [46] [47] . Было показано, что «Дексмедетомидин» работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и «Баклофена» для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована [8] [11] [12] .

Лечение белой горячки и алкогольных энцефалопатий

При развитии алкогольной энцефалопатии (поражения головного мозга) необходима консультация невролога.

Врач может назначить:

• лекарства для улучшения состояния сосудов и нервных клеток;
• витамины и ноотропные средства;
• гормональные ​​​​​​препараты;
• очищение крови (гемоперфузию);
• введение питательных веществ в организм внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта (парентеральное питание);
• искусственное выведение продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма (диализ);
• мероприятия по снятию внутричерепного давления, отёка мозга и устранению интоксикации организма.

Прогноз. Профилактика

Наиболее распространённой формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков зависимости является пьянство. Существует сильная положительная взаимосвязь между пьянством и алкоголизмом. Большинство людей, нацеленных на профилактику злоупотребления спиртным, попадают в эту категорию.

Исследования, посвящённые способам предотвращения алкоголизма, изучали также потенциальные причины и факторы риска, связанные с развитием заболевания. Анализ данных показывает множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм может повлиять на любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или типа телосложения. Тем не менее, было выделено несколько групп повышенного риска, и профилактика в большей степени должна быть направлена на них.

• Люди с низким уровнем самооценки. Чувство неполноценности, бесполезности и безнадёжности может подтолкнуть человека к алкоголизму как форме эмоционального побега. Низкая самооценка возникает в том случае, когда ментальное представление об идеальном «Я» отличается от реального «Я». Как только разум регистрирует путь побега с помощью алкоголя, становится трудно избежать зависимости.
• Люди, подверженные постоянному стрессу на работе. Стресс является одной из главных причин алкоголизма. Кроме того, некоторые профессии требуют, чтобы люди общались за пределами офиса, в неформальных условиях. Нерегулярные рабочие часы тоже могут стать причиной частого приёма алкоголя.
• Работники горнодобывающей промышленности, строительства. Статистические данные, представленные организациями по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями, показывают, что именно в этих службах наиболее часто распространены случаи алкоголизма.
• Люди с психическими расстройствами. Существуют документированные сведения, которые иллюстрируют тесную связь между расстройствами психики (депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, паническими расстройствами) и злоупотреблением алкоголем. Национальное обследование сопутствующих заболеваний показывает, что более 40 % пациентов с биполярным расстройством и около 20 % с депрессией либо систематически принимают спиртное, либо зависят от него. Большинство из этих людей рассматривают употребление алкоголя как метод борьбы со своими болезнями.
• Люди, принимающие наркотики. При употреблении наркотиков становится трудно избежать злоупотребления этанолом. У таких людей уровень толерантности увеличивается. Это означает, что они должны испытывать те же или более высокие желательные эффекты, а для этого необходимо увеличить дозу или включить другое психоактивное вещество.
• Люди с алкогольной зависимостью в семейном анамнезе. Дети, рождённые от родителей алкоголиков, в среднем имеют на 30 % больше шансов развития поведенческой схемы употребления алкоголя по сравнению с остальными.

Алкоголизм — это, скорее, поведенческое состояние. Положение семьи в раннем детском развитии важно для воспитания социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики, как правило, оказывают большое влияние на своих детей, и им не хватает морального авторитета, чтобы научить ребёнка избегать алкоголя.

Сколько живут после белой горячки

Продолжительность жизни после делирия зависит от проведённого лечения, состояния пациента и употребления алкоголя в будущем. В связи с ранним распознаванием и лечением алкогольного делирия смертность от этого заболевания значительно снизилась (примерно на 5 %). Однако при наличии факторов риска (пневмония, панкреатит, пожилой возраст, другие медицинские проблемы в анамнезе) всё равно остаётся вероятность летального исхода [48] [49] .

Как избежать развития алкогольного делирия

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом [15] . Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Чубан — психиатра, психолога, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!

Источник